FRACTURAS DEL HOMBRO, DIÁFISIS HUMERAL

Y LUXACIÓN GLENOHUMERAL EN EL PACIENTE

PEDIATRICO

Asesores

Dr. José Fernando De La Garza

Dr. Alberto Moreno

Dr. Aurelio Martínez

Dr. Guillermo Salinas

Residente

Dr. Carlos Reyes De Cáceres RIV

FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA

ANATOMÍA

Clavícula El 1º en osificar y el

ultimo en cerrar

Osificación intramembranosa

2 centros secundarios de osificación Centro medial :

osificación de 18 años a 25 años.

Cóncavo en su tercio externo, convexo en sus dos tercios internos. Unión de estos, la mas

frágil

Lig costoclaviculares

Lig Coracoclaviculares

Disco articular

Generalidades

90% de las fracturas

obstétricas

8 a 15% de todas las

fracturas pediátricas

76 a 85% son en

tercio medio

Tercio externo 10 a

21%

Tercio medial 3 a 5%

Mecanismo de lesión

Parto

Caídas con la

extremidad extendida

o sobre el hombro

Golpes directos

Diagnostico

Fx del nacimiento

Pseudoparalisis

Moro asimétrico

Fx diafisiarias

Historia clínica

Tallo verde

Desplazamiento

completo

Deformidad

Hombro caído

Edema local

Crepitación

CASO 1

Fx extremo medial

Lesión fisiaria

Anterior: Deformidad

puntiaguda palpable

Posterior: Depresión

del extremo medial de

la clavícula

Graves

complicaciones

Fx del extremo lateral

Lesión fisiaria

Dolor

Edema sobre la A. AC

Deformidad

Tecla

Radiología Fx tercio medio

Radiografías AP

Fx extremo medial Rx de Serendipity

40º inclinación cefálica

TC

Fx del extremo lateral Rx AP de hombro con

técnica de tejidos blandos centrada en la A. AC

Rx con estrés (Tipo I y II)

Rx axilar (tipo IV)

Tratamiento Fx obstétricas

Manejo gentil

Observación

Pseudoparalisis: Inmovilización algodonada 2 semanas

Diafisiarias Inmovilización con

Vendaje en 8 o arnés para clavícula. 4 semanas

Desplazamientos muy severos Reducción cerrada e

inmovilización

Reducción abierta: riesgo cutáneo inminente, fx abierta, lesión neurológica.

Fx del extremo

medial

Desplazamiento

anterior o D.

posterior sin

evidencia de daño

visceral:

Inmovilización

Compromiso

visceral: Reducción

cerrada o abierta

Fx del extremo lateral

Tipo I, II y III en

menores de 15 años

Conservador

Tipos IV, V y VI

Reducción abierta y

reparación de la

funda perióstica

Complicaciones

Lesión

neurovascular

Muy rara

Fuerza directa o en fx

conminuta

Compresión de la

vena subclavia

1 caso con fx tallo

verde

No unión

CASO 2

CASO 3

FRACTURAS DE LA ESCAPULA

Anatomía

Cuerpo, espina,

cuello, glenoides,

coracoides y

acromion.

Osificación

intramembranosa

Núcleos de

osificación

Cuerpo: 3

Coracoides: 2

Acromion: 2 a 5

Glenoides: 1

Generalidades

1 % de todas las

fracturas

Asociada a

traumatismos graves

Contusiones

pulmonares

Hemotorax,

neumotórax

Fracturas vertebrales

torácicas

Fracturas costales

Mecanismos de

lesión

Trauma directo

Alta energía

Contracturas

enérgicas del bíceps

Fuerzas transmitidas

por la cabeza humeral

Sintomatología

Dolor

Edema

Mas del 75% con

lesiones asociadas

14% de mortalidad

Clasificación

Cuerpo y espina

50%

Radiología

AP verdadera de

hombro

CT

Tratamiento La mayoría se manejan

conservadoramente

Inmovilización en cabestrillo

Iniciar movilidad a la 2ª semana

Quirúrgico

Fracturas muy desplazadas intraarticulares

Fracturas inestables del cuello

Cuello con clavícula

Cuello y espina

Complicaciones

Inestabilidad

glenohumeral

Pinzamiento

subacromial

Condiciones

asociadas

Fracturas costales

Contusión pulmonar

Hemo o neumotórax

FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL

ANATOMÍA

Humero proximal

3 centros de

osificación

secundaria

Cabeza (4 a 6 meses)

Troquin (3 años)

Troquiter (5 años)

Los 3 coalescen a los 7

años

Cierre fisiario de los 14

a los 18 años

80% del crecimiento

total del humero.

