fracturas de húmero distal y luxaciones de codo

7/18/2019 Fracturas de Húmero Distal y Luxaciones de Codo

http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-de-humero-distal-y-luxaciones-de-codo 1/42

FRACTURAS DE HÚMERO DISTAL Y LUXACIONES DE CODO

Sonia E

OD



FRACTURAS DELHÚMERO DISTAL EN

EL ADULTO



&o*o +'e*,entes -./012 de3 tota3 de 3as +'a*t,'as4(

E3 5e*anis5o de 3esi6nAdulto joven s,e3e se' ,n t'a,5atis5o di'e*to 7o' *a'8a a9ia3 *o:e9i6n 5eno' de ;/<

Anciano *on h,eso osteo7o'6ti*o son t'a,5atis5os de =a>a ene'8o indi'e*tos(

C,'san *on dolor0 infamación e impotencia unciona7a'te dista3 de ='ao y *odo(

Si se en*,ent'an des73aadas ha='á de+o'5idad evident*'e7ita*i6n a 3a 5ovi3ia*i6n(

E9a5en *3?ni*o 3o*a3@a3o'a*i6n de 3as 7a'tes =3andas0 e973o'a*i6n de

3a +,n*i6n ne,'ovas*,3a' y va3o'a*i6n de3 estado*3?ni*o 8ene'a3(

D9Radio8'a+?as A& y 3ate'a3 *on e3 ='ao sin +',3a ye>e'*iendo ,na s,ave t'a**i6n 3on8it,dina30in*3,yendo 3a a'ti*,3a*i6n de3 *odo(En o*asiones TC B,e nos a7o'ta'á in+o'5a*i6n de

*a'a a 3a 73ani*a*i6n 7'eo7e'ato'ia(



CLASIFICACIN( AO • Tipo A: Fracturas extraarticulares (10%)

A% av,3si6n a7osa'ia(

A! 5etasa'ia si573e(

AG 5etasa'ia 5,3ti+'a85enta'ia(

• Tipo !: Fracturas parcialmente articular (" #%)

% e9te'na sa8ita3

! inte'na sa8ita3

G +'onta3 -*o'ona34

• Tipo $: Fracturas articulares completas ( &#%)

C% a'ti*,3a' si573e0 5etasa'ia si573e

C! a'ti*,3a' si573e0 5etasa'ia *o573e>a

CG a'ti*,3a' y 5etasa'ia *o573e>a



In*3,ye • Fx supracond'leas -5,y 'a'• Fx transcondileas en 3as B,

+'a*t,'a está 5,y 7'69i5o a 3a'ti*,3a'(

Se 7'od,*en 7o' ,na *a?da *on

o e9tensi6n -/24 y 7,eden asovás*,3one'viosas -n( 5ediano y

Estas +'a*t,'as 7,eden se' esta=+'a*t,'a no 33e8a a3 s,'*o *a7itot'inesta=3es *,ando so='e7asa di*h

No e9iste +'a85ento a'ti*,3a' e3a diasis( Se8)n iseorou*+se 7,ede *3asi*a' en

I( no des73aadaII( des73aada 7e'o no 'otadaIII( des73aada y 'otadaI@( *on5in,ta0 *on 3os *6ndi3os

• Tipo A: Fracturas extraarticulares

A% av,3si6n a7osa'ia(

A! 5etasa'ia si573e(

AG 5etasa'ia 5,3ti+'a85enta'ia(

• Tipo !: Fracturas parcialmentearticular

% e9te'na sa8ita3

! inte'na sa8ita3

G +'onta3 -*o'ona34

• Tipo $: Fracturas articularescompletas

C% a'ti*,3a' si573e0 5etasa'ia si573e

C! a'ti*,3a' si573e0 5etasa'ia*o573e>a

CG a'ti*,3a' y 5etasa'ia *o573e>a



TRATAMIENTOF9 no despla-adas&9 *on alto ries*o B,i')'8i*o.steoporosis extrema

Conse'vado'

• In5ovi3ia*i6n *on +yeso o yeso a=isa8'a

• I573i*a ,na in5ovi3i7'o3on8ada B,e 5,*

*on33eva ,na 'i8ide a• A38,nos a,to'es a=o8

t'ata5iento B,i')'8i*

F'a*t,'as despla-adas J,i')'8i*o • La t*ni*a 5ás a*e7tada es AF7e'5ite 5ovi3ia*i6n 7'e*o y o=

'es,3tados +,n*iona3es(• T*ni*a 7a'a 3a >a*i6n inte'na 5

lacas conormadas paralelas*o3,5na0 *on 3a o7*i6n de ,n to'*o57'esi6n 7'69i5o a 3a s,7e'*

