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Embenats i immobilitzacionsConceptes

Dr. César Galo García Fontechawww.traumatologiainfantil.com

Barcelona, 6 de novembre de 2015

Traumatología básica

Objetivos

Conocer las lesiones

Conocer el tratamientoAtención inicialAtención inicialTratamiento definitivo

Papel del pediatra

www.traumatologiainfantil.com [email protected]


CONTUSIONES


Contusión

ConceptosGolpe con objeto romo sin solución de continuidad cutánea o mucosa

EvaluaciónOtras estructuras

Valoración vascular nerviosa tendinosa distalValoración vascular, nerviosa, tendinosa distalValoración muscular, articular y ósea local

Sdr. compartimental:Dolor desproporcionado + signo del estiramiento

Tratamiento: RICEReposoHIelo localHIelo local+/- vendaje CompresivoElevación extremidad


Contusión

Conceptos



ESGUINCES


Esguinces

ConceptosLesión por estiramiento de músculo, tendón o ligamentoGrado I: distensiónGrado II: rotura parcialGrado III: rotura completa


Esguinces

EvaluaciónGrado de lesión

Signo externos, inestabilidad articular

Lesión ósea: el niño rompe antes el hueso que el ligamentoRadiografíag


Estudio estabilidad

Esguinces

Criterios de OtawaSensibilidad 97.8%, especificidad 31.5%Ri f t 1% i l t t l ti ( it )Riesgo fractura 1% si el test sale negativo (que no necesita rx)


Esguinces

TratamientoGrado I: vendaje confort, analgesia, reposo deportivoGrado II: vendaje funcional, analgesia, reposo deportivoGrado III: inicial hielo +/- compresivo … inmovilización definitiva

Vendaje funcionalVendaje funcionalBandas elásticas adhesivas Inmovilizan movilidad nocivaPermite el resto de movilidad


Esguinces

Vendajes funcionales: principios mecánicosBandas de anclaje, longitudinales y de cierrePosición: reducción de la lesión o insuficiencia activa


Vendaje funcional para esguince de ligamento lateral externo de tobillo

Esguinces

Vendaje funcionalArticulación MCF pulgar


Vendaje funcional articulación MCF pulgar

Esguinces

Vendaje funcionalCapsulitis

Sindactilia


Esguinces

Inmovilización articularCapsulitis

MCF pulgarMCF dedos

Inmovilización articulación MCF dedos.Posición en “intrinsecal plus”

Evita rigidez MCF e IF

Inmovilización articulación MCF pulgar


p gDeja libre la muñeca y el resto de dedos


LUXACIONES


Luxación

ConceptosSeparación de las superficies articulares por rotura de las estructuras

ti l ti l ió tque mantienen la articulación congruente

EvaluaciónOtras estructurasOtras estructuras

Lesión vascular y nerviosaFracturas: el ligamento es más fuerte que el hueso


Luxación

TratamientoInicial:

No intentar la reducciónInmovilización en postura confortableNo dar medicación oral (puede requerir anestesia)Urgencia

Definitivo: reducción


Luxación

Pronación dolorosaLesión por estiramiento que provoca la interposición del ligamento

l d l b d l di t é t l húanular de la cabeza del radio entre ésta y el húmeroPostura inmóvil en extensión y pronación del codoNo precisa RxReducción por supinación + flexiónReducción por supinación + flexión

Ocasionalmente + férula posterior de yeso y AINE


Postura típica y mecanismo de reducción(Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 6th ed)


FRACTURAS


Fractura

ConsideracionesFisis: cartílago crecimiento débil (ligamento)Metáfisis: hueso nuevo porótico débil (ligamento)Periostio muy grueso (estabiliza) y activo (forma hueso)Gran actividad ósea: remodelación

Reorientación diafisaria (ley de Wolf))


Reorientación fisaria (ley de Hueter-Volkman)Partes del hueso en crecimiento

Fractura

Patrones de fractura del esqueleto inmaduroa) Deformidad plásticab) Fractura en tallo verdec) Fractura en rodeted) Fractura subperióstica


Fractura

Patrones de fractura: fracturas fisariasRiesgo de trastornos de crecimientoRiesgo de afectación articular (III y IV): reducción anatómica quirúrgica


Fractura

Evaluación clínicaFractura: tumefacción, deformidad, hematoma, crepitaciónOtras estructuras: vascular y nerviosa


