Dr. Julio Del Valle Aranda

HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENAUNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO

Ortopedia y Traumatología

FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVIS

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Fracturas complejas de pelvis

TRAUMA DE ALTA ENERGÍA

POLITRAUMATIZADO

MORTALIDAD

• 5% - 20% en fracturas cerradas• 40% - 50% en fracturas expuestas

MARVIN TILEFRACTURES OF THE PELVISAND ACETABULUM - 1995

ROTHEMBERG, DAVIDJOURNAL OF TRAUMA VOL. 18

MECANISMOS TRAUMATICOS

FUNCIONES PELVIS• Tercera “jaula” protectora de elementos nobles

• Biomecánica: Plataforma de transmisión de fuerzas de las extremidades inferiores al esqueleto axial

Elementos nobles

• Vasculares• Urogenital• Digestivos• Neurológicos

BIOMECÁNICA

• Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior

• Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas• Complejo S.I. post. uno de los más fuertes• Para tener desplazamiento significativo requiere fallar

en 2 puntos

ANATOMIA

ESRUCTURA ANULAR COMPLEJO SACROILIACO POSTERIOR

• Ligamento SI anterior y posterior• Ligamento sacrotuberoso• Ligamento sacroespinoso• Ligamento ileolumbar

FRACTURAS DE PELVISFuerzas nocivas

A.P. o P.A. Fallo en R. E.

Compresión lateral Fallo en R.I.

Cizallamiento Fallo vertical

CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANA

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR

DEFORMACIÓN

Marvin Tile

Fractures of the pelvis

and acetabulum

SIGNOS IMAGENOLOGICOS DE INESTABILIDAD

• Diástasis sacroiliaca > 1 cm.• Desplazamiento posterior > 1 cm.• Desplazamiento cefálico > 1

cm.• Fx sacro o ilíaco diástasis > 1 cm.

IMAGENOLOGÍA

• Radiografía AP • Radiografía inlet• Radiografía outlet• Radiografías cotilo• Exámenes contrastados

• TAC pelvis

Radiología

• Proyección A.P.

RadiologíaProyección Inlet

Es la proyección más util

Desplazamientos AP

Despazamientos rotacio-

nales

RadiologíaProyección Outlet

• Se observa muy bien el cuerpo del sacro

• Fracturas ileopúbicas, ileo isquiáticas

• Cizallamiento

T.A.C. 2 D

• Complejo posterior de la pelvis, desplazamien-

tos posteriores• Fractras ala del sacro, ala

ilíaca• Fracturas acetabulares• Planificación quirúrgica

T.A.C. 3 D

• No representa nueva información

• Perspectiva global de la injuria pélvica

• Clara imagen en las lesiones rotacionales

CLASIFICACION FRACTURAS PELVISTile 1984

Según grado de inestabilidad

y mecanismo lesional• A : Estables• B : Inestabilidad rotacional• C : Inestabilidad rotacional y vertical

FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992

TIPO A DAÑO PELVICO ESTABLE

A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones)

A2 mínimo desplazamiento

A3 fracturas transversas de sacro o coxis

FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992

TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONALB1 Libro abierto

B2 Compresión lateral : Ipsilateral

Contralateral

B3 Inestabilidad rotacional posterior bilateral

FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992

• TIPO C INESTABILIDAD VERTICALC1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacro

C2 bilateral

C3 asociada con fractura de acetabulo

HEMODINAMIA

• Aumento de la cavidad pelviana

• Pérdida del efecto de taponamiento

• Hematoma retroperitoneal

HEMODINAMIA

• Hemorragias masivas venosas– plexos venosos presacros– foco fracturario

• Hemorragias arteriales

HEMODINAMIA

• Reposición de volumen• Reposición de sangre• Fijación externa• Embolizaciones

SIMONIAN, PETERCLIN.ORTHOP.

N°310-1995

ALTERNATIVAS FIJACION PELVICA

ESTABILIZACION PELVICA

• TUTORES EXTERNOS : Marco anterior

Clamps posteriores

• OSTEOSINTESIS Anterior : Placas

Posterior: Tornillo, placas,

obenques, bulones

• Reduce hemorragia ósea y venosa

• Quita el dolor• Facilita movilización

del paciente

FIJACION EXTERNA PELVIS

FIJACION EXTERNA

• Marco anterior : 2 chans supra

acetabulares• Clamps posteriores : Ganz

SIMONIAN, PETER

CLIN. ORTHOP.

N° 310-1995

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Matta pelvic system

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Tratamiento

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Tratamiento Matta pelvic system

FIJACION EXTERNA PELVISMarco anterior

OSTESINTESIS ANTERIOR

OSTEOSINTESIS POSTERIOR