• &,ede se' ne*esa'io 'ea3ia' osteo3*'anon 7a'a e3 a=o'da>e B,i')



TRATAMIENTOA't'o73astia tota3 de *odo

F'a*t,'as 5,y conminutas intraarticulares donde 3a RAFI 7osi=3e0 en 7a*ientes 7o*o de5andantes o 5ayo'es de # a2

Fi>a*i6n e9te'na

F'a*t,'as aiertas(

• Co57'esi6n ne'viosa0 -Kn( *,=ita34• Reta'do *onso3ida*i6n y 3a

7se,doa't'osis• Do3o' *'6ni*o• Ri8ide a'ti*,3a'• Inesta=i3idad•

I''ita*i6n 7o' e3 5ate'ia3 deosteos?ntesis(

Co573i*a*iones



FA$T3A4 545$6F/$A

F'a*t,'as de3 *6ndi3o h,5e'a3

F'a*t,'as de3 e7i*6ndi3o 5edia3

F'a*t,'as de3 e7i*6ndi3o 3ate'a3

F'a*t,'as de h)5e'o dista3 en nios



FRACTURAS DEL CNDILOHUMERAL

Me*anis5o de 3esi6n es e3 *ia33a5iento de3 *6ndi3o 7o' ,na +,e'a t'desde e3 'adio(

De=en sos7e*ha'se 3esiones aso*iadas Rot,'a de3 3i8a5ento *o3ate'a3 *,=ita3 yo +'a*t,'a *a=ea 'adia3(

T'ata5iento No des73aadas$ in5ovi3ia*i6n *on +',3a G se5anas Des73aadas$ RAFI(

Tipo

I( Hahn$Steintha

3

A+e*ta a 8'an 7o'*i6n de3 *6ndi3o yo*asiona35ente ,na 7eB,ea 7a'te de 3a

t'6*3ea adya*ente(II(o*he'$Lo'en

Menos +'e*,ente0 a+e*ta a3 *a't?3a8o a'ti*,3a' y3a 7o'*i6n *o''es7ondiente de3 h,esos,=*ond'a3(

III Con5in,ta(



FRACTURAS DELE&ICNDILO MEDIAL

Se 7'od,*en 7o' traumatismo directo

ene'a35ente aso*iadas a luxación posterior( Se de=e va3o'a' 3a inde5nidad de3 nervio cuital(

T'ata5iento No des73aadas$ no B,i','8i*o Des73aadas$ RAFI(

Ha=it,a35ente 7'od,*idas 7o' traumatismo directo *on estr7s en varo8ene'a35ente no 'eB,ie'en t'ata5iento B,i')'8i*o(

FRACTURAS DEL E&ICNDILO LATERAL



FRACTURAS DEHÚMERO DISTAL EN

NIPOS



FRACTURAS DE HÚMERODISTAL EN NIPOS S,7onen e3 %/2 de 3as +'a*t,'as de 3a e9t'e5idad s,7e'io' enios(

Son 5ás +'e*,entes ent'e 3os # y %! aos de edad(

E3 5e*anis5o 5ás +'e*,ente es 3a *a?da so='e 3a 5ano *on een e9tensi6n(

C'ono3o8?a de 3a a7a'i*i6n de 3os n)*3eos de osi*a*i6n de es

'e8i6n

e*ión .si8cación

C6ndi3o Q 5eses$!aos

Ca=ea 'adia3 !$# aos

E7it'6*3ea #$" aos

T'6*3ea "$; aos

O3*'anon $%/ aos

E7i*6ndi3o %/$%! aos



Dia8n6sti*o 7o' i5a8en

Hay ,na se'ie de si8nos 'adio368i*os B,e 7,eden ay,da' a3dia8n6sti*o de estas 3esiones(

9'nea +umeral anterior de=e 7asa' 7o' e3 *ent'o de3 n)*3eosi*a*i6n de3 *6ndi3o h,5e'a3(

E3 eje del radio de=e a7,nta' a3 n)*3eo de osi*a*i6n de3 *6h,5e'a3(

4i*no de la almo+adilla *rasa 'adio3,*en*ia en 'adio8'a+?3ate'a3 a nive3 de3 h)5e'o dista30 B,e indi*a he5o''a8ia int'aa't&,ede se' Ante'io'

