TRAUMA CRANEOENCEFALICO

GENERALIDADES

Ocurre en todas las edades. (>50% son jóvenes de 15 a 44 años de edad).

60% son causados por accidentes de tránsito.

30% por eventos fortuitos.

10% durante actividades laborales, deportivas o agresiones violentas.

GENERALIDADES

Lesiones primarias:Aparecen en el momento del golpe.

Lesiones secundarias:Se suceden en el transcurso del tiempo como

complicación de las primarias.

FISIOPATOLOGÍA

Lesiónes:• Lesiones nerviosas y vasculares que aparecen

inmediatamente después y hasta 6 – 24 horas del impacto. – Estático: Agente externo que se aproxima al cráneo

produce lesiones focales.– Dinámico: lesión por aceleración y desaceleración

produce lesiones difusas.

MECANISMOS DE LESIÓN

Aceleración e impacto 

Desaceleración

Compresión

Penetración o perforación

FISIOPATOLOGÍA

• Lesiones focales– Hemorragia intracraneal– Hemorragia epidural aguda– Hemorragia subdural aguda– Contusión hemorrágica cerebral– Hematoma intraparenquimatoso

• Lesiones difusas– Lesión axonal difusa

BREVE RECUERDO ANATÓMICO

Cráneo

Cara

ANATOMIA

ANATOMIACráneoVista lateral

Bóveda

Base

Impresiones de los vasos meníngeos medios

ANATOMIA

Vista superior Vista interna

Bregma

Lambda

Fosas granulares(granulaciones aracnoides

ANATOMIA

ANATOMIA

TC Ventrículos LateralesRodilla del cuerpo

callosoSeptum

pellucidumCabeza n.

caudado

V. lateralSustancia

gris

Plexo coroideo calcificadoGran vena de

Galeno

Seno longitudinal superior

Polígono De WillisSeno

frontalCresta frontal

internaA. Cerebral

anteriorCisterna

supraselarA. Carótida interna

A. basilar

A. Cerebral posterior

A. Cerebral media

Tienda del cerebeloIV

Ventrículo

EXAMENES

Medición de la Presión

Intracraneal (PIC)

Radiografía de cráneo simple.

Resonancia Magnética

Nuclear.

Tomografía computarizada.

Angiografía

TRAUMAS CEREBRALES

CONTUSION CEREBRAL

HEMATOMA SUBARACNOID

EO

HAMATOMA INTRACRANEA

NO

COMOSION CEREBRAL

FRACTURA CRANEO

DAÑO AXONAL DIFUSO

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

Proyecciones Habituales

• Proyección de Cadwell o posteroanterior– Útil para determinar la simetría del cráneo

comparando ambos lados.• Orbita.• Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura

esfenoidal).• Apófisis clinoides en las partes laterales.• Pirámides petrosas del temporal.

– Se obtiene con una discreta angulación del haz de rayos x hacia abajo.

Proyecciones Habituales

• Proyección de Towne– Proyección anteroposterior en al que el ángulo de

incidencia del haz central de rayos X, es de 30 a 35°caudales.

– Se ve muy bien la región del hueso occipital y ambas mastoides.

– Parte del foramen magnum.– Ocasionalmente se puede observar el arco

posterior del atlas.

Proyección De Towne

Proyecciones Habituales• Proyección de la base del cráneo.– El haz de rayos penetra en la base del cráneo por un punto

situado entre los ángulos de la mandíbula.– Útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base

del cráneo.

TIPOS DE TRAUMAS CRANEOENCEFALICO

Contusión Cerebral

• Producida por el contacto entre la superficie cerebral y el interior del cráneo.

• Generalmente localizada en polos frontal y temporal.

• Puede abarcar desde una simple magulladura hasta lesiones extensas (hemorrágicas).

• Clínicamente: alteración de conciencia, inquietud, confusión y delirio a coma.

FRACTURA CON HUNDIMIENTO

Radiolucencia en zona del hundimiento de un fragmento de la fractura

FRACTURA CON HUNDIMIENTO

Gas en región subgalealAire intracraneal en espacio subdural

Contusión no hemorrágica

FRACTURA CON HUNDIMIENTO CON HEMATOMA CONTUSIONAL

Ventana para huesoDemuestra fractura y hundimiento del cráneo

Hematoma Extradural o Epidural• Colección de sangre

entre el cráneo y la duramadre.

• Causa más frecuente:– Lesión traumática de la

Art. Meníngea media.• En la mayoría de los

casos existe una Fx craneal asociada.

• Constituye una auténtica emergencia Qx.

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBARANOIDEO

HEMATOMA SUBARANOIDEO

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA PARENQUIMATOSO

HEMATOMA PARENQUIMATOSO

HEMATOMA VENTRICULAR

LESION AXONAL DIFUSA

ANGIOGRAFIA CEREBRAL