FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL Y DIÁFISIS DEL

HÚMERO

INTEGRANTES:- Brigitte Pinto

- Angelica Mateus- Laura Malaver

- Michelle Sánchez- Alejandra Díaz

DEFINICIÓN

Las fracturas de la diáfisis humeral son aquellas que se extienden distal al cuello quirúrgico hasta el extremo proximal de la paleta humeral

MECANISMO DE LESIÓN • Diáfisis del húmero:

Es el resultado de fuerzas ya sean directas o indirectas:Directas: Contusión , heridas por arma de fuego, aplastamientos.Indirectas: Caída de mano con hiperextensión caída sobre el codo,

contracción muscular violenta.

• Húmero proximal:Indirectas: Caídas mano-codo, osteoporosis, mecanismo en

convulsiones y electroshock.Directas: Violento, ya que antes debe neutralizar el desplazamiento

del muñón del hombro.

En la población joven, la mayoría de los pacientes son hombres que sufren lesiones de alto impacto y

con frecuencia se presentan con una lesión asociada del nervio radial, fracturas expuestas, los codos

flotantes, politrauma, o casi amputaciones del brazo por accidentes de motocicleta, accidentes de

vehículos de motor, heridas por proyectil de arma de fuego o lesiones por aplastamiento directo.

FRACTURA DE HÚMERO PROXIMALSe clasifican de acuerdo a que haya un desplazamiento

significativo, con el número de fragmentos y con la presencia de una luxación vinculada.

Fracturas no desplazadas Fracturas desplazadas

Son desplazadas menos de 1 cm o presentan desviación angular de menos de 45º, independiente del patrón de la fractura o del número de fragmentos.

Se producen a lo largo de líneas anatómicas predecibles, con la producción de patrones similares de fracturas.

FRACTURAS DEL CUERPO DEL HÚMERO

La clasificación se da de acuerdo con la localización, así como el patrón de fractura.

Se describe como proximal, de la parte media del cuerpo o distal, transversa, oblicua, segmentaria o conminuta.

SIGNOS RADIOLÓGICOS

• Desplazamientos óseos: Uno de los factores con más peso en la forma final de una fractura es la tracción muscular o ligamentosa.

• Desplazamientos diafisarios: En lesiones de la diáfisis humeral, la posición del fragmento proximal se relaciona con el nivel de la fractura

• También se toman las radiografías en AP y L.

TRATAMIENTO INICIAL

Tratamiento cerrado o temporal hasta la cirugía● Enferulado de la fractura ● Soporte del miembro afectado

Después cuando se logra una alineación se aplica• Férula para coaptación

TRATAMIENTO DEFINITIVOConsiste en identificar y comprender cuando es necesario el tratamiento

operatorio, la mayoría de las fracturas se trata de forma no operatoria y para el tratamiento abierto debe incluir:• Fracturas abiertas• Fracturas segmentarias• Traumas múltiples• Lesión de la arteria braquial • Fracturas y luxaciones ipsilaterales del codo, hombro y antebrazo• Fracturas bilaterales del cuerpo del húmero

MANEJO QUIRÚRGICO

● Osteosíntesis con placa y tornillo

Agujeros proximales para tornillos de bloqueo de 3.5 mm hacen posible una configuración con estabilidad angular para aumentar el agarre en caso de hueso osteoporótico o fx multifragmentarias

● Enclavado endomedular elástico de rush:Son indicados para fracturas de trazo transversal u oblicuas cortas del tercio

medio, los clavos de rush son introducidos por el extremo proximal o distal; con preferencia del distal a 2.5 cm por encima de la fosita olecraneana y el principio por el que se rige es la estabilidad conseguida por contacto en tres puntos.

METAS:❖ Rellenar el canal

medular ❖ Lograr un ajuste

interferencial ❖ Crear una estabilidad

retacional y a la incurvación

● Enclavado endomedular rigido acerrojado:

El método consiste en bloquear el clavo endomedular mediante tornillos que lo atraviesan perpendicularmente a nivel de las metáfisis proximal y distal del hueso, lo que da rigidez al sistema de modo que facilite el proceso de consolidación y permita la movilidad prematura

● Tutor externo Como en otros huesos largos tiene la ventaja de

estabilizar la fractura, sin introducción de material de osteosíntesis intrafocal que puede inferir con el proceso biológico de reparación o aumentar la desvitalización de partes óseas o blandas lesionadas permiten la observación directa diaria de las heridas y evaluación de su evolución, y facilitar el momento indicado la reconstrucción de partes blandas sin interrumpir la inmovilización de la fractura.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

1. Fase de inmovilización absoluta: Vendaje tipo Valdeu2. Objetivos: Disminuir edema y dolor3. Tratamiento: Uso de crioterapia como analgesico y

antiinflamatorio.➔ Movilización activa de los dedos y la muñeca varias

veces al día para mantener la movilidad y disminuir el edema

➔ Drenaje linfático (en zona de edemas y equimosis)➔ Masaje descontracturante de la musculatura cervical

1. Fase de inmovilización relativa: El paciente lleva cabestrillo amplio o un cabestrillo en collar con muñequera

2. Objetivo: Los mismos de la primera fase más la correción de postura y aumento del arco articular

3. Tratamiento: Si hay disminución de edema, se puede utilizar termoterapia en caso contrario de nuevo crioterapia

• Igual masaje descontracturante• Para las contracturas se puede aplicar ultrasonido de

forma pulsátil• Ejercicios tipo codman

1. Fase post movilización: Cabestrillo algunas horas del día2. Objetivos: Ganar arco articular e iniciar trabajo de potenciación y

propiocepción 3. Tratamiento: Baños de contraste para para disminuir dolor y edema,

además electroterapia para dolores persistentes (TENS)• Ejercicios de relajación antes de la movilización, alternando termoterapia

para activar la circulación • Favorecer movilizaciones activas por medio de elementos como poleas y

mecanoterapia para ir mejorando movimientos de flexión, extensión, rotación externa e interna

• La propiocepción se manejara por medio de pelotas por medio de estabilizaciones y desestabilizaciones

BIBLIOGRAFÍA

● Silberman, F. ; 2011;ortopedia y traumatología 3a ed. ; buenos aires argentina 480 pag.

● Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología. Edición 2. Maria Rosa Serra Gabriel, Josefina Díaz Petit, Maria Luisa De Sande Carril. Masson. 2003. Barcelona.

● Masson, V.(2012). Fundamentos de tratamiento en las fracturas de la diáfisis humeral con y sin lesiones del nervio radial. University of Texas Health Science Center.USA