Paciente Politraumatizado Peditrico

Semiologa y Radiologa Cadera y PelvisDr. Alejandro Godoy SaidResidente Ortopedia y Traumatologa InfantilServicio Ortopedia y Traumatologa AdultoUniversidad de la FronteraAbril 2014

Evaluacin metdica de estructuras:Msculos-tendneasLigamentosOsteo-articularesNeurovasculares

Anamnesis Examen Fsico - ImagenologaSemiologa

Antecedentes RemotosPatologa y tratamientos previosGrado Actividad

Historia ActualEdadSntoma Principal (Dolor)CaractersticasBanderas rojasSemiologaAnamnesis

Antecedentes RemotosPatologa y tratamientos previosGrado Actividad

Historia ActualEdadSntoma Principal (Dolor)Duracin, localizacin, intensidad, desencadenante, bloqueos, chasquidos, debilidad, cojera, irradiacin, limitacin funcionalBanderas rojasFiebre, malestar general, baja de peso, sudoracin nocturna, dolor nocturno, antecedente de cncer.

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SemiologaExamen Fsico - Metdico

Incluir medir laxitud articular con la prueba del pulgar4

SemiologaExamen Fsico

SemiologaExamen Fsico De Pie

SemiologaExamen Fsico - Trendelemburg

Trendelenburg: Cada de la pelvis al lado sin apoyo indica debilidad de los abductores de la cadera con apoyo (glteo medio).

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SemiologaExamen Fsico Ante-Retroversin

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Laxitud Articular SemiologaExamen Fsico

SemiologaExamen Fsico - Sentado

ReflejoRazReflejo PatelarL2-L4Reflejo AquilianoL5-S1SemiologaExamen Fsico - SentadoNervioSignoFemoral(L2, 3 y 4)Limitacin extensin rodilla y flexin cadera.Glteo superior(L4, 5, S1)Limitacin abduccin y rotacin interna.Obturatriz(L2, 3 y 4)Limitacin aduccin e hipoestesia cara interna muslo.Citico(L4, 5, S1, 2 y 3)Limitacin flexin rodilla. Pie equino.

SemiologaExamen Fsico Decbito Supino

SemiologaExamen Fsico - Test de Thomas

(+) Contractura el Iliopsoas

Flexin Ambas Caderas

Se extiende cadera a evaluarRotacin InternaRotacin ExternaSemiologaExamen Fsico Test de McCarthy(+) Rotura del Labrum o Pinzamiento

Posicin InicioFlexinAbduccinRotacin Externa

Posicin FinalExtensinAdducinRotacin InternaSemiologaExamen Fsico Estrs Labral Anterior

(+) Rotura del Labrum o Pinzamiento Anterior

Posicin InicioFlexinAbduccinRotacin Interna

Posicin FinalExtensinAbduccinRotacin Externa

SemiologaExamen Fsico Estrs Labral Posterior

(+) Rotura del Labrumo Pinzamiento Posterior

Flexin Pasiva CaderaProduce Rotacin Externa + Abduccin obligatoriaSemiologaExamen Fsico - Drehmann

(+) Rotura del Labrum o Pinzamiento

Dolor PosteriorSacroiliaco

Dolor InguinalIliopsoas

Dolor LateralPinzamientoSemiologaExamen Fsico Patrick / FABER

SemiologaExamen Fsico Test de Lasegue

(+) Compromiso Radicular

Flexin completa de cadera y rodilla, se mueve en todo el rango de movimientoSemiologaExamen Fsico Test de Scour(+) Rotura del Labrum o Pinzamiento

Log Roll TestHeel Strike (Presin Axial)SemiologaExamen Fsico

SemiologaExamen Fsico

PalpacinSemiologaExamen Fsico - Lateral

FlexinAdduccinRotacin InternaSemiologaExamen Fsico Test FADDIR

(+) Rotura Labral o Pinzamiento

FlexinAbduccinRotacin ExternaSemiologaExamen Fsico - Lateral

(+) Rotura Labral o Pinzamiento

Prueba abductores (contractura)

En ExtensinT. Fascia Lata

En NeutroG. Medio

En flexinG. Mayor

SemiologaExamen Fsico - Test de Ober

SemiologaExamen Fsico

IMAGENOLOGIARadiografasPelvis AP.Pelvis inlet outlet. Cadera AP.Cadera alar obturatriz.Cadera Lwenstein.Cadera axial Dunn.Cadera falso perfil.

