ANATOMÍA

PELVIS Y CADERA

Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII

PELVIS ÓSEA

(2) hemipelvis

Sacro

Sinfisis

Pelvis posterior

Segmento caudal del

esqueleto axial

Estabiliza el anillo

pélvico

Pelvis falsa.

Cavidad abdominal

baja

Pelvis verdadera.

Cavidad pélvica

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA

PELVIS

SACRO Cuña entre coxales

5 vertebras Fusionadas

4 líneas transversales

S1-S2: lig. Vertebral común anterior, peritoneo

S3-S5: recto

Cara anterior Lisa y cóncava

Cadena simpática

Cara posterior Apófisis espinosas. Cresta sacra

media

Apófisis aticulares. Cresta sacra lateral

Caras laterales

Vértice Romo

Continúa con el cóccix

Cara superior Promontorio sacro

Masas laterales

4 agujeros de

conjugación

Cara anterior:

piramidal de la

pelvis

Alas

Articula con ilíaco

Conducto sacro

Triangular

Porción inferior

de cola de caballo

S2: espacio

subaracnoideo

CÓCCIX

Pirámide triangular

3-5 vértebras fusionadas

Cara superior

Articula con el sacro

Cara posterior

Inserción filum terminal

Ligg sacrociáticos

M. gúteo mayor, isquiococcígeo y elevador del ano

Vértice

Esfínter externo del ano

Lig anococígeo

ARTICULACIÓN SACROILÍACA

Sinovial

Superficies rugosas

Función

Transmitir el peso del

tronco por medio del

raquis a las masas

laterales del sacro y de

ellas al coxal y al

miembro inferior

Movilidad mayor en la

mujer

A. De pie

B. Sentado

Lig sacroilíaco anterior

Lig sacroilíaco posterior (profundo)

Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas

Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat

Lig iliolumbar

Lig sacrotuberoso

Lig sacroespinoso

Impiden movimiento de

báscula del vértice del

sacro hacia dorsal

Impiden deslizamiento del

sacro a la cavidad pélvica

COXAL

Forma de “8”

Pelvis ósea al unirse

con el coxal opuesto y

el sacro

Porciones

Ilion

Isquion

Pubis

Área articular en forma de

herradura

Trasfondo de la cavidad

cotiloidea

Escotadura isquipubiana

Lig transverso del

acetábulo

Lig teres

Rodete cotiloideo

Acetábulo o Cavidad cotiloidea

Columna anterior

Iliopubica

1. Rama púbica

superior

2. Pared acetabular

anterior

3. Porción anterior de

ala del iliaco

Columna posterior

Ilioisquiática

1. Tuberosidad

isquiática

2. Pared acetabular

posterior

3. Escotaduras

ciáticas

Anterosuperior A/V iliaca externa

Anterioinferior A/V/N obturador

Posterosuperior Nervio ciático

A/V/N glúteo superior

posteroinferior Nervio ciático

A/V/N glúteo inferior

A/V/N pudendo interno

Cresta iliaca

Tubérculo del glúteo

mediano o tubérculo

ilíaco

2/3 anteriores

Labio interno. Dorsal

ancho y oblicuo mayor

Zona intermedia.

Oblicuo menor

Labio externo.

Transverso

1/3 posterior

Cuadrado lumbar y

músculos espinales

Línea semicircular

posterior o superior.

Gúleo mayor

Ilion

Espina iliaca anterosuperior Oblicuo mayor (arco

crural), sartorio

Espina iliaca anteroinferior Tendón directo del

recto anterior. Ligiliofemoral

Espina iliaca posterosuperior Lig sacrociático

mayor

Espina iliaca posteroinferior

Cara externa o

glútea

Líneas

semicirculares

Posterior

Media (anterior)

Inferior

Tensor de la

fascia lata

Cara interna

Fosa ilíaca interna anterior

M. ilíaco

Eminencia iliopectínea o iliopubiana

Porción ilíaca de línea iliopectínea/arqueada/

innominada

Cara sacropélvicaposterior

Carilla articular para el sacro. Lig sacroilíacoanterior

Surco preauricular

Tuberosidad ilíaca. Ligsacroilíaco posterior

Limita escotadura ciática mayor

Obturador interno

Cuerpo Carilla articular

Sínfisis púbica Lig púbico superior e

inferior

Fibrocartílago

Espina del pubis Oblicuo mayor, tendón

conjunto (o. menor y transverso), piramidal, recto anterior del abdomen

Cara posterosuperior o pélvica Vejiga

Lig pubioprostáticos, elevador del ano

Cara anteroinferior Add mediano, recto

interno, add menor, obturador externo

Pubis

Rama superior

Cavidad

cotiloidea

Cara pectínea Porción púbica de

línea arqueada

Cresta

pectínea

pectíneo

Cresta del

pubis

Cara pélvica Cubierta por

peritoneo

Canal obturado

(NV)