Fractura

Evaluación por la imagenDos proyecciones ortogonales. Comparativas?ECO – RM - TC


Fractura

Tratamiento inicialAlinear si es factibleInmovilizar: férulas de KramerAnalgesiaAyunas


Fractura

Tratamiento definitivoReducción 75% ortopédico (anestesia: ayunas)Contención: incluir articulación proximal y distal (excepciones)


Fractura

Manejo post-tratamientoControl edema: elevación + movilidad dedosControl compartimental: dolor o dificultad movilidad progresivosControl de pérdida de reducción: RX en una semana



FRACTURASpor localización


Fractura

Fracturas obstétrica clavículaPeriostio estabiliza (poca clínica)Descartar PBO y tortícolisNo RxTratamiento sintomático (imperdible)


Fractura

Fractura no obstétrica de clavículaNiño pequeño: cabestrillo Niño mayor o desplazada: vendaje en 8 de guarismo


Fractura

Fx obstétrica húmeroPeriostio estabilizaDescartar lesión neurológica (radial) Tratamiento: tubotracción


Fractura

Fx no obstétrica de húmeroProximal: gran capacidad de remodelación

La mayoría de las veces: cabestrillo

DiafisariaInicial: cabestrillo o férulaDefinitivo: a veces enclavado endomedular elástico


Fractura

Fx supracondílea de codoDiagnóstico difícil

Línea anteriorAlmohadilla grasa

Inicial: férulaDefinitivo: yeso ± agujasDefinitivo: yeso agujas


Fractura

Otras fracturas de codoCóndilo, epicóndilo, cuello de radioDiagnóstico difícil

Inicial: férulaDefinitivo: cirugíaDefinitivo: cirugía


Fractura

Fracturas de antebrazoInicial: férula de kramerDefinitivo: según edad

> Edad:< porosidad< elasticidad< periostio


p> energia

Fractura

Fracturas de antebrazoControl una semana y ojo sdr. compartimental

Adolescente


Adolescente osteosíntesis

Fractura

Fracturas muñecaFractura en rodete: férula yeso antiálgica (incompleta y estable)Fractura completa: yeso circular antebraquial (Rx 1 semana)


Fractura

Fracturas de falangesPor frecuencia: 5º dedoReducción (lápiz) + contención: férula aluminio + vendaje


Fractura

Atrapamiento dedoSIEMPRE reimplantar la uñaSIEMPRE antibiótico: fractura abierta


Fractura

Situaciones especiales quirúrgicasArrancamiento de la inserción del ligamento colateral cubital:

Inestabilidad articular y fallo de la pinzaInmovilización y derivar

Fractura cerca de la articulaciónPuede afectar la movilidadInmovilización y derivar


Fractura

Fractura de fémur <6 mesesEl fragmento proximal se sitúa en flexiónArnés de Pavlik 3-6 semanas


Fractura

Fractura de fémur > 6 mesesInicial: inmovilizarDefinitivo

6m-5a: Yeso cruropédico5 años: enclavado endomedular elástico>50Kg: enclavado endomedular rígidog g


Fractura

Fractura de tibiaInicial: inmovilizarDefinitivo: yeso / cirugía


Fractura

Fractura subpérióstica de tibiaFracturas oblicuas por mecanismo de torsión, < 30 meses vida (toddler)Rx inicial puede ser normal y a la semana simular proceso neoplásicoInmovilización yeso


Fractura

Fractura de tobilloInicial: inmovilización con férula de kramerDefinitivo: según congruencia articular

Fx aisladas de maléolos y Fx fisarias tipo I y II: ortopédicoFx fisarias tipo III y IV y en Fx de transición: quirúrgico


Fractura

Fracturas transicionales del tobilloProducidas por cierre asimétrico de la fisisEn general tratamiento quirúrgico

Fractura triplana de tobillo


AP: parece tipo III P: parece tipo IV

Fractura

Fracturas de la base del Vº metatarsianoFisis: oblícua o paralela a la diáfisisFractura: suele ser más tranversa, zona metafisaria, cura con facilidadFractura de Jones: más diafisaria, de curación más lentaTratamiento: yeso


Fractura

Fractura de los dedos del pieTípico quinto dedo al ir descalzoTratamiento: vendaje imbricado


Traumatismo no accidental

Características:Fracturas en esquina, metafisariasFracturas costalesLesiones de partes blandasFracturas en diferentes estados de curación<3 años<3 años

Obliga:Seriada - GammaSeriada - GammaFondo de ojo


Muchas gracias


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