fracturas de pelvis

Fracturas de Pelvis

Dr. Jorge Parra L.

Contenido • Introducción

• Anatomía

• Valoración estándar

• Clasificación

• Valoración y tratamiento de urgencia

• Tratamiento definitivo

ClavesReto

Alta energía

Emergencia

Politraumatismo

Hemorragia

Afectación de órganos intra-pelvicos

Nervioso

Mortalidad

• Fracturas de pelvis 23/100000.• Hombres 64% vs 20% mujeres. • Mortalidad 30 % • Lesiones asociadas

o Trauma torácico 21.2% o Trauma cráneo – encefálico 6.9%, o Lesion hepática – esplénica 8.0%o Fractura de huesos largos 7.8%

Lesiones asociadas • Libro abierto: 3-5% lesión vesical• Ramas pubianas: 3,5 – 10% lesión uretral• Disrupción del complejo sacro-iliaco: 2 – 2,5

lesión del recto

FUNCIONES DE LA PELVIS

- Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco

- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades

- Protección de órganos y lecho de paso para vasos, nervios y músculos

Vascularización • Somáticas • Viscerales • Periné

Clasificación

Clasificación Young y Burgess

• Mecanismos de lesióno Compresión Antero – Posterior o Compresión Lateral o Cizallamiento o Mecanismos combinados

Compresión antero-posterior

Compresión Lateral

Cizallamiento vertical

• MARVIN TILE • 1987

o Mecanismo de lesión o Dirección de la energía

cinética

Clasificación AO/OTA61

FRACTURAS TIPO A

• Anillo intacto

50–70%

FRACTURAS TIPO B• Estabilidad posterior

parcial

• Rotacional inestable

20–30%

FRACTURAS TIPO C• Inestabilidad anterior y

posterior

• Rotacional inestable• Inestabilidad vertical

10–20%

A • 1 Avulsión

o 1 Espina iliaca anterosuperior o antero-inferioro 2 Cresta iliaca o 3 Tuberosidad isquiática

• 2 cuerpo o arco anterioro 1 Cuerpo O ala o 2 Fractura unilateral del arco anterior o 3 Fractura bifocal del arco anterior

• 3 Transversa Sacro – Coxis

• Sartorio

• La porción directa del recto femoral

• Los isquitibiales y los aductores

PSEUDOARTROSIS

B • 1 Libro abierto • 2 Compresión lateral • 3 Contralateral

C • 1 unilateral

o Iliaca o Luxación sacroiliaca o Sacro

• 2 bilateral C - B• 3 compleja C-C

Diagnostico • Anamnesis • Examen físico • Exámenes complementarios

o Laboratorio o Imagen

sensibilidad de 98% y una especificidad de 94% para detectar fracturas con la palpación y los signos de compresión.

Examen físico • Contusiones, excoriasiones, equimosis o

hematomas en la región pélvica, púbica o perineal

• Deformidad o discrepancia en la longitud de las extremidades.

• Sangrado rectal, de las vías urinarias o vaginal.

• Examen neurológico

Lesion de Morel - Lavalle

• Hematoma subcutáneo extenso con necrosis grasa

• Alto riesgo de contaminación bacteriana secundaria.

LABORATORIO• Condición

IMAGEN • Radiografía

o ATLS o Cervical o Tóraxo Lumbar o Rodillas

• AP• ENTRADA • SALIDA

• TAC

• IRM

• Ultrasonido • Angiografía

Antero - Posterior

ENTRADA(Inlet)

SALIDA(Outlet)

SIGNOS RADIOLOGICOS DE

INESTABILIDAD • Desplazamiento posterior de hemipelvis mayor a

1 cm.• Desplazamiento superior de hemipelvis mayor a 1

cm.• Diastasis de articulación Sacroiliaca mayor de 1

cm • Separación de sínfisis del pubis mayor a 2,5 cm

?

Radiología TAC

Tratamiento

Tratamiento Inicial• Prevención de muerte precoz

o Hemorragia o Lesiones asociadas

• Revision primaria .