Musculatura

Troquiter

Supraespinoso,

Infraespinoso

Redondo menor

Troquin

Subescapular

Generalidades

Epidemiologia

1.2 a 4.4 en cada 10,000

por año

Menos del 5% de las

fracturas pediátricas

Gran potencial de

consolidación y

remodelación

Buen pronostico

Mecanismo de lesión

Parto

Hiperextension o

rotación al pasar el

canal del parto

Niños de gran tamaño

Presentación de nalgas

Fracturas en la niñez

y adolescencia

Traumático

Vehículos de motor

Actividades

deportivas(50%)

Impacto directo en

hombro

Impacto indirecto

Caída con mano

extendida

Patológicas

Tumores

Radiación

• Maltrato infantil

Signos y síntomas

Recién nacidos

Pseudoparalisis

Irritabilidad

Niños mayores

Historia clínica

Deformidad

Dolor, tumefacción,

equimosis.

Rotación interna

Limitación

Radiología

Recién nacidos

Epífisis visible hasta

los 6 meses.

Cambios en la relación

espacial

Ecografía y TAC

Niños mayores

Proyección AP y Axilar

lateral

Proyección lateral

transtoracica o en Y

Clasificación

Anatómica

Fisis, Metáfisis,

Troquin, Troquiter

Salter y Harris

Tipo I. Menores de 5

años

Tipo II. Por encima de

los 11 años

Tipo III. Asociadas a

luxación

Tipo IV.

Por desplazamiento (Neer-

Horowitz)

Grado I. Desplazamiento menor a 5

mm

Grado II. Desplazamiento de 1

tercio

Grado III. Desplazamiento de 2

tercios

Grado IV. Desplazamiento completo

Tratamiento

Obstétricas

Reducción suave,

sin anestesia

Inmovilizar

miembro superior

pegado al cuerpo

Consolidación en 2

a 3 semanas

Niños mayores

Grados I y II

Inmovilización

sin reducción

No importa la

edad

Movimientos

pendulares la 2ª

semana

Grados III y IV

Menores de 6 años

Igual que grado I y

II

Mayores de 6 años

Intentar reducción

cerrada con

sedación conciente

Inmovilizar

2 a 3 semanas de

inmovilización e

iniciar ejercicios de

movilidad

Perdida de la

reducción

Únicamente

inmovilizar

Asegurar a la

familia el

potencial de

remodelación

Técnica de

reducción cerrada

Tracción

longitudinal,

seguida de

abducción y flexión

Tx quirúrgico

Fx abiertas

Fx intraarticulares

Clavos o tornillos

Evitar cruzar la fisis con

implantes roscados

Lesión neurovascular

Politraumatizados

Fracturas muy desplazadas

en niños mayores de 12

años (Rockwod and

Wilkins)

Técnica

Manipulación de fragmentos

Abducción a 135º, flexión a

30º y tracción longitudinal

2 o 3 clavos percutáneos

.062

Alternativamente clavos

flexibles intramedulares

Remover 3 semanas

después

Iniciar movimientos

pendulares inmediatamente

Complicaciones

Muy raras

Acortamiento

Varo

Lesión del plexo braquial

Transitorios

6 meses

Migración de implantes

Cierre fisiario

Osteonecrosis de la cabeza

humeral

M 9 años

M 11A

AGUDO 18

meses

28

meses

6 años

M

14a

LUXACIÓN TRAUMÁTICA GLENOHUMERAL

Anatomía

Capsula

Del anillo glenoideo y

labrum a cuello

anatómico

Engrosamientos:

ligamentos anteriores

glenohumerales

Ligamento antero

inferior

Generalidades

Muy rara en niños

Se incrementa la

incidencia con la

adolescencia

Mecanismo de lesión Anteriores las mas

comunes (90%)

