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FRACTURAS DE LA PELVIS
Y CADERA
EN NIÑOS
DR: FERNANDO DE LA GARZA.DR. AURELIO MARTINEZ.DR. ALBERTO MORENO.
DR. GUILLERMO SALINAS.
PONENTE: DAVID MELCHOR MATA.27 de Julio del 2007.
FRACTURAS DE LA
PELVIS
EN NIÑOS “INDICATIVAS DE TRAUMATISMO
IMPORTANTE”.
Lesión abdominal:
1% en ramas aisladas.
15% fracturas del iliaco o del sacro.
60% fracturas múltiples del anillo pélvico.
FRACTURAS DE LA
PELVIS
EN NIÑOS 1-3% del total de las
fracturas pediátricas.
FRACTURAS DE LA
PELVIS
EN NIÑOS Accidentes de
trafico.
FRACTURAS DE LA
PELVIS
EN NIÑOS Hasta 58% de
lesiones asociadas.
Hemorragia retroperitoneal.
Exanguinación (0.3%).
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Lesiones genitourinarias:5%.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
RADIOGRAFIAS.
– AP de pelvis:
inlet.
Oulet.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
TAC.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
CLASIFICACIÓN:
– Fracturas no complicadas.
– Fracturas con lesiones viscerales.
– Fracturas asociadas a hemorragia masiva inmediata.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE TORODE Y ZIEG.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE TILE Y PENNAL.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE AO EN NIÑOS.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Núcleos de osificación primarios:
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Núcleos de osificación secundarios:
Cresta ilíaca.
Apófisis isquiática.
Espina iliaca anteroinferior
Ala lateral del sacro.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS AVULSIÓN:
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS AVULSIÓN:
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS AVULSIÓN:
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS AVULSIÓN:
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS AVULSIÓN:
TRATAMIENTO:
Corto periodo de reposo.
Músculo afectado relajado.
Apoyo con muletas durante 2 semanas o mas.
Tratamiento quirúrgico: pseudoartrosis sintomáticas.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Callo excesivo:
Dolor .
Limitación de las actividades deportivas.
resección.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS DEL PUBIS:
Incidencia:33- 45 % del total.
Mas común fractura de una rama.
Tx:
reposo.
Progresiva carga ponderal.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS IPSILATERALES:
Fractura bilateral estable.
Fractura de la rama ipsilateral.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
SUBLUXACIÓN O FRACTURAS PROXIMAS A LA SINFISIS PÚBICA.
TX:
– Reposo en cama.
– Decúbito lateral.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Fractura del cuerpo del isquion:
Fuerza externa sobre el isquion.
Tratamiento:
– Reposo.
– Progresiva carga ponderal.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Fractura del ala del iliaco (fractura de Duverney).
Incidencia: 5 -12%.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Tratamiento:
Reposo en cama.
Tratamiento de las lesiones asociadas.
Carga ponderal progresiva.
Pocas complicaciones.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS DEL SACRO:
Incidencia: 4%.
Dolor, tumefacción, región baja del sacro.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS INESTABLES:
Fracturas bilaterales de las ramas pubicas, inferior y superior.
Caida a horcajadas.
Arco anterior flotante.
TX: CONSERVADOR.
– Reposo con flexión de las caderas.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS INESTABLES:
Doble fractura en el anillo pélvico a nivel anterior y posterior.
Asociada a hemorragia retroperitoneal.
FRACTURA DE
MALGAIGNE
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURA DE MALGAIGNE
Discrepancia de longitud de los m. pélvicos.
Asimetría pélvica.
Tx: conservador en fracturas no desplazadas.
Desplazamiento lateral severo: manipulación cerrada en decúbito lateral y yeso.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURA DE MALGAIGNE
Desplazamiento cefálico:Tracción esquelética.
Manipulación bajo anestesia.
Fijación externa:
reducción correcta.
movilización precoz.reducción del dolor.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURA DE MALGAIGNE Schwarz: 17 niños tratados
conservadoramente, 8 asimetria pelvica.
Nierenberg: 20 resultados buenos con tx conservador.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
No se recomienda de manera rutinaria.
Hemorragia potencialmente fatal es inusual.
Pseudoartrosis es rara.
E l periostio tiene potencial de estabilización.
No es necesaria la inmovilización prolongada para obtener la consolidación.
Existe una considerable remodelación.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Fijación externa:
Politraumatizados.
niños mayores de 8 años.
Fracturas expuestas.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
Reducción abierta y fijación interna:
Adolescentes y jóvenes.
Niños menores con mas de 3 cms de desplazamiento de articulación sacroiliaca.
FRACTURAS DE LA
PELVIS EN NIÑOS
FRACTURAS DEL
ACETABULO
1-15 % del total de fracturas en niños.
Transmisión de la fuerza a través de la cabeza femoral.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
ESTUDIOS RADIOLOGICOS.
Alar.
Obturatriz.
TAC.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
CLASIFICACIÓN DE WATTS:
A) Pequeños fragmentos.
B) Fracturas lineales sin desplazamiento y estables.
C) Fracturas con inestabilidad de la cadera.
D) Fracturas secundarias a fractura luxación central de la cadera.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
CLASIFICACIÓN:
– AO
Tipo A: Una pared o columna.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
CLASIFICACIÓN:
– AO
Tipo B: afección de ambas columnas (transversal o en T).
