FRACTURAS DE FRACTURAS DE PELVISPELVIS

DR. MARCOS RAUL MUCIÑO DR. MARCOS RAUL MUCIÑO MALDONADOMALDONADO

CIRUJANO ORTOPEDISTACIRUJANO ORTOPEDISTA

PELVIS.PELVIS.

LESIONES DE ALTA LESIONES DE ALTA ENERGÍA.ENERGÍA.

MORTALIDAD DEL 10% MORTALIDAD DEL 10% (EXANGUINACIÓN).(EXANGUINACIÓN).

FX. EXPUESTAS FX. EXPUESTAS MORTALIDAD 50%MORTALIDAD 50%

INFECTADOS INFECTADOS MORTALIDAD 45 –50% MORTALIDAD 45 –50%

PELVIS.PELVIS.

EN FRACTURAS ABIERTAS TIENE 2 EN FRACTURAS ABIERTAS TIENE 2 COMPONENTES.COMPONENTES.

HEMORRAGIA CON COAGULACION HEMORRAGIA CON COAGULACION VASCULAR DISEMINADA.VASCULAR DISEMINADA.

LIGADO A LESIONES ASOCIADAS LIGADO A LESIONES ASOCIADAS GRAVES.GRAVES.

PELVIS.PELVIS.

CASI EL 50% DE LOS PACIENTES CASI EL 50% DE LOS PACIENTES CON FRACTURA DE PELVIS CON FRACTURA DE PELVIS SUFREN LESIÓN SUFREN LESIÓN INTRAABDOMINAL.INTRAABDOMINAL.

PELVIS.PELVIS.

CLASIFICACIÓN DE M. TILE CLASIFICACIÓN DE M. TILE PROPUESTA EN ENERO DE 1988 Y PROPUESTA EN ENERO DE 1988 Y SEGUIDA POR EL GRUPO A.O. A.S.I.F.SEGUIDA POR EL GRUPO A.O. A.S.I.F.

LA CLASIFICA EN A, B Y C.LA CLASIFICA EN A, B Y C.

DEPENDE DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDE DE LA SEVERIDAD DE LA LESION.LESION.

ANATOMÍA.ANATOMÍA.

ESTRUCTURA ESTRUCTURA ANULAR.ANULAR.

PRESENTA DOS PRESENTA DOS ARCOS UNO ARCOS UNO ANTERIOR Y ANTERIOR Y OTRO OTRO POSTERIOR.POSTERIOR.

ANATOMÍA.ANATOMÍA.

EstabilidadEstabilidad

LigamentosLigamentos

ANATOMÍA.ANATOMÍA.

LIGAMENTOS LIGAMENTOS POSTERIORES.POSTERIORES.

SACROTUBEROSOS.SACROTUBEROSOS.

SACROESPINOSO.SACROESPINOSO.

ILIOLUMBAR.ILIOLUMBAR.

LUMBOSACROS.LUMBOSACROS.

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

TILE.TILE.

A: ESTABLES.A: ESTABLES.

B: INESTABLES B: INESTABLES ROTACIONALMENTE.ROTACIONALMENTE.

C: INESTABLES C: INESTABLES ROTACIONAL Y ROTACIONAL Y VERTICALMENTE.VERTICALMENTE.

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

TIPO “A”TIPO “A”54.8%54.8%

ARCO POSTERIOR ARCO POSTERIOR INTACTO.INTACTO.TRAUMA DIRECTO O TRAUMA DIRECTO O POR COMPRESIÓN POR COMPRESIÓN ANTERIOR O ANTERIOR O LATERAL.LATERAL.AVULSIONES.AVULSIONES.

A1

CLASIFICACION.CLASIFICACION.

A2

A3

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

TIPO “B”TIPO “B”LESIONES LESIONES PARCIALMENTE PARCIALMENTE ESTABLES.ESTABLES.

ROTACIONALMENTE ROTACIONALMENTE INESTABLES.INESTABLES.ESTABLES ESTABLES VERTICALMENTE.VERTICALMENTE.LESIÓN INCOMPLETA LESIÓN INCOMPLETA DEL ARCO POSTERIOR.DEL ARCO POSTERIOR.