&oste'io' 3a 7'o=a=i3idad de B,e haya ,na +'a*t,'a es de3 ;/2(

En *aso de d,da es i57o'tante 'ea3ia' 'adio8'a+?as *o57a'ativ

3ado sano



F'a*t,'as s,7'a*ond?3eas Se8)n e3 des73aa5iento se dividen en ! ti7os

• Fracturas supracond'leas en extensión -;124

Se 7'od,*en 7o' *a?das so='e 3a 5ano *on e3 *odo ene9tensi6n(

E3 +'a85ento dista3 se des73aa ha*ia at'ás y8ene'a35ente ha*ia 5edia3(

Se *3asi*an en t'es 8',7os0 se8)n a't3and y i3ins

Tipo espla-amiento

Tratamiento

I No des73aada In5ovi3ia*i6n *on ,eso a ;0< de fexión( Ei57o'tante *o57'o=a' B,e no haya ,na desvvaro 7o' *o3a7so de 3a *o3,5na 5edia3 de3 hdista3( En estos *asos hay B,e 'ea3ia' reduccerrada , estaili-ación con a*ujas cru-a7'o=a=i3idad de desvia*i6n en va'o(

II Des73aada *on*o'ti*a3 7oste'io'?nte8'a

educción cerrada e in5ovi3ia*i6n *on ,ede fexión( Si es inestale está indi*ada 3a

con a*ujas *',adas o 7a'a3e3as 7o' e3 3ado



E3 t'ata5iento B,i')'8i*o a=ie'to está indi*ado enF'a*t,'as a=ie'tasLesi6n vas*,3a'

C,ando +'a*asa 3a 'ed,**i6n *e''ada(

• Fracturas supracond'leas en extensión

• K+'e* n radial 7o' des73aa5iento 7oste'o5+'a85ento dista3( La 5ayo'?a se t'ata de ,naB,e se 'e*,7e'a es7ontanea5ente

Lesi6nne,'o368i*a -24

• Más +'e*,entes en 3as +'a*t,'as ti7o III( D9 7

3a a7a'i*i6n de ,n s?nd'o5e *o57a'ti5enta3 *ont'a*t,'a isB,5i*a de @o35an(

Lesi6nvas*,3a' -!24

• De=ido a ,na 5a3a 'ed,**i6n( No s,e3e7'o=3e5as +,n*iona3es(C)=ito va'o

• Menos +'e*,ente B,e en ad,3tos(Ri8ide de

*odo

Co573i*a*iones



F'a*t,'as s,7'a*ond?3eas en:e9i6nSon 3esiones 7o*o +'e*,entes -124

Se 7'od,*en 7o' ,n t'a,5atis5o di'e*toso='e e3 *odo en :e9i6n(

E3 +'a85ento dista3 se des73aa ha*iade3ante(

&,eden *o573i*a'se *on 3esi6n de3 ne'vio*,=ita3 y *)=ito va38o(



F'a*t,'as sa'ias de3 *6ndi3oh,5e'a3 Es e3 se8,ndo ti7o de +'a*t,'a 5ás +'e*,ente t'as3as +'a*t,'as s,7'a*ond?3eas(

Me*anis5o de 3esi6n va'o +o'ado *on e3 *odo ene9tensi6n y s,7ina*i6n(

C3asi*a*i6n Mi3*h Ti7o I -eB,iva3e a ,na e7isio3isis ti7o I@4 Ti7o II -K +'e*V eB,iva3e a ,na e7isio3isis ti7o II4(

S,'*o de 3a t'6*3ea



T'ata5iento>o despla-adas -.!554$ yeso en :e9i6n de ;/< y se'ea3ian *ont'o3es 'adio368i*os se5ana3es 7a'a dete*ta'

des73aa5ientos ta'd?os(espla-adas-W!554$ Red,**i6n *e''ada o a=ie'ta yosteos?ntesis *on a8,>as B,e se 'eti'a'án a 3as G se5an En *aso de d,da hay B,e t'ata'3a *o5o si est,vie'ades73aada

Co573i*a*ionesseudoartrosis -'ea3ia' osteos?ntesis si no hay*onso3ida*i6n en G 5eses4

$?ito val*o -7o' des73aa5iento de 3a +'a*t,'a oe7isiodesis40 7,diendo aso*ia'se a neuropat'a cuitaltard'a(

F'a*t,'as sa'ias de3 *6ndi3o h,5e'a3



F'a*t,'as sa'ias de 3a t'6*3ea Se a73i*an 3os 5is5os 7'in*i7ios de t'ata5iento B,e en+'a*t,'as sa'ias de3 *6ndi3o h,5e'a3(

F'a*t,'as de3 e7i*6ndi3o Se t'atan 5ediante in5ovi3ia*i6n *on yeso G$# se5anReB,ie'en *i',8?a si hay in*a'*e'a*i6n de3 +'a85ento ena'ti*,3a*i6n(