Fuerza sobre el brazo

en abducción y

rotación externa

Deportes de contacto,

caídas

Posteriores 2 a 4%

Trauma violento

directo o indirecto en

aducción, rotación

interna y flexión

Accidentes

Diagnostico

Actitud de sostener el

brazo en abducción y

rotación externa

Aplanamiento

Deformidad, Dolor,

tumefacción

Exploración

neurológica

Obstétricos:

irritabilidad,

pesudoparalisis

Luxación erecta

Radiología

Radiografía simple

AP, axilar y lateral de

escapula

Proyección lateral de

West Point

Lesión de Bankart

Lesión de Hill-Sacs

TAC y RMN

Tratamiento Reducción cerrada

inmediata

Sedación conciente

Técnicas Traccion-

contratraccion

Hipocrática

Stimson Modificada

Manejo postreduccion Inmovilización por 3

semanas

Tx quirúrgico

Luxaciones expuestas

Luxaciones

irreductibles

Fracturas

intraarticulares

Recidivas múltiples

Complicaciones

Inestabilidad

recurrente

70% a 100%

Fracturas

Rodete (Bankart)

Cabeza

Hill-Sacs

Lesión neurovascular

Osteonecrosis de la

cabeza

FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL HUMERO

FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL HUMERO

Anatomía

Cilíndrico

Aplanado en su

extremo distal

Medialmente: Nervio

cubital, mediano y

arteria y vena humeral

Nervio radial

Epidemiologia

10% de las fracturas

de humero

2% a 5.4% de todas

las fx pediátricas

2 picos

Menores de 3 años

Mayores de 12 años

Parto

0.34%

Mecanismo de lesión

Parto

Presentación de nalgas

Macrosomicos

Maltrato infantil

12% de todas las

fracturas

Niños mayores

Impacto directo por

caídas, accidentes,

armas de fuego

Patológicas

Quiste óseo

Displasia fibrosa

Clasificación

Anatómica

Tercio proximal, medio

y distal

Signos y síntomas

Dolor

Tumefacción

Deformidad

Recién nacidos

Seudo parálisis

Reflejo de moro

asimétrico

Radiología

RX simples AP y

Lateral

Fx de Holstein- Lewis

Tratamiento

Fx obstétricas

Inmovilización de 1 a 3

semanas. Velpeau

No se requiere

reducción

Fx en niños mayores

Alineación aceptable

Menos de 5 años:

hasta mas de 70º de

angulación y

desplazamiento

completos

De 5 a 12 años: de 40º

a 70º de angulación

Mas de 12 años:

hasta 40º de

angulacuon .

Se permite 1 a 2 cm

de acortamiento en

bayoneta

Tratamiento no

quirúrgico

Cabestrillo o vendaje

FX en tallo verde

Férula en U

Yeso Braquial

colgante

Preferentemente en

mayores de 12 años

Yeso toracobraquial

Férulas funcionales

Resultados excelente

Tratamiento

quirúrgico

Indicaciones

Fx expuestas

Politraumatizados

Fx bilaterales

Lesiones arteriales

Sx compartamental

Fx patológicas

Reducción abierta y

fijación interna

Fijación con clavos

flexibles

intramedulares

Fijación externa

Fx abiertas graves,

perdida de tejido

Complicaciones

Consolidación

defectuosa

Obesos

Pseudoartrosis

Adolescentes mayores

Osteogenesis

imperfecta

Parálisis nerviosa

Radial (2.4 a 20%)

78 a 100% de

recuperación con

manejo conservador

Sx compartamental

Poco frecuente

Lesión vascular

Infección

Discrepancia

longitudinal

Hipercrecimiento en

81%

Generalmente menor a

1 cm

Mas de 3 cm:

Elongación.

Otras

Distrofia simpática

refleja, embolia grasa,