7/21/2019 Fracturas de La Diáfisis Del Cúbito y Radio

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FRACTURAS DE LA DIÁFISIS DEL CÚBITO Y RADIO

Consideraciones Generales

• Es una fractura muy común en niños, y la mayoría son en tallo verde.

•

En general, el tratamiento es quirúrgico en adultos y conservador en niños.• Cuando hay una fractura cabalgada o angulada de un solo hueso, se

considera que existe una luxación concomitante del hueso sano a nivel de

la fractura.

• En los niños, cualquiera de las deformidades tiene tendencia a corregirse

con el crecimiento, a excepción de las deformidades rotacionales.

• El desplaamiento rotatorio es la complicación frecuente de las fracturas de

antebrao.

Mecanismo de Producción

!ecanismo "e #roducción "irecto. $e producen por un impacto directo sobre el

antebrao, origina los traos de fractura a nivel del impacto, generalmente en un

solo hueso del antebrao, con preferencia al cubito.

!ecanismo de #roducción !ecanismo "e #roducción %ndirecto. #or regla general

son consecutivas a las caídas sobre la mano, en ocasiones acompañado de

torsión, lo cual determina la fractura de uno de los huesos del antebrao, por lo

general el radio.

Diagnóstico Clínico

&ay dolor, edema y deformidad del miembro. Evaluar el pulso y movimientos de la

mano.

Ordenes Radiológicas

 '# y lateral de antebrao, incluyendo articulaciones proximales y distales (codo y

muñeca)

Clasificación según la AO

 ' *racturas $imple

 '+ *ractura simple de cubito, radio intacto.

 ' *ractura simple de radio, cubito intacto.

 '- *ractura simple de ambos huesos.

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*ractura en cuña

+ *ractura en cuña de cubito, radio intacto.

*ractura en cuña de radio, cubito intacto.

- *ractura en cuña de uno de los huesos, y simple o en cuña del otro.

C *ractura Comple/a

C+ *ractura en conminuta o segmentaria del cubito, radio intacto o con

fractura simple.

C *ractura en conminuta o segmentaria del radio, cubito intacto o con

fractura simple.

C- *ractura en conminuta o segmentaria de ambos huesos.

Órdenes y Exmenes Com!lementarios

$i es quirúrgico0 Ex1menes &em1ticos E234 en personas mayores de 56 años de

edad evaluación cardiorrespiratoria si el caso lo amerita.

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"ratamiento y Mane#o $nicial

• *7rula posterior de yeso con el codo en flexión de 86 9

• !iembro elevado.

• &ielo local.

•  'nalg7sicos.

"ratamiento % Adultos

 '+, ', '-.: $e debe realiar reducción abierta y fi/ación interna con placa y

tornillo. 'dultos /óvenes0 fi/ar la fractura con clavos intramedulares de ;ush. En

cualquiera de los casos, se debe inmoviliar con una f7rula posterior de yeso para

evitar los movimientos rotatorios, de/ando el codo en 86 9 y el antebrao en

rotación neutra.

+, , -.: $e debe realiar reducción abierta y fi/ación interna con placa y

tornillos.

C+, C, C-.: En las fracturas conminutas se hacen reducciones abiertas con

fi/ación rígida con placas y tornillos, de ser necesario se debe colocar aporte óseo

con hueso espon/oso.

<tra alternativa es usar un fi/ador externo, estabiliamos la fractura y evitamos sucolapso. #osteriormente evaluamos el uso de in/erto óseo.

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&racturas ex!uestas

3rado +0 con poca contaminación y menos de cuatro horas de evolución, se trata

igual que las fracturas cerradas.

En las heridas por arma de fuego se produce fractura conminuta por lo que se usa

un fi/ador externo como soporte. &ay que tener en cuenta que debido al impacto

por el arma de fuego se produce una desvitaliación de las estructuras

adyacentes, lo que ocasiona un retardo o falta de unión.

3rado y -0

*i/ación externa, luego de rigurosa irrigación y desbridamiento

"ratamiento ' (i)os

El tratamiento debe ser conservador.

 '+ ' '-

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Con el paciente en decúbito dorsal y ba/o anestesia general, se realia tracción

digital y contratracción del brao con el codo en 869 por +6 min, luego aflo/amos la

tracción y realiamos maniobras de reducción, se pide una ;x de control y si la

reducción es satisfactoria se procede a inmoviliar con yeso braquiopalmar por = a

> semanas.

+ , , -

%gual que '+ , ' , '- $i tiene m1s de + años se pueden colocar clavos de ;ush

de manera cerrada. $i el tercer fragmento es muy grande y no se reduce, hay que

hacer una reducción abierta y fi/ación rígida con placa y tornillos.

C+ , C , C-

$e puede hacer combinaciones del tratamiento de las fracturas ' y . ?a fi/ación

externa es una buena alternativa en las fracturas conminutas.

&racturas ex!uestas

@odas las fracturas expuestas incluso heridas puntiformes, requieren de una

limpiea quirúrgica minuciosa de los extremos fracturarios y si es necesario,

prolongar la herida

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FRACTURA DE RADIO CON LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN DE LA

CABEZA DEL CÚBITO

(FRACTURA – LUXACIÓN DE GALEAZZI)

• Ao es una lesión común.

• $e produce por compresión del radio en dirección del axis longitudinal del

antebrao.

• $iempre es necesario evaluar una posible luxación de la articulación

radiocubital distal cuando existe una fractura aislada del radio a cualquier 

nivel, incluso a nivel de la cabea del radio.

Diagnóstico clínico

$e produce por caída sobre la mano con la muñeca y el codo extendido.

Existe edema e imposibilidad a la pronosupinación por dolor intenso.

Órdenes radiológicas

 '# y lateral de antebrao, incluyendo articulaciones proximales y distales (codo y

muñeca)

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$iempre solicitar una radiografía que incluya la articulación de la muñeca cuando

existe una fractura de cúpula radial, ya que se puede asociar una luxación o

subluxación radiocubital distal.

Clasificación

Órdenes y Exmenes Com!lementarios

$i es quirúrgico0 Ex1menes &em1ticos E234 en personas mayores de 56 años de

edad evaluación cardiorrespiratoria si el caso lo amerita.

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"ratamiento y Mane#o $nicial

• *7rula posterior de yeso con el codo en flexión de B6 9

• !iembro elevado.

• &ielo local.

•  'nalg7sicos.

"ratamiento

 '

;educción incruenta de la fractura radial y colocar 

un clavo intramedular de ;ush, de/ando fi/ada la

articulación radiocubital distal con una clavi/a de

2irschner.

;educción abierta de la fractura radial y se la fi/a

con una placa "C#, la articulación radiocubital

distal se fi/a con una o dos clavi/as de 2irschner 

C

En lesiones expuestas realiar irrigación y desbridamiento minucioso antes de

reducir la luxación.