PELVISAP

Rx buena calidad:Adecuada rotacin:Cccix alineado con snfisis pbica.Agujeros obturadores simtricos.Adecuada inclinacin de la pelvis:Borde superior snfisis a 1-3 cms del extremo del cccix.Rotacion Interna 15

PELVISAP

PELVISAP32

PELVIS INLET

Tcnica:Decbito supino, haz de Rx inclinacin 45 - 60 cfalo-caudal.Trauma plvico:Desplazamiento rotacionales

PELVIS OUTLET

Trauma plvico:Desplazamiento verticales.Tcnica:Decbito supino, haz de Rx inclinacin 45 - 60 caudal-ceflico.Cadera alar(oblicua externa)

Tcnica:Decbito supino, haz de Rx AP bajando 45 cadera afectada.

Fractura acetabular:Columna posterior y pared anterior.

Tcnica:Decbito supino, haz de Rx AP con elevacin 45 cadera afectada.

Fractura acetabular:Columna anterior y pared posterior.CADERA OBTURATRIZ(OBLICUA INTERNA)CADERA AP

Tcnica:Decbito supino, extremidad rotada interno 15-20. Haz Rx perpendicular a cuello.

Medir:Angulo cervico-diafisiario (125).Lagrima khler

125CADERA APPELVIS LOWESTEINTcnica:Decbito supino, flexin rodillas. Haz de Rx AP inclinado 10-15 ceflico dirigido a cabeza femoral.

Visualiza:Acetbulo.Cabeza y cuello femoral lateral

Visualiza:Unin cabeza cuello, til en PFA (bump).CADERA AXIAL(Cross Table)

Tcnica:Decbito supino, flexin 90 - abduccin 20 cadera. Haz de Rx AP.Utilidad:Despeja completamente segmento anterior del cuello y unin con cabeza femoral. Visualiza alteraciones de esfericidad cabeza femoral y unin con el cuello (PFA).CADERA DUNN 90

Tcnica:Decbito supino, flexin 45 - abduccin 20 cadera. Haz de Rx AP.Visualiza:Despeja segmento anterosuperior de cuello femoral.Visualiza alteraciones de esfericidad cabeza femoral y unin con el cuello (PFA)CADERA DUNN 45

Tcnica:De pie. Pelvis rotada 65 respecto haz de Rx y pie paralelo a la placa (apoya cara lateral cadera).Visualiza:Pared posterior.Cobertura articular anterior.Perdida del espacio articular infero-medial.CADERAPERFIL FALSO

MEDICIONES RADIOGRFICASAngulo Centro-BordeAngulo acetabular. (de Tonnis)Porcentaje cobertura cabeza femoral.Profundidad AcetabularRetroversin acetabular.Angulo alfa.Lateralizacin

AnguloCentro-Borde

Valor normal:25 - 39

< 20 displasia> 39 sobrecobertura acetabular Angulo (indice)Acetabular(Tonnis)Angulo entre horizontalLnea que une margen medial esclertico con borde acetabular lateral

VALOR NORMAL: 0 a 10

Cobertura Cabeza Femoral

Normal 80%Coxa Profunda

Protrusin AcetabularPiso de Fosa Acetabular (Azul) Medial a linea ilio-isquiatica.Cabeza femoral lateral.Piso de Fosa Acetabular (Azul) Medial a linea ilio-isquiatica.Cabeza femoral medialRetroversin acetabular

Entrecruzamiento bordes acetabulares caudal al techo.Signo del 8.Prominencia medial espina isquitica.

Retroversin acetabularOffset (Rx Dunn)

AnguloAlfa

Angulo medido entre:Eje cuello fmur.Centro cabeza femoral.Punto perdida forma esfrica cabeza.Valor normal