traumatismos en cadera y pelvis en el adultos (vidal)

LESION A LESION A MUSCULOS Y MUSCULOS Y

TENDONES DEL TENDONES DEL HOMBROHOMBRO

1.1. INTERPOSICION DEL INTERPOSICION DEL MANGO DEL ROTADOR:MANGO DEL ROTADOR:

Actividad repetitiva y prolongada del hombro con movimiento sobre la cabeza, puede provocar que el mango se interponga entre el acromion y el ligamento coracoacromial situado por encima.

Microtraumatismo, inflamacion, edema, dolor, funcion deficiente.

Mayor interposicion: Circulo vicioso.

Riesgo sanguineo escaso: Cicatrizacion disminuida

LESIONES A MUSCULOS Y LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBROTENDONES DEL HOMBRO

Dolor en rotacion externa y abduccion, adinamia y dolor.

Signo del bote vacio positivo.

Diferenciar de disfuncion acromioclavicular.

Interposicion repetitiva adelgaza el mango de los rotadores y produce rotura por proceso degenerativo.


Pre Qx: Proyecciones radiograficas Pre Qx: Proyecciones radiograficas especiales de espacio subacromial especiales de espacio subacromial (identificar espolones).(identificar espolones).

RNM, US: Dx de desgarro cronico.RNM, US: Dx de desgarro cronico. Tx conservador: Modificacion de la Tx conservador: Modificacion de la

actividad, fsioterapia, antiinflamatorios actividad, fsioterapia, antiinflamatorios orales, calor-frio, ionoforesis, orales, calor-frio, ionoforesis, estimulacion microelectrica, inyeccion estimulacion microelectrica, inyeccion subacromial de corticosteroidessubacromial de corticosteroides


Tx Qx: Falla de tx conservador prolongado. Artroscopica, 6-8 semanas de recuperacion. Ejercicio de fortalecimiento solo despues de arco de moviento completo.

LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRODesgarro del mango del rotador: Se debe a degeneracion del tendon de dicho mango, el cual se

asume se encuentra poco irrigado. Actividad repetitiva con espacio subacromial restringido.

Traumatismo menor, desgarro completo. Caida sobre la mano en hiperextension. Perdida gradual de la fuerza en abduccion y rotacion externa,

con dolor persistente. Dolor nocturno y con movimiento sobre la cabeza, dificil de localizar, profundo.

LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRO Tx conservador: Reposo prolongado (4-9 meses),

ejercicios de arco de movimiento. Tx Qx: Fracaso para controlar sintomas. Desgarro

cronico mas dificil de reparar. Rehabilitacion 6 a 12 meses, con incremento gradual de los ejercicios hasta recuperar funcion y fuerza.

Atletas no profesionales (desgarro parcial): Abduccion horizontal prona y rotacion externa prona para reestablecer fuerza del mango (6 semanas). Desbridamiento (6-12 meses de recuperacion).

Síndrome de Pinzamiento subacromial Reducción

Estática

Dinámica

I Etapa II Etapa III Etapa

Características Edema y Hemorragia

Fibrosis y tendinosis

Osteofitos, Ruptura del Manguito

Edad Típica <25 25-40 >

Diag. Diferencial Subluxación, Artritis A/C

Hombro congelado calcificaciones

Radiculitis cervical neoplastia

Curso Clínico Reversible Dolor recurrente con actividad

Limitación funcional progresiva

Tratamiento Conservador considere bursectomía lig. A/C

Acromioplastia anterior, Reparo del manguito rotador

El tamaño de la ruptura del manguito rotador es importante como indicador pronóstico

CLASIFICACIÓN DE LAS RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR POR TAMAÑO

PequeñasMedianasGrandesMasivas

< 1cm1 - 3cm3 - 5cm> 5cm

Cuadro Clínico

Los signos clásicos son: Arco de movimiento doloroso Crepitación Debilidad especialmente para la abducción y

rotación externa.

Importante evaluar la fuerza muscular

Tratamiento

Etapas iniciales fisioterapia, AINES

Tratamiento Quirúrgico

Artroscopia

Tratamiento

Clasificación de Neer

Tratamiento

Fx minimamente desplazadas: Velpeau o cabestrillo 2 sem y movilización precoz a los 10 días.

Fx del cuello anatómico: En jóvenes: reducción abierta y fijación interna.

En mayores: prótesis

Tratamiento

Fx del cuello Qx: Realizar una reducción cerrada mediante tracción

con el brazo en flexión. Velpeau y cabestrillo.

Fx de troquiter: Si hay desplazamiento >1cm, reducción abierta y

fijación interna.

