Diapