HOSPITAL UNIVERSITARIO

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIACURSO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA

COXA VARA Y FÉMUR CORTO CONGÉNITO

ASESOR: DR. AURELIO MARTINEZ L.DR. JOSE F. DE LA GARZA. DR. ALBERTO MORENO.

RESIDENTE: DR. HUMBERTO ELIZONDO ELIZONDO.

COXA VARA CONGÉNITA

DEFINICIÓN

Anormalidad del desarrollo.Disminución en al ángulo Cervicodiafisiario.

Acortamiento de cuello femoral

Sobrecrecimiento de trocánter mayor

Displasias esqueléticas

MENOR 120°

HISTORIA

Fiorani 1881. Primera descripción clínica de un caso.

Hofmeister 1894. Introdujo el término de Coxa Vara.

Kredel 1896. Asociación con otras malformaciónes.

Hoffa 1905. Utilizó el término de Coxa vara del desarrollo.

INCIDENCIA

Raro, 1 de cada 25,ooo nacidos vivos.

No existe predilección racial.

Relación 1:1 M:F.

Unilateral ó Bilateral.

CLASIFICACIÓN

COXA VARA CONGÉNITAAisladaAsociada a Displasia esquelética

COXA VARA ADQUIRIDADeslizamiento epifisiario femoral proximalSecuela de necrosis avascular de epífisis femoralNecrosis séptica

ASOCIADA A PATOLOGÍAS ÓSEASOsteogénesis imperfectaDisplasia fibrosaOsteopetrosis

DEFICIENCIA FEMORAL CONGÉNITA CON COXA VARA

HALLAZGOS CLÍNICOS

Cojera indolora.

Marcha de Trendelenburg.

Acortamiento de extremidad.

Limitación de abducción y rot. int.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Disminución de ángulo Cervicodiafisiario.

Ensanchamiento de fisis femoral proximal.

Zona triangular en “V” invertida.

RADIOLOGÍA

Weinstein y cols. 0-25° normal (16°).

Ángulo H-E mayor 60° Progreso invariable de deformidad.

Necesidad de corrección qx.

Ángulo H-E menor 45° Permanece estable ó mejora.

Expectante.

Ángulo 45°-59° Pronóstico indeterminado.

Monitorizados para progresión

BIOMECÁNICA

Fuerza de compresión perpendicular al centro de la articulación.

Fisis perpendicular a fuerzas de compresión

Stress medialcompresiónStress lateral tensión

BIOMECÁNICA

Verticalización de la fisis.

Desplazamiento medial de epífisis femoral.

Aumento de la fuerza de tensión lateral.

Menor crecimiento medial del cuello femoral.

BIOMECÁNICA

Disminución del ángulo cervicodiafisiario.Elevación de la punta del trocánter mayor.Se altera la posición y dirección de la fuerza muscular.Disminuye el punto de intersección.Se alarga el brazo de palanca.

TRATAMIENTO

Corregir ángulo cervicodiafisiario

(Hilgenreiner)

Mejorar la función de los músculos abductores

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Ángulo de Hilgenreiner

60° o mayor

Osteotomía valguizante

Entre 45° y 59°

Progresión de la deformidad

Cojera sintomática, marcha de Trendelenburg

Menor de 45°

Evaluar longitud de extremidades

Evidencia de Displasia esquelética

Carroll y cols.

30 a 70% de los casos

Ángulo de Hilgenreiner menor 38°

95% sin evidencia de recurrencia

Ángulo cervicodiafisiario sin valor para recurrencia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Borden

Abordaje lateral Hoja paralela al eje long. cuello femoralOsteotomía transversa intertrocantérica

2-2.5 cms. distal placaAducción--- Fragmento proximalAbducción--- Fragmento Distal

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Pauwels

Osteotomía intertrocantéricaen Y.

Línea horizontal paralela a Hilgenreiner 4-6 cms. distal a trocánter

menor

Línea epifisiaria Línea a 16° de horizontal Línea a partir de base de

trocánter mayor

FÉMUR CORTO CONGÉNITO

GENERALIDADES

Deformidad en la cual el fémur es más corto de lo normal.

Causa desconocida.

Generalmente sin causa genética.

Relacionado con anormalidades faciales.

CLASIFICACIÓN

Clasificación de Aitken, más utilizada.

4 tipos; A,B,C y D.

AITKEN

Tipo A

Segmento femoral corto.

Cabeza femoral presente.

Acetábulo normal.

Conexión ósea entre componentes del fémur.

Deformidad en varo Subtrocantérea.

AITKEN

Tipo B

Deficiencia femoral mayor tipo A.

Extremo proximal femoral abultado.

Acetábulo moderadamente displásico.

No unión ósea entre cabeza y diáfisis femoral.

AITKEN

Tipo C

Cabeza femoral ausente.

Acetábulo displásico ó ausente.

Extremo cónico y esclerótico.

Inestable.

AITKEN

Tipo D

Cabeza femoral y acetábulo ausentes.

Pelvis cuadrada.

Fémur muy corto ó ausente.

GILLESPIE Y TORODE

Pié en parte media de tibia contra lateral

60% del fémur normal

Alargamiento ext.

50% del fémur normal

Plastía de rotación.

Prótesis.

Pié a nivel de la rodilla contra lateral

Conversión quirúrgica.

Prótesis.

Ausencia subtotal de fémur

Prótesis.

CLASIFICACIÓN DE PAPPAS

Tipo I

Ausencia de Fémur y desarrollo acetabular.

Ausencia de peroné.

PAPPAS

Tipo II

Ausencia de cabeza femoralAcortamiento 70-90%Articulación de rodilla y tobillo anormalesDeficiencia femoral y pelvica proximal

PAPPAS

Clase III

Deficiencia femoral proximal sin conexión ósea entre la diáfisis y la cabeza femoral.Acortamiento de 45-80%.Desarrollo inadecuado de cóndilos.

PAPPAS

Clase IV

Cabeza y diáfisis femoral unidas por calcificaciones.Tibia y peroné acortados.

Clase V

Fémur con osificación incompleta, hipoplásico e irregular.

PAPPAS

Clase VI

Deficiencia femoral distalAcortamiento 30-60%Ausencia de la rótula

PAPPAS

Clase VII

Fémur hipoplasico con coxa varaAcortamiento 10-50%Femur distal en valgo.

Clase VIII

Femur hipoplasico con coxa ValgaAcortamiento 10-40%

PAPPAS

Clase IX

Fémur hipoplásico con proporciones normales.Acortamiento 5-20%

HALLAZGOS CLÍNICOS

Muslo voluminoso y corto.

Abducción, flexión y rotación externa.

Contractura en flexión de la rodilla.

TRATAMIENTO

Discrepancia de longitud de las extremidades.

Consideraciones primarias:Salvar el pié, rotarlo ó amputarlo.Fusión de rodilla.Fusión de fémur a pelvis.

Cadera estable ó inestable.

TRATAMIENTO

Opciones

1.- Prótesis en Equino

2.- Desarticulación de tobillo y prótesis.

3.- Desarticulación de tobillo y Artrodesis de rodilla.

4.- Desarticulación de tobillo y Artrodesis pelvifemoral.

5.- Plastía de rotación y Artrodesis de rodilla.

6.- Plastía de rotación y Artrodesis pelvifemoral.

7.- Alargamiento de extremidad.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Procedimiento de King

Amputación y artrodesis de rodilla

Supino, incisión en S anterior.

Se retira cartílago art. de tibia prox. y epífisis distal de fémur.

Inserción de clavo retrógrado

Procedimiento de King

Se coloca clavo proximalmente en fémur.

Centro de fisis de fémur distal y tibia proximal.

Retiro de clavo a 6 sem.

Amputación de Syme.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Procedimiento de Van Nes

Rotación del pié a 180°Control de la prótesis por el pié y tobillo. (art. rodilla).Función normal de tobilloArco de mov. 60° postqx.Músculo Gastrocnemio.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Procedimiento de Steel

Estabilización de cadera

Deformidades del fémur proximal, incapacidad de musculos abductores para soportar el peso.

ALARGAMIENTO FEMORAL

Cadera estable

Función adecuada del tobillo

Discrepancia prevista menor de 20 cms.