Tratamiento

Fx del troquín: Cabestrillo si el fragmento es interno y la rotación

interna está conservada. Reducción abierta y fijación interna si es grande o está desplazado.

Fx en tres fragmentos: Reducción abierta y fijación interna

Tratamiento

Prótesis Fracturas y luxofracturas en 4 partes: Fractura de la cabeza humeral (head-splitting) Fracturas por compresión Fracturas de cuello anatómico Fracturas y luxofracturas en tres partes en

pacientes ancianos con hueso osteoporótico

FX EN PACIENTES PEDIATRICOS1. Patrones pediatricos

comunes de Fx: Fx’s similares a adultos, Fx’s

unicas. Huesos mas blandos, menos

lesiones en tejidos blandos. Periostio: Fuerte, osteogeno. Patrones peculiares de Fx. Remodelacion mas rapida. Tx: Reduccion simple

cerrada la mayoria de las veces.

FX EN PACIENTE PEDIATRICO

Fx de la epifisis: Placa cartilaginosa constituye

region de poca resistencia. Fisis se recupera y reasume

su crecimiento, excepto cuando se pierde parte de la sustancia fisial.\

Fx de fisis y articulacion: Reduccion abierta.

Fx’s casi nunca afectan potencial de crecimiento, respetan circulacion.

FX EN PACIENTE PEDIATRICO

Patrones de Fx. Fx que atraviesan

articulacion o dan mala alineacion de las partes fisiarias tienen peor pronostico.

Cicatrizacion rapida ( 4 semanas).

Vigilancia estrecha

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOS1. Fx de clavicula: Entre las mas comunes. Cerradas, curan con rapidez (cabestrillo). Seudoartrosis (Raro).

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx proximal de humero: Generalmente epifisiarias (Salter-Harris II) Fisis de crecimiento rapido: Remodelacion

rapida Cabestrillo o inmovilizacion 3-4 semanas sin

reducciones. Fx con angulacion extrema (>90 grados):

Reduccion Qx y fijacion.

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSRegion del codo: Dificiles de manejar. Mayormente lesiones

indirectas. Osificacion incompleta:

Dificultad de interpretacion radiologica.

Inflamacion intensa: Sx compartimental.

Reduccion inestable, intervencion Qx con inmovilizacion 4 semanas.

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSa) Fx supracondilea de humero: Hueso metafisiario, proximal a articulacion,

no afecta placa de crecimiento. Lesion nerviosa por estiramiento. Inflamacion: Disminucion de circulacion. Tx: Reduccion anatomica rapida con

anestesia general, fijacion. Mala reduccion: Varo cubito.

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx condilo lateral: Fx deslizante oblicua. Ocurre cuando la cabeza radial se orienta

hacia la cabeza del humero durante la caida. Falta de osificacion: Falso Salter-Harris II. Muy inestables. Salter-Harris IV Reduccion abierta y fijacion con clavos.

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx del cuello radial: Similar a la de condilo

lateral. Angulacion hasta de

70-80 grados. Angulacion < 45 grados

remodela espontaneamente, Tx sintomatico.

Mayores angulaciones: Reduccion cerrada

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx antebrazo: Caidas. Ambos huesos: Desplazado, inclinacion/Fx

tallo verde. Extremos superpuestos. Reduccion cerrada y yeso

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx de Monteggia: Ulna, radio intacto. Radio se luxa en cabeza humeral. Reduccion cerrada mayormente. Reduccion inapropiada: Perdida cronica del

movimiento del codo

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOFx torus del radio: Rizo menor de la corteza dorsal distal del

radio. 1-2 cm fisis distal. Caida menor sobre la mano Confusion con esguince. Estables, indoloras. Cicatriz 3-4 semanas.

Lesiones de pelvis y cadera en niños

Traumatología y ortopedia

Fracturas del cuello del fémur Generalidades:

El cuello del fémur de los niños es muy resistente, se requiere un traumatismo violento para lesionarlo.

No son frecuentes, pero cuando suceden son graves. Además por la pobre irrigación sanguínea es común en

estos casos la necrosis avascular postraumática. Son lesiones inestables que no se pueden resolver

mediante reducción cerrada, inmovilización externa o tracción continua.

Fracturas del cuello del fémur Tratamiento:

Se debe de tratar con reducción cerrada combinada con fijación esquelética interna percutánea guiada por intensificador de imágenes.

Además se requiere yeso pelvipédico por 3 meses, por el hecho de que los niños no puede mantener la extremidad en descarga.

• Fijación esquelética interna percutánea guiada por intensificador de imágenes

Fracturas del cuello del fémur Complicaciones:

Coxa vara.- Consiste en falta de unión y deformidad progresiva del cuello del fémur por una mala fijación interna o falta de la misma. Produce acortamiento de la extremidad.

Necrosis avascular postraumática.- Es cuando la cabeza femoral pierde sus vasos sanguíneos por rotura de los mismos en la fractura. Se presenta en el 30% de los casos. No hay datos radiológicos de esto hasta algunos meses después del traumatismo.

Coxa vara

Coxa vara corregida con injerto óseo y osteosíntesis con una lámina-placa

Lesión tipo I de la epífisis distal del cuello Poco frecuente pero grave.

Puede producir cierre precoz de la placa epifisiaria subyacente.

Se trata de la misma forma que la fractura de cuello de fémur, es decir, con fijación esquelética interna.

Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur en un niño de 1 año de edad arrollado por un camión

Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur, 10 años después se presenta coxa plana y coxa vara

Luxación traumática de la cadera Generalidades:

Esta articulación es más vulnerable de luxación cuando está en flexión y abducción.

En esta posición se puede dar una luxación posterior, produciendo además desgarre capsular.

La fuerza para realizar esto en el niño es menor que la que se requiere en el adulto.

Luxación traumática de la cadera Diagnóstico:

La extremidad se encuentra en flexión, aducción y rotación interna.

En lo casos raros que se presentan de luxación anterior de la cadera, la extremidad se encontrará en extensión, abducción y rotación externa.

Niño con luxación posterior traumática de la cadera

Luxación traumática de la cadera Tratamiento:

Constituye una emergencia por el riesgo de necrosis avascular postraumática.

Por lo tanto, se requiere corrección dentro de las primeras 8 hrs.

Esto se logra por reducción cerrada, traccionando el muslo flexionado y presionando la cabeza femoral luxada hacia delante.

Se pone yeso pelvipédico en extensión, abducción y rotación externa durante 6 semanas.

Luxación traumática de la cadera Complicaciones:

Son raros la lesión del nervio ciático y la fractura del borde acetabular.

La necrosis avascular postraumática es la más común, sobre todo si no se hace reducción dentro de las primeras 8 horas.

Puede haber interposición de tejidos blandos de la cápsula, lo cual puede producir subluxación y artritis degnerativa. Esta complicación se resuelve quirúrgicamente.

Fracturas de pelvis

Generalidades: La pelvis de los niños es más flexible y maleable

que la de los adultos. Por lo tanto, las fracturas en las pelvis de los

niños no son frecuentes, pero puede ocurrir como consecuencia de traumatismos graves.

En general, las fracturas de pelvis no constituyen el principal problema, sino sus complicaciones como hemorragia interna grave (pueden perder hasta el 60% del volumen) y extravasación de orina por rotura de vejiga o uretra.

Fracturas de pelvis

Diagnóstico: En la exploración física puede haber dolor,

tumefacción y deformidad de caderas. Radiografías:

Anteroposterior. Proyección tangencial del plano del anillo pélvico, con

el tubo hacia arriba a 50 grados. Proyección al interior del anillo pélvico, con el tubo

hacia abajo 60 grados. Puede ser útil una TAC.

Separación traumática de la sínfisis del pubis en un niño de 2 años

Fracturas de pelvis

Tratamiento: Inicialmente el tratamiento está orientado a la

hemorragia interna y el choque hipovolémico consecuente.

Mientras se trata el choque se debe hacer un sondaje vesical:

Si la sonda no consigue llegar a vejiga citostomía suprapúbica.

Si la sonda entra a la vejiga, pero hay sangre cistografía para buscar desgarros y corregirlos con cirugía.

Fracturas de pelvis

Tratamiento: Fracturas estables de la pelvis:

Es cuando no se interrumpen el anillo pélvico. Debido a que la mayoría de la pelvis es hueso esponjoso

con buena irrigación, las fracturas se resuelven rápidamente.

Fracturas inestables de la pelvis: Es cuando se da la separación completa de la sínfisis

púbica. Se reduce mediante la rotación interna de ambas caderas y

se mantiene con un yeso pelvipédico. En los casos de fracturas complejas y muy inestables

requieren reducción abierta y fijación interna con placas.