Cara obturatriz Lig pubiofemoral

Rama inferior

Rama

isquiopúbica

Área cotiloidea

Piramidal de la

pelvis

N. ciático y n.

cuadrado crural

Lig isquiofemoral

Espina ciática

superior

Lig sacrociático menor,

gémino superior,

NV pudendo interno,

n. obturador interno

Espina ciática

inferior

Gémino inferior

Isquion

Tuberosidad isquiática

Cara posterior:

semimembranoso,

semitendinoso, porción

larga del biceps crural,

lig sacrociático mayor

Cara inferior. Bolsa

serosa

Cara femoral: add

mayor, recto interno,

add menor, obturador

externo

Cara pélvica: obturador

interno

Rama del isquion

PELVIMETRÍA

Estrecho superior 30º - 40º

Estrecho inferior 10º - 15º

Diámetro

conjugado

diagonal

B inferior sínfisis -

Promontorio

12.5cm

Diámetro AP

del estrecho

inferior

B inferior sínfisis –

Coccix

12cm

Diámetro

interespinoso

Entre espinas

ciáticas

10 –

10.5cm

Amplitud de las

escotaduras

sacrociáticas

3cm

Angulo

subpúbico

Ramas inferiores

del pubis

>90º

Diametro

intertuberoso

Entre tuberosidades

isquiáticas

10.5cm

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y

CADERA

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Enartrosis

1.25cm por debajo

del arco crural

Porciones

Cabeza femoral

Cavidad cotiloidea

Rodete cotiloideo

Ligamento

transverso del

acetábulo

Ligamento teres

Cápsula articular

Membrana sinovial

Reforzamientos

Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación

externa

Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna

Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión

Retináculos

CUELLO FEMORAL

Relación entre cabeza

y diafisis

Anteversión 15-25º

Angulo cervico-

diafisiario 130-135º

Trabeculas internas

Ward

Líneas de estrés

Calcar

Mas gruesas

Placa femoral densa y

vertical

Porción posteromedial

de la diáfisis femoral por

debajo de trocanter

menor

Eje de la cadera:

Distancia de la porción

lateral del trocanter

mayor a la tabla interna

de la pelvis

EC aumentado y

ángulo CD disminuido:

aumenta riesgo de

fractura

Mayor en mujeres

caucásicas

REGIÓN PERITROCANTERICA

Trabeculas – estructura

solida tubular (canal

medular)

Región subtrocantérica

Mayor fuerza

compresiva y de

tension

Cortical medial

1200lb/pg2

Clasificación Dorr

1983

A Jóvenes Metafisis angosta

Cortical ancha

Itsmo alto y cerrado

B Metafisis mas amplia

Canal medular amplio

C Geriatría Metafisis amplia

Canal medular amplio

Perdida de itsmo

Cortical delgada

ARTERIAS DE LA CADERA

Anillo arterial

extracapsular

En la base del cuello

femoral

Formado por:

Circunfleja femoral

medial (posterior)

Circunfleja femoral

lateral (anterior)