• Parámetros vitales Vía de aire• Respiración – Control de columna

cervical• Circulación

• •

Estable Inestable

• Deficit Neurologico • Exposición/ambiente externo

• Revision secundaria

Valoración de

urgencia ATLS

Hemodinámicamente inestable

• Hemotorax• Lesión abdominal

o Esplénicoo Hepático o Aortica

• Fracturas asociadas

Pelvis - causa

• - Probabilidad venosa

• - Debida a una disrupción posterior

• - Aumento de volumen del compartimiento pélvico

Hemorragia origen pélvico

• Vasos venosos pre-sacros• Superficies de fractura • 6 % lesión arterial• Tutor externo – Clamp.

o Taponamiento o Disminución de capacidad de retencióno Reducción 6 – 26 % mortalidad

• Pantalones neumáticos• Cinta pélvica (B1)• Angiografía – Embolismo.

Nunn T, Cosker TD, Bose D, Pallister I. Immediate applicationof improvised pelvic binder as first step in extended resuscitationfrom life-threatening hypovolaemic shock in conscious

Sadri H, Nguyen-Tang T, Stern R, et al. Control of severehemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamicallyunstable patients with pelvic ring disruption.Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(7):443-7.

Tutor externo de pelvis

• Cresta iliaca • Supracetabular

Rüedi TP, Murphy WM (2000) AO Principles of Fracture Management.Thieme, Stuttgart, New York.Tutor externo pelvis/synthess/2006

Tutor externo de Pelvis

Tutor externo pelvis/synthess/2006

Rüedi TP, Murphy WM (2000) AO Principles of Fracture Management.Thieme, Stuttgart, New York.

•Resucitación •Tratamiento

• Provisional • Definitivo

Tracción trans - esquelética

• Provisional • Supracondilea • 25% peso corporal• Tratamiento definitivo

• Tratamiento agresivo:

• - Volemia• - Diagnóstico rápido• - Limpieza Qx• - Reparación directa de

órganos• -Fijación Primaria • - Planificar

reintervenciones

Fractura Expuesta

Jones AL, Powell JN, Kellam JF, et al. Open pelvic fractures.A multicenter retrospective analysis. Orthop Clin North Am.1997;28(3):345-50.

Tratamiento definitivoRecuperar la función Restaurar la anatomía

Estables – Inestables???

“UNA FRACTURA DE PELVIS ESTABLE CUANDO NO PRESENTA DESPLAZAMIENTOS CON CARGAS

FISIOLOGICAS “

Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS

TRATAMIENTO

QX - Estabilización anterior

Rara vez indicación quirúrgica

Estabilización del anillo completo

Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82

ESTABLES• A1• A2• A3 • B1 diastasis menor de 2,5 cm


INESTABLES• Tipo B1 diastasis mayor de 2,5 cm• B2• B3• C1• C2 • C3


• Paciente con fijación interna en una semana muestran disminución de complicaciones pulmonares; estadía hospitalaria; costos de cuidados.

• se recomienda equipos multidisciplinarios.

B1 – B2 – B3 • Tutor externo • Placa de reconstrucción – placa DCP de 4 – 6

orificios. o Pfannestil o Anterior - Superior


C• Barras sacras estabilizadoras • Placas de reconstrucción

o Abordaje ilioinguinal o 3 – 10 días después

• Sangrado retroperitoneal

• Tornillos canalados iliosacros o Intensificador de imageno Tac o Curva de aprendizaje

• Lesiones vasculares - nerviosas

Barras sacras estabilizadoras


Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of an extraperinoneal approachF.J. Ricón Recarey a, P. Cano Luis b, P. Sánchez Gómez a, A. Fuentes Díaz a, 2008

Barras sacras/synthess/2009

Placas de reconstrucción



Tornillos ilio - sacros



Resumen Placas de reconstrucción

Tornillos ilio – sacros

Barras estabilizadoras sacras

Ventajas Ventajas Ventajas

Visualización directa

Percutáneos

Reducción anatómica

Circulación Partes blandas

Mayor índice de consolidación

Partes blandas Lesión neuro – vascular

Desventajas Reducción anatómica

Desventajas

Sangrado retroperitoneal

Inmediato Menor reducción anatómica

Desventajas Fracturas iliaco

Lesión neuro-vascular

Seudoartrosis

Ruptura de implantes

Lesión neuro . Vascular

Curva de aprendizaje

Fracturas iliaco

Gracias !!

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