FRACTURAS DEL
ACETABULO
CLASIFICACIÓN:
– AO
Tipo C: Afectación de ambas columnas con extensión a el iliaco.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
FRACTURAS DEL
ACETABULO
DISPLASIA ACETABULAR:
Salter y Harris 1 y 2: baja incidencia.
Salter y Harris 4: alta incidencia.
Niños pequeños: peor pronostico
Recomendaciones:
Reducción anatómica del cartílago trirradiado.
Resecar puentes óseos fisiarios.
–
FRACTURAS DEL
ACETABULO
FRACTURAS DEL
ACETABULO
TRATAMIENTO.
Restaurar la congruencia articular.
Estabilidad de la cadera.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Fracturas no desplazadas.
Minimamente desplazadas(=1mm).
Deambulación sin apoyo por 6-8 semanas en niños mayores.
5- 6 semanas en niños pequeños.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
Tracción esquelética:
Fracturas reducibles a menos de 2 mm de desplazamiento.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Columna posterior y pared posterior: kocher- lagenbeck.
Columna anterior y hemitransversa posterior: ilioinguinal.
Ambas columnas: ilioinguinal o lateral ampliado.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
FRACTURAS DEL
ACETABULO
FRACTURAS DEL
ACETABULO
COMPLICACIONES.
Cierre primario precoz del cartílago trirradiado.
Osteoartrosis traumática.
Miositis osificante heterotopica.
Asimetría pélvica.
FRACTURAS DEL
ACETABULO
COMPLICACIONES.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
Menos 1% del total fx. Pediátricas.
Mecanismo de lesión:
Carga axial.
Torsión.
Hiperabducción.
Impacto directo.
Traumatismos severos de alta energía.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
La osificación se inicia durante la séptima semana del desarrollo.
Al nacer una sola fisis.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
ANATOMIA VASCULAR.
– Vasos del ligamento redondo toman importancia hasta los 8 años de edad.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
DIAGNOSTICO.
Dolor en cadera.
Extremidad acortada y en rotación externa.
Radiografías:
Ap de pelvis.
Lateral axial.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
DIAGNOSTICO.
Resonancia magnética nuclear.
Gammagrama óseo.
BH.
VSG.
PCR.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
CLASIFICACIÓN.
TIPO 1 TRANSFISIARIAS.
8% del total de fracturas del cuello femoral.
Traumatismos de alta energía.
50% asociado a luxación de la epífisis.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
CLASIFICACIÓN.
TIPO 2 TRANSCERVICALES:
46% de las fracturas de cabeza y cuello.
La mayoría son desplazadas.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
CLASIFICACIÓN.– TIPO 3
CERVICOTROCANTÉREAS. 34% de estas
fracturas.
Necrosis depende del desplazamiento.
20-30% de necrosis.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
CLASIFICACIÓN.
Tipo 4 INTERTROCANTERICAS
12% de estas fracturas.
Tasa mas baja de complicaciones.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
TRATAMIENTO TIPO 1.
Menores de 2 años .
No desplazadas.
Toracopelvicopedico.
Moldeado en abducción y neutro.
Desplazadas:
Reducción cerrada.
Engrana: estable.
Toracopelvicopedico.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
TRATAMIENTO TIPO 1.
Niños mayores:
Fijación quirúrgica.
Tornillos canulados.
Irreductible: reducción abierta.
Inmovilización postoperatoria.
Se retira la fijación: 8-12 semanas.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
Tipo 2 y 3.
Se realiza reducción anatómica y fijación interna.
Muchas veces se requiere reducción abierta.
3 tornillos canulados.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
6 años postope
FRACTURAS DE LA
CADERA.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
TIPO 4:
Buenos resultados.
Tracción y yeso toracopelvico.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
FRACTURAS DE LA
CADERA.
ABORDAJE DE WATSON- JONES.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
. NECROSIS
AVASCULAR.
– Mas grave.
– Mas frecuente.
– prevalencia: 30%.
– Mayor riesgo: tipos 1, 2, 3.
– La evacuación del hematoma disminuye la incidencia.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
Tres tipos de necrosis avascular de RATLIFF.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
CUADRO CLINICO.
– Dolor.
– Limitación de la movilidad.
– 6 semanas:
Reducción de la densidad de la cabeza femoral.
– Fragmentación y colapso en etapa tardía.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
DIAGNOSTICO.
Gamagrama óseo con tecnesio.
RMN:
– Si a las 6 semanas no muestra signos de necrosis es poco probable que aparezca.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
COXA VARA.
Prevalencia: 20-30%.
Causas:
Consolidación defectuosa.
Necrosis avascular.
Cierre fisario precoz.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
COXA VARA.
Trocánter mayor ascendido.
Acortamiento de la extremidad.
Niño mayor de 8 años.
Angulo cervicodiafisiario de 110º o menos.
Mas de 2 años de persistencia.
Osteotomía subtrocantérea valgizante.
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).
PSEUDOARTROSIS.
Incidencia del 7%.
Principalmente en tipo 2 y 3.
Causa principal: fracaso en la conservación de la reducción.
Tiempo de consolidación: 3 meses.
Tx:
Fijación interna rígida.
Osteotomía valgizante
FRACTURAS DE LA CADERA
(COMPLICACIONES).