F'a*t,'as de 3a e7it'6*3ea Son 3as te'*e'as en +'e*,en*ia en 3a 'e8i6n de3 *odo en n

Se aso*ian a 3,9a*i6n de *odo hasta en ,n 1/2(

T'ata5iento>o despla-adas -.1554$ yeso en :e9i6n de ;/< 7o' se5anasespla-adas-W1554$o hay in*a'*e'a*i6n de3 +'a85en3a a'ti*,3a*i6n está indi*ada 3a 'ed,**i6n y esta=i3ia*i6

a8,>as(Co573i*a*iones• seudoartrosis@ s,e3e se'

asinto5áti*a• 9esión neuroló*ica@

7'in*i7a35ente de3 *,=ita3• /nestailidad articular@ 7o'

3a9it,d de 3i8a5entos *o3ate'a3es

D di i t i i h 3



Des7'endi5iento e7isa'io h,5e'a3 EB,iva3en a +'a*t,'as s,7'a*ond?3eas0 7e'o a t'avs de 3a sish)5e'o dista3(

Sos7e*ha'3as *o5o *onse*,en*ia de ,n t'a,5atis5o o=stt'

Ha=it,a35ente son e7isio3isis ti7o I o II(Hay B,e des*a'ta' 5a3os t'atos(

Es i57o'tante e3 dia8n6sti*o di+e'en*ia3 *on 3a 3,9a*i6n de *o

E3 t'ata5iento es si5i3a' a3 de 3as +'a*t,'as s,7'a*ond?3eas(



93A$/.>54 5$..

E3 *odo ea'ti*,3a*3,9a des7



Li8a5ento *o3a

Mas i57o'tante 7a'a esta=i3idad -va'o4Ante'io' Mas i57o'tante



Me*anis5o de 3esi6nS,e3en 7'od,*i'se 7o' ,na *a?da so='e 3a 5ano *on e3 e9tensi6n y va38o



$9A4/F/$A$/B>Se =asa en 3a 7osi*i6n de3 *)=ito *on 'es7e*to a3 h)5e'o t'as 3a 3,

La 5ayo'?a de 3as 3,9a*iones a8,das son posteriores(

&,eden *3asi*a'se en

4imples sin +'a*t,'as aso*iadas

$omplejas *on +'a*t,'as aso*iadas(

Aso*iando en 3a 5ayo'?a de 3os *asos ,na rotura del li*amentocolateral medial

Las 3,9a*iones anteriores se de=en a ,n t'a,5atis5o en 3a *a'a7oste'io' de3 ante='ao *on e3 *odo en :e9i6n(

Ot'os ti7os son 3as 3,9a*iones ante'io'es0 inte'nas0 e9te'nas y 3asdive'8entes(



&oste'o3ate'a3 &oste'io'

Si573e



Co573e>aF9 de *a=ea 'adia3 y a76sis *o'onoides aso*iado a 3,97oste'io' de *odo



T'*a

Triad



954/.>54 A4.$/AA4Lesi6n de 3a arteria raCuial Si8nos de isB,e5ia

en 3a 5ano y e3 ante='ao(E3 nervio mediano es e3 B,e *on 5ás +'e*,en*ia7,ede 3esiona'se(

•Si e3 d*it es i8,a3 antes B,e des7,s de 3a'ed,**i6n se 'e*o5ienda 3a o=se'va*i6n(

•De=e 'evisa'se B,i')'8i*a5ente si e3 d*it a7a'e*e

t'as 3a 'ed,**i6n(Rot,'a de3 3i8a5ento *o3ate'a3 5edia3

F9 Osteo*ond'a3es -K40 se8,idas de 3a e7it'6*3ea0e3 e7i*6ndi3o0 3a *o'onoides0 3a *a=ea 'adia3 y e3o3*'anon(

F9 a*o'o

I573i*a ,na inesta=i3idad de *odo B,e

'eB,ie'e 5edidas 5ás a8'esivas B,e e3

Triad



3o'*ha6n+o'5idad

Codo vo3,5inosoA,5ento de3 diá5et'o ante'o$7oste'io'A*o'ta5iento de3 ante='aoE3 o3e*'anon 7'o5inente 7oste'io'5enteLa 7a3eta h,5e'a3 se des73aa ha*ia ade3ante

no te57e'at,'a0 *o3o' y 5ovi3idad

973o'a*i6n +?si*a



TRATAMIENTO( E3 o=>etivo es *onse8,i' ,esta=3e y *on 5?ni5a dis5in,*i6n de 5ovi3idad