79% ramas directas de

la femoral profunda

20% 1 rama directa de la

femoral

1% ambas ramas

directas de la femoral

Circunfleja femoral medial

Arco posterior y superior

Mayor aporte sanguíneo a

la cabeza femoral

Arteria foveal

Rama de a obturatriz

Lig teres

75% de ppl representa

mayor aporte sanguíneo

epifisiario

Arterias cervicales

Rama profunda de la

circunfleja femoral

medial

Atraviesan la cápsula

cerca de su inserción

Paralelas al cuello

Dentro de la cápsula se

denominan vasos

retinaculares

4 grupos

Anterior

Medial

Lateral. Mayor soporte

sanguíneo

Posterior

Anillo intraarticular

subsinovial

Por debajo de la

superficie articular de la

cabeza

Ramas terminales de la

rama profunda de la

CFM

Penetran la cabeza

femoral 2-4mm

proximal a la superficie

articular

posterosuperior

Lesión en fracturas de

la cabeza femoral

NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA

N ciático

Posterior a articulación

Sale de la pelvis por

escotadura ciática mayor

debajo del piriforme y

superficial al obturador

interno

Porción posterior de la

cápsula

85% ppl estructura única

12% se divide antes de salir

de la pelvis

3% se divide entre el

piriforme

1% atraviesa el piriforme

Luxación posterior

N obturador

Agujero obturador junto con su arteria

Porción anteromedial de la articulación

N femoral

Medial al psoas

Porción anterior de la cápsula

Luxación anterior

RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN

COXOFEMORAL

Extensión 10 – 15 º

Flexión 120 – 130º

Aducción 20 – 30º

Abducción 30 – 45º

Rotación

externa

40 – 50º

Rotación

interna

30 – 45º

MÚSCULOS DE LA CADERA

PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA

ORIGENES

Pectineo

Add largo

Add corto

Add mayor

Gracilis

Obturador interno

Obturador externo

Semimembranoso

Semitendinoso

Biceps femoral

Add mayor

Cuadrado crural

Gémino inferior

Vasto lateral

Vasto medial

Biceps femoral

INSERCIONES

Glúteo medio (post)

Glúteo menor (ant)

Cuadrado crural (inferior)

Obturador externo (fosa)

Piriforme

Gémino sup e inf

Obturador interno

Glúteo mayor

Add mayor

Add mediano

Add largo

pectineo

FLEXORES DE LA CADERA

O I N

Psoas

mayor

T12 – L5 Trocanter

menor

N femoral Cubre

plexo

lumbar

Psoas

menor

T12 – L1 50% de

la

población

Iliaco Fosa

iliaca y

ala del

sacro

EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES

EXTERNOS

O I N

Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea ,

banda iliotibial

Glúteo inferior

Obturador externo Rama isquiopúbica y

membrana obturatriz

Fosa trocanterica Obturatiz

ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES

O I N

Piriforme Ant sacro Punta de

trocanter mayor

Piriforme

Gémino superior Espina

isquiática

Trocanter mayor

cara medial

Obturador

interno

Obturador

interno

Rama

isquiopúbica,

membrana

obturatriz

RE, abd. Sale

por escotadura

ciática menor

Gémino inferior Tuberosidad

isquion

Cuadrado

femoralCuadrado crural Cresta

intertrocanterica

ABDUCTORES DE LA CADERAO I N

Tensor de

la fascia

lata

Cresta

iliaca

Banda

iliotibial

Glúteo

superior

Abd, flex,

RI

Glúteo

medio

Iliaco.

Lineas ant

y post

Trocanter

mayor

(posterior)

Abd, RI

Glúteo

menor

Iliaco.

Líneas ant

e inf

Trocanter

mayor

(anterior)

Abd, RI,

ADUCTORES DE CADERA

O I N

Pectíneo Pubis Trocanter menor y

linea pectínea

N femoral

Aductor largo Labio medial de la

línea áspera (tercio

medio)

N obturador

Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la

línea áspera (tercio

sup)

Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea

áspera

Grácil Rama inferior pubis Pata de canso

VASOS Y NERVIOS

ARTERIA CURSO

AORTA

Iliaca común División L4

Sacra media Anastomosis con arterias

sacras laterales

ARTERIA ILIACA COMÚN

Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos

Iliaca externa Sobre M. psoas

ILIACA INTERNA

División anterior

Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con

su nervrio

Arteria fovea (ligamento

teres)

Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por

debajo del piriforme

Irriga glúteo mayor

Ramas

viscerales

Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,

rectal media, pudenda interna

Irriga vejiga, útero, vagina,

próstata, deferente

División posterior

Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor

sobre piriforme

Se puede lesionar en

fracturas de la columna

posterior o del anillo pélvico

Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco

Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las

raises sacras

Irriga músculos sacros

ARTERIA CURSO

ILIACA EXTERNA

Circunfleja

profunda

Corre lateral por debajo del oblicuo

interno a la cresta iliaca.

Anastomosa con rama ilíaca de la

A iliolumbar

Irriga músculos

anterolaterales del

abdomen

Epigástrica

inferior

Asciende sobre fascia del recto del

abdomen. Anastomosa con

epigástrica superior

Irriga músculos

abdominales anteriores.