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

TIPO “B”TIPO “B”24.7%24.7%LIBRO ABIERTO: LIBRO ABIERTO: COMPRESIÓN COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR Y ANTEROPOSTERIOR Y ROTACIÓN EXTERNA.ROTACIÓN EXTERNA.LIBRO CERRADO: LIBRO CERRADO: COMPRESIÓN COMPRESIÓN LATERAL Y ROTACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN INTERNAINTERNA

CLASIFICACION.CLASIFICACION.

B1 B2

B3

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

TIPO “C”TIPO “C”20.5%20.5%

INESTABILIDAD INESTABILIDAD ROTACIONAL Y ROTACIONAL Y VERTICAL.VERTICAL.LESIÓN COMPLETA DEL LESIÓN COMPLETA DEL ARCO POSTERIOR.ARCO POSTERIOR.MECANISMOS MIXTOS MECANISMOS MIXTOS DE LESIÓN.DE LESIÓN.

CLASIFICACION.CLASIFICACION.

C1 C2

C3

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

ESTA BASADA POR EL COMPLEJO ESTA BASADA POR EL COMPLEJO CAPSULOLIGAMENTARIO POSTERIOR.CAPSULOLIGAMENTARIO POSTERIOR.

PISO DE LA PELVIS PRINCIPALMENTE PISO DE LA PELVIS PRINCIPALMENTE SACROTUBEROSO Y SACROESPINOSO.SACROTUBEROSO Y SACROESPINOSO.

LIGAMENTOS MUY FUERTES.LIGAMENTOS MUY FUERTES.

HEMORRAGIA.HEMORRAGIA.

NO SOLO PROVIENE DE LOS VASOS NO SOLO PROVIENE DE LOS VASOS SINO TAMBIEN DEL HUESO.SINO TAMBIEN DEL HUESO.

LA CANTIDAD OSCILA DE 1 A 2 LA CANTIDAD OSCILA DE 1 A 2 LITROS.LITROS.

HEMORRAGIA.HEMORRAGIA.

HEMATOMA DISECANTE HEMATOMA DISECANTE RETROPERITONEAL.RETROPERITONEAL.

LESIONES SEVERAS HASTA 5 LESIONES SEVERAS HASTA 5 LITROS.LITROS.

HEMORRAGIA.HEMORRAGIA.

POSIBILIDAD DE DESARROLLAR POSIBILIDAD DE DESARROLLAR SIGNOS DESIGNOS DE MORELL LAVALLE.MORELL LAVALLE.

MAYOR PORCENTAJE SANGRE MAYOR PORCENTAJE SANGRE VENOSA.VENOSA.

HEMORRAGIA.HEMORRAGIA.

LAS TIPO “B” ES DE LA SUPERFICIE DE LAS TIPO “B” ES DE LA SUPERFICIE DE LA FRACTURA.LA FRACTURA.

LAS TIPO “C” SE ROMPE EL PISO Y LAS TIPO “C” SE ROMPE EL PISO Y PUEDEN DAÑARSE LAS VENAS Y PUEDEN DAÑARSE LAS VENAS Y ARTERIAS POR AVULSIÓN DE ESTÁS.ARTERIAS POR AVULSIÓN DE ESTÁS.

HEMORRAGIA.HEMORRAGIA.

LA FIJACION TEMPRANA EVITA LA LA FIJACION TEMPRANA EVITA LA MUERTE DE LOS PACIENTES.MUERTE DE LOS PACIENTES.

ESTE CONTROL SE EFECTUA EN LA ESTE CONTROL SE EFECTUA EN LA REANIMACION PRIMARIA DE LOS REANIMACION PRIMARIA DE LOS PACIENTES EN CUBICULO DE PACIENTES EN CUBICULO DE CHOQUE.CHOQUE.

FIJADOR EXTERNO.FIJADOR EXTERNO.

95% EFICAZ EN 95% EFICAZ EN HEMORRAGÍA.HEMORRAGÍA.ESTABILIZA LA ESTABILIZA LA FRACTURA.FRACTURA.DISMINUYE EL DISMINUYE EL VOLÚMEN DE LA VOLÚMEN DE LA PELVIS.PELVIS.ACCESO QUIRÚRGICO ACCESO QUIRÚRGICO AL ABDOMEN.AL ABDOMEN.TÉCNICA FÁCIL.TÉCNICA FÁCIL.

FIJADOR EXTERNO.FIJADOR EXTERNO.

• Reanimación temprana Costos.

FIJACIÓN EXTERNA.FIJACIÓN EXTERNA.