Traumatismos en cadera y pelvis en el adultos

Vidal Eduardo Esquer Rosas

Traumatismos en cadera y pelvis en el adultos Cadera

Fx intertrocanterias del femur Fx del cuello femoral Fx empotradas Luxaciones y fx-lx traumaticas de la cadera

Pelvis Fx de la pelvis Tipo de fx

PELVIS

Fractura de Pelvis

La pelvis adulta es un anillo fuerte, rigido, rodeado de estructuras vitales

Para fx la pelvis son necesarios traumatismos violentos: Accidentes de trafico, caídas de gran altura y

aplastamientos Lesiones múltiples de otras estructuras Complicaciones asociadas

Fractura de Pelvis

Manifestaciones clínicas Historia del traumatismo Shock hemorragia EF tumefacción local y dolor a la

palpación Fx inestables: deformidad de caderas y de

anillo pelvico

Fractura de Pelvis

Manifestaciones radiológicas Son necesarias proyecciones especiales:

Proyección anteroposterior (visión bidimensional) Proyección perfil (ofrece la 3ra dimensión)

Fx complejas TAC

Fractura de Pelvis

Tx de urgencia Dos grandes complicaciones:

Hemorragia: desgarro de vasos hemorragia shock

Extravasación de orina sangre en la uretra o no se introduce la sonda (uretra rota), cistograma

Fractura de Pelvis

Tratamiento de las fx pelvicas Se consolidan con rapidez (vascularización

abundante)

Corrección de deformidades para prevenir consolidación viciosa y alt de la función

Tipos de Fx de Pelvis

Fx inestables Fx aisladas que no afectan el anillo pelvico

no perjudican la estabilidad de la pelvis No requieren reducción

Fx aisladas del ilíaco Contusión directa, dolorosas, descarga del lado

afectado (hasta que ceda el dolor) Fx aisladas de las ramas del pubis

Desgarro de la uretra o rotura de la vejiga


Fracturas inestables Fx que llegan al anillo causan su rotura Lesiones que afectan la estabilidad de la

pelvis y son potencialmente letales La rotura en un punto del anillo pelvico, se

produce si existe también otra rotura


Fx por compresión anterosuperior Fx por compresión lateral Fx combinadas por compresión lateral y

rotación Fx por cizallamiento vertical

Complicaciones de Fx de Pelvis Hemorragia y el shock

Lesión de la vejiga o uretra

Lesión de los nervios del plexo sacro

Fx y fx-lx del acetabulo

CADERA

Fracturas intertrocantéreas del fémur Fx entre trocánter menor y mayor, además

de las fx a través de los trocánteres tx como fx extracapsulares o intertrocantéras

Son frecuentes en adultos mayores de 60 años (>mujeres) Misma incidencia de edad y sexo que en fx

intracapsulares y fx de colles Osteoporosis senil y posmenopáusica Suelen se gravemente conminutas

Fracturas intertrocantéreas del fémurManifestaciones clínicas Pac (anciana) empujada o cae sobre la

cara externa de la cadera Dolor y absoluta inestabilidad del foco de fx

Extremidad rotación externa completa, acortada con la parte proximal del muslo tumefacto (hemorragia extracapsular)

Fracturas intertrocantéreas del fémurTratamiento Vascularización del hueso esponjoso de la

región trocantérea es abundante consolidan

Consolidación tx conservador tracción 12-16 sem

Fracturas intertrocantéreas del fémur Tx de elección

Reducción abierta y fijación interna con tornillo-placa a compresión (dynamic hip screw, DHS)

Método alternativo inserción de varias agujas de Enders

Fracturas intertrocantéreas del fémur Tienen pocas complicaciones vs frac.

intracapsulares

Consolidación viciosa coxa vara (<2cm) Evitarla en pac jovenes

Tasa de mortalidad (anciano) 20%

Fracturas del cuello femoral

Subcapitales, transcervicales (mediocervicales) o

basilares (base del cuello)

Se encuentran dentro de la cápsula de la cadera

(intracapsulares)

Fx mas problemáticas y complicadas

Adultos mayores de 6o años (>mujeres) Debilitamiento osteoporosis senil y posmenopausicas


Clasificación de Garden: Tipo I: incompleta Tipo II: completa pero no desplazada Tipo III: parcialmente desplazada Tipo IV: totalmente desplazada

Tipo III y IV tienen alta incidencia de necrosis avascular y de seudoartrosis


Manifestaciones clínicas de fx desplazadas Pac fem mayor caida, resbalar, tropezar

Intentar enderezarse fuerza torcional subita Fx desplazada (95%)

No puede levantarse a causa del dolor y de la inestabilidad del foco de la fx

EF extremidad en roración externa (no completa, acortada y no tumefacción evidente


Manifestaciones radiológicas Fragmento distal siempre rotado

externamente y desplazado proximalmente Cuello femoral aparece corto

Dos proyecciones en angulo recto (anteroposterior y de perfil)