Ramas cremastérica y del

ligamento redondo del

útero

Femoral Continuación de iliaca externa por

debajo del ligamento inguinal

Rama terminal de la iliaca

externa

FEMORAL

Circunfleja

superficial

Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales

superficiales

Epigástrica

superficial

Tejido subcutáneo hacia ombligo

Pudenda

superficial y

externa

Medialmente sobre el aductores y

cordón espermático a la región

inguinal y genital

Irriga tejido subcutáneo de

región púbica

Femoral profunda

Circunfleja

medial

Circunfleja lateral

Perforantes (3)

Entre aductor largo y pectineo

Entre pectineo y psoas, después

posterior al cuello femoral por

debajo de cuadrado femoral

Corre lateral y profunda al sartorio

y recto

Da 2 ramas circunflejas y

perforantes

Se puede lesionar en

abordaje posterior de

cadera

Se puede lesionar en

abordaje anterolateral de

cadera

Irrigan aductores e

isquiocrurales

VENA CURSO

Safena menor Borde lateral del

pie, por detrás de

maléolo lateral,

hasta el hueco

poplíteo

Desemboca en la

v. poplítea

Safena mayor Borde medial del

pie, por delante

del maléolo

medial. Por el

hiato safeno.

Desemboca en v.

femoral

Estrella venosa:

circunfleja

superficial,

epigástrica

superficial,

safena

accesoria,

pudenda externa

Femoral

Superficial

Profundo

Perforantes

v. epifasciales

Sigue las ramas

artreriales

Iliaca externa Por debajo de

ligamento

inguinal

Recibe

epigástrica

inferior y

circunfleja

profunda

Plexo lumbar

Ramas ventrales L1-L4

Se forma entre el psoas

División anterior

División posterior

PLEXO LUMBAR

DIVISIÓN ANTERIOR

Iliohipogastrico

(L1)

Por debajo del

psoas. Perfora

pared abdominal

S: sobre pubis,

posterolateral

nalga

M: oblicuo interno

y transverso del

abdomen

Ilioinguinal (L1) S: región inguinal,

anterosuperior del

muslo

Genitofemoral

(L1-2)

Perfora el psoas S: área genital

M: cremaster

Obturador (L2-4) S: muslo

inferomedial

M: oblicuo

externo, obturador

externo

DIVISIÓN POSTERIOR

Cutáneo femoral

lateral (L2-3)

Cruza espina

iliaca anterosup

S: cara lateral

muslo

Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y

pectineo

Plexo lumbosacro

Ramas ventrales L4-S3

Anterior al piriforme

División anterior

División posterior

PLEXO LUMBOSACRO

DIVISION ANTERIOR

N del cuadrado

crural (L4-S1)

Sale por

escotadura

ciática mayor

M: cuadrado

femoral, gémino

inferior

N del obturador

interno (L5-S2)

M: obturador

interno, gémino

superior

Pudendo (S2-4) Sale por

escotadura

ciática mayor,

rentrada por

menor

S: perine

M: diafragma

pélvico

N del coccigeo

(S3-4)

M: coccigeo,

elevador del ano

PLEXOLUMBOSACRO

DIVISION POSTERIOR

Glúteo superior

(L4-S1)

Sale por

escotadura

ciática mayor

sobre el

piriforme

M: glúteo medio,

menor, tensor

de la fascia lata

Glúteo inferior

(L5-S2)

Sale por

escotadura

ciática mayor

M: glúteo mayor

N del piriforme

(S2)

M: piriforme

Cutáneo femoral

posterior (S1-3)

Sale por

escotadura

ciática mayor

debajo de

piriforme

D: porción

inferior de nalga

y perine

Ciático (L4-S3) Componente

tibial y peroneo

Puede salir

atraves o sobre

el piriforme.

LINFÁTICOS

Colectores

epifasciales

Ventromediales

Dorsolaterales

Discurren con

las venas

V. Safena

mayor (8-13)

v. Safena menor

(1-3)

Drena en g.

inguinales

Drenan en lnn

poplíteos

superficiales

Colectores

subfasciales

Colaterales

Discurren con

las arterias

Drenan en g.

inguinales

profundos

Ganglios linfáticos inguinales

Ganglios linfáticos pélvicos