L,9a*i6n 7oste'io' si573eeducción cerrada:

a>o seda*i6n0 de*)=ito 7'ono0 *on 3a e9t'e5idad*o38ando de3 =o'de de 3a *a5i33a(

Se 'ea3ia tracción lon*itudinal *o5=inada *onpresión posterior so='e e3 o3*'anon y fexión de3 *odo(

Se de=e evitar la +iperextensión0 ya B,ea,5enta e3 'ies8o de at'a7a5iento de3 ne'vio5ediano y de 3esi6n de3 5)s*,3o ='aB,ia3(

T'as 3a 'ed,**i6n se in5ovi3ia *on ,na 7rula de,eso en fexión de ;0<(

Si es esta=3e0 se ini*ia 3a movili-ación tan 7'onto

*o5o 3o 7e'5itan e3 do3o' y 3a in:a5a*i6n(



educción aierta:

En *asos de interposición de partes landas

ra*mentos óseos B,e i57idan 3a 'ed,**i6n*e''ada(

La 'e7a'a*i6n B,i')'8i*a de 3os 3i8a5entos 5edino se 'e*o5ienda en 3as 3,9a*iones 7oste'io'es +'a*t,'a aso*iada(



L,9a*i6n ante'io' La 5anio='a de 'ed,**i6n es 3a inve'sa a 3a des*'ita 7a'3,9a*i6n 7oste'io'(

Se de=e *o57'o=a' 3a e9tensi6n a*tiva de3 *odo 7a'a dea''an*a5iento de 3a inse'*i6n de3 t'?*e7s(

Se in5ovi3ia e3 *odo en :e9i6n a38o in+e'io' a ;/<(



L,9a*i6n 5edia3 y 3ate'a3 Se 'ed,*en 5ediante t'a**i6n dista3 de3 ante='a*ont'at'a**i6n de3 ='ao *on e3 *odo en e9tensi6

se8,ido de 7'esi6n di'e*ta inte'na o e9te'na(



L,9a*i6n dive'8ente&,ede se' t'ansve'sa3 o ante'o7oste'io' -K +'e* 40 en 3a *)=ito se sit)a 7oste'io' a3 h)5e'o y e3 'adio ante'io'(

%( Se 'ed,*e e3 *)=ito de +o'5a si5i3a' a 3as 3,9a*ione7oste'io'es

!( Se 'ed,*e 3a *a=ea de3 'adio 5ediante 7'esi6n di'eso='e e33a( E3 *odo se in5ovi3ia en :e9i

;/< *on e3 ante='ao en s,7i

E3 ti7o t'ansve'sa3 ese9t'e5ada5ente 'a'o( Se 'ed5ediante t'a**i6n *on e3 *ode9tensi6n 7'esionando so='ee9t'e5os 7'o9i5a3es de *)=i'adio(



Inesta=i3idad de *odoForma a*uda -K4

Se 7'od,*e en e3 *onte9to de ,n t'a,5atis5o 8'ave de3 *odo en e3

3,9a*i6n se aso*ia a +'a*t,'a de *a=ea de 'adio y a76sis *o'onoid-t'iada te''i=3e4(

T'ata5iento

In5ovi3ia*i6n 7'o3on8ada en :e9i6nini*iando des7,s 3a e9tensi6+o'5a 7'o8'esiva 5ediante e3 ,so de ,na o'tesis a'ti*,3ada(

&,ede se' ne*esa'ia

•Os?ntesis de 3a *a=ea de3 'adio y 3a *o'onoides•S,stit,*i6n 7'otsi*a de 3a *a=ea 'adia3

•A73i*a*i6n de ,n >ado' e9te'no a'ti*,3ado(

Dent'o de 3as ormas crónicas0 3a 5ás +'e*,ente es 3a inesta=i3ida7oste'o3ate'a3 'otato'ia 7o' 3esi6n de3 *o573e>o 3i8a5entoso e9te'no

& i6 d 3 - d d i



&'ona*i6n do3o'osa -*odo de nie'a Se 7'od,*e en nios

Me*anis5o de t'a**i6n y 7'ona*i6n *on e3 *odo en e9tensi6n

Se de=e a ,na mi*ración proximal del li*amento anular *a=ea de3 'adio(

La 'adio3o8?a es no'5a3(

Se 'ed,*e 5ediante s,7ina*i6n y:e9i6n y no 'eB,ie'e in5ovi3ia*i6n7oste'io'(

Si no 7,ede 'ed,*i'se de +o'5aa8,da0 se de=e *o3o*a' ,na +',3a,nos d?as *onsi8,indose 3a 'ed,**i6nes7ontánea(



RACIAS

fracturas de húmero distal y luxaciones de codo

Documents