Líneas de fx – fuerzas de cizallamiento


Problemas especiales relacionados

Gran inestabilidad del foco de la fx

Fijación interna hueso osteoporótico

Cobertura perióstica limitado potencial

osteogénico formación endostica del callo

Vascularización precaria, desarrollo de

hemartros a tensión


Tratamiento de fx desplazadas Fijación interna DHS

Reducción cerrada Flexión, aducción y después rotación interna y

extensión de la cadera

Aspiración de hemartrosis (necrosis avascular)

Valorar la vascularización de la cabeza femoral Contrastes radioopacos e isotopos radiactivos

Avascular hemiartroplastia utilizando endoprotesis Pac edad avanzada, fx patologica


Complicaciones de las fx desplazadas 50% resultado satisfactorio (osteosintesis)

Necrosis avascular de la cabeza femoral

Seudoartrosis

Enfermedad articular degenerativa de la cadera


Necrosis avascular de la cabeza femoral Complicación frecuente vascularización

precaria Signos rx, no son visibles de inmediato La necrosis retrasa la consolidación Fx que no se consolida, no se produce

revascularización Tx exéresis de la cabeza y hemiartroplastia

con endoprotesis bipolar


Seudoartrosis Aparece en mas del 30%

Puede ser debida a una necrosis avascular

Consecuencia del movimiento continuado a nivel

del foco de fx

Endoprótesis metálica


Enfermedad articular degenerativa postraumatica Se desarrolla lentamente (años) como

consecuencia de una necrosis avascular Deformidad de la cabeza del femoral o la lesión

del cartílago articular Lesión inicial o su tratamiento

Fracturas Empotradas

5% de los pac y es razonablemente estable

Signos físicos son mínimos y la cadera afectada se mueve pasivamente sin dolor

Rx en dos planos fractura empotrada en abducción

Fracturas Empotradas

Tratamiento Consolida en 3 meses Pueden desempotrarse y volverse inestables Pac colaboradores y empotramiento

Encamado 4 sem – muletas 8 sem

Pac no colaboradores y empotramiento Fijación interna con tornillos canulados

Luxaciones y Fx-Lx traumaticas de la cadera Es una de las articulaciones mas estables del

cuerpo Hace falta un traumatismo muy violento para

luxar la cadera La cadera puede luxarse

Posterior o anteriormente (con fx asociada o sin ella)

Centralmente (existe siempre una fx)

Luxaciones y Fx-Lx posteriores Es mas vulnerable en posición de flexión y

aducción Desplazamiento posterior de la cabeza

femoral sobre el borde del acetábulo Luxación de tipo extraarticular

Manifestaciones clínicas y Rx Pac en decúbito con la cadera en flexión,

aducción y rotación interna y extremidad acortada Contractura dolorosa Rx cabeza femoral se encuentra encima del

acetabulo Proyecciones oblicuas muestran que también es

posterior

Tratamiento Existe una obstrucción de la circulación hacia la

cabeza femoral Urgencia reducción de la luxación (antes de

las 8 horas despues del traumatismo) Reducción cerrada: tracción hacia arriba al muslo

flexionado rotacion externa presion hacia delante sobre la cabeza desde atrás

Encamado o inmovilización por 3 semanas

Fx-Lx posteriores

50% de pac con lx, se lleva un fragmento del borde posterior (labrum) del acetábulo

Reducción abierta retirar el fragmento Lesión del nervio ciático

Complicaciones Necrosis avascular Enfermedad articular degenerativa

Luxaciones y Fx-Lx anteriores Mucho menos frecuentes que las posteriores Se producen por un traumatismo violento

que fuerza la cadera en extensión, abducción y rotación externa

Rx cabeza femoral bajo el acetabulo en la región del foramen obturador Proyecciones de perfil muestra que es anterior

Luxaciones y Fx-Lx anteriores Tratamiento

Reducción cerrada raccion al musculo flexionado y haciendo rotar internamente y aduciendo la cadera

Inmovilización con espica de yeso (3 sem) Las fx-lx anteriores son raras

Componentes de fx más en la cabeza del femur que en el acetábulo

Fracturas-luxaciones Centrales Traumatismo violentos en la cara externa, en

abducción con fx conminuta de la pared medial del acetábulo

Tratamiento Desplazamiento ligero de la cabeza reducción

con tracción longitudinal mediante un clavo en el extremo distal del femur

Tracción lateral con una aguja en el trocánter mayor

Tracción continua 8 sem consolidación

Fx-Lx centrales

Conminución no extensa reducción abierta y fijación interna

Movilidad de la articulación Reconstrucción tardia

Complicaciones Enfermedad articular degenerativa postraumatica

traumatismos en cadera y pelvis en el adultos (vidal)

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