PINZA PÉLVICA DE PINZA PÉLVICA DE GANZ.GANZ.

RÁPIDA RÁPIDA ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN POSTERIOR.POSTERIOR.

PINZA EN FORMA DE PINZA EN FORMA DE “C”.“C”.

FIJACIÓN EXTERNA.FIJACIÓN EXTERNA.

PINZA PÉLVICA DE PINZA PÉLVICA DE REDUCCIÓN.REDUCCIÓN.

AGUJAS UNIDAS AGUJAS UNIDAS TEMPORALMENTE.TEMPORALMENTE.REDUCE EL REDUCE EL VOLÚMEN DE LA VOLÚMEN DE LA PELVIS.PELVIS.MEJORA MEJORA ESTABILIDAD ESTABILIDAD POSTERIOR.POSTERIOR.

FIJACIÓN EXTERNA.FIJACIÓN EXTERNA.

EXISTE OTRO TIPO EXISTE OTRO TIPO DE FIJACION DE FIJACION EXTERNA.EXTERNA.

FAJA PELVICA.FAJA PELVICA.

NO INVASIVA.NO INVASIVA.

FIJACION INTERNA.FIJACION INTERNA.

DEPENDERA DE LAS CONDICIONES DEPENDERA DE LAS CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE.GENERALES DEL PACIENTE.

EL TIPO DE FIJACION DEPENDERA DE EL TIPO DE FIJACION DEPENDERA DE LAS LESIONES EXISTENTES.LAS LESIONES EXISTENTES.

LA PRIORIDAD ES RESTAURAR EL ARCO LA PRIORIDAD ES RESTAURAR EL ARCO ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA PELVIS.ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA PELVIS.

FIJACION INTERNA.FIJACION INTERNA.

PARA LAS LESIONES PARA LAS LESIONES EN LA PSINFISIS EN LA PSINFISIS PÚBICA ES LA PÚBICA ES LA UTILIZACION DE 1 O 2 UTILIZACION DE 1 O 2 PLACAS ANTERIORES PLACAS ANTERIORES D.C.P.D.C.P.

PARA LAS FRACTURAS PARA LAS FRACTURAS DE LAS RAMAS DE LAS RAMAS ILIOPUBICAS UN ILIOPUBICAS UN TORNILLO DE TORNILLO DE CORTICAL DE 3.5 mm.CORTICAL DE 3.5 mm.

FIJACION INTERNA.FIJACION INTERNA.

FIJACION INTERNA.FIJACION INTERNA.

PARA LAS LESIONES PARA LAS LESIONES DE LA ARTICULACION DE LA ARTICULACION SACROILIACA EXISTEN SACROILIACA EXISTEN 2 METODOS DE 2 METODOS DE FIJACION INTERNA:FIJACION INTERNA:

2 PLACAS2 PLACAS ANTERIORES D.C.P.ANTERIORES D.C.P.

TORNILLOSTORNILLOS CANULADOS.CANULADOS.

FIJACION INTERNA.FIJACION INTERNA.

FIJACION INTERNA.FIJACION INTERNA.

PARA LAS PARA LAS FRACTURAS FRACTURAS LUXACIONES DEL LUXACIONES DEL SACRO:SACRO:

LA UTILIZACION DE LA UTILIZACION DE PLACA TRANSILIACA.PLACA TRANSILIACA.

BARRA SACRA.BARRA SACRA.

TORNILLOS TORNILLOS CANULADOS.CANULADOS.

FIJACION INTERNA.FIJACION INTERNA.

EN LAS LESIONES DONDE SE EN LAS LESIONES DONDE SE AFECTEN LOS DOS ARCOS ES AFECTEN LOS DOS ARCOS ES IMPORTANTE LA UTILIZACION IMPORTANTE LA UTILIZACION DE METODOS COMBINADOS.DE METODOS COMBINADOS.

RADIOLOGIA.RADIOLOGIA.

SE REQUIEREN DE SE REQUIEREN DE 5 PROYECCIONES 5 PROYECCIONES RADIOLOGICAS:RADIOLOGICAS:

A.P. DE PELVIS.A.P. DE PELVIS.

PROYECCION DE PROYECCION DE ENTRADA.ENTRADA.

RADIOLOGIA.RADIOLOGIA.

PROYECCION DE PROYECCION DE SALIDA.SALIDA.

ALAR.ALAR.

OBTURATRIZ.OBTURATRIZ.