Facultad de Medicina

Xalapa-Enríquez, Veracruz a 5 de Octubre de 2017

Traumatología y Ortopedia

Generalidades

1% de todas las fracturas

Traumatismos directos

Lesiones del nervio axilar y

radial

La mayoría son adultos

mayores

87% producto de

caídas50% son A

Cerradas 95%

Manifestaciones Clínicas

Cerradas

• Dolor

• Edema

• Deformidad

• Acortamiento

• Movilidad anormal

• Crepitación

Abiertas

• Heridas abiertas

• Exposición ósea

• Hemorragia

Neuropatías

• Entumecimiento

• Debilidad

• Dificultad de extensión y flexión

• Insensibilidad

• Hormigueo/ardor

Anatomía

Vulnerabilidad en el septo

intermuscular - desplazamientos

Anatomía

Abducción y rotación

interna

Proximal - Aducción

Distal - Externo

Abducción - posible

rotación externa

Fuerzas Deformantes Involucradas En Los Desplazamientos

Clasificación

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

1 2

Clasificación

¿Es simple o multifragmentada?

Simple Multifragmentada

A

Rotación Flexión

EspiroideaSi el trazo es

>30° <30°

Oblicua Transversa

B C

Fragmento

en cuña

Muchos

fragmentos

ComplejaEn cuña

Espiroidea

Por flexión

Multifragmentada

B1

B2

B3

Espiroidea

Segmentaria

Irregular

C1

C2

C3

A1

A2 A3

Diagnóstico

Historia clínica

Exploración física

Exploración neurovascular

Radiografía AP del húmero

TAC/RMN

Diagnóstico

Radiografía AP de húmero RMN

TratamientoConsideraciones generales

Mecanismo

Energía de la lesión

Lesiones asociadas

Estado de tejidos blandos

Estado del nervio radial y axilar

Comorbilidades asociadas

Edad del paciente

TratamientoOpciones de tratamiento

No quirúrgico

Yeso

Férula

Vendaje de Velpeau

Quirúrgico

Placa a compresión

Fijación intramedular

Fijación externa

Indicaciones absolutas

• Politraumatizado

• Fracturas expuestas

• Fracturas bilaterales

• Lesión vascular

• Parálisis radial

• Pseudoartrosis

Indicaciones relativas

• Fracturas espiroideaslargas

• Fracturas transversales

• Lesiones del plexo braquial

• Parálisis

• Imposibilidad de mantener reducción

• Déficit neurológico

• Pacientes no colaboradores

• Obesidad

TratamientoNo quirúrgico

Reponer lo más anatómicamente la fractura.

Rápida consolidación.

Recuperación funcional del miembro

Yeso colgante

• Reduce la fractura por la tracción de su peso.

• Codo en 90°

• Rx 3-4 semanas

• Espiroides y oblicuas

Férula de coaptación

• Mínimo acortamiento

• Oblicuas o transversales

Férula funcional tipo

Sarmiento

Vendaje de Valpeau

• Mínimo acortamiento

• Oblicuas o transversales

• Inmovilización

TratamientoQuirúrgico

Fijación con:

a) Placa

b) Clavos

c) Externa

Lesión de tendones

Lesión neurovascular

Fractura del sitio de entrada

Mayor dolor

TratamientoFarmacológico

Control del dolor

Paracetamol 1, 000 mg c/6 hrs (máximo 4 gr)

Diclofenaco 100 mg/día

Naproxeno 250-500 mg c/8 hrs

Ketorolaco 10 mg c/4-6 hrs (máx 40 mg/día)

Antimicrobianos

Cefazolina 1-2 gr preinducción- 1gr c/8 hrs x 24

hrs

Cefalotina 1 g antes y después c/6 horas por 24 hrs.

Expuesta 48 hrs + gentamicina

Cefuroxima 1.5 g, después 750 mg c/8 hrs/24 hrs en

cirugías electivas y por 72 hrsen cirugías de urgencia

Lo que el médico general debe saber

Vigilancia y seguimiento

Iniciar ejercicios de movilización a las 3

semanas

Quirúrgicos inmovilización por 4

semanas

Incapacidad

14-16 semanas

Referencia a 2° o 3° nivel

Diagnóstico corroborado por Rx

Medicina y rehabilitación física 4-6 semanas tras la

lesión

Evaluar cada 15 días o en caso de

molestias

Paciente que será referido:

Colocar cabestrillo o vendaje de

Valpeau

Control del dolor inmediato

Paracetamol V.O - 500 mgs

Diclofenaco I.M – 75 mgs

Ketorolaco I.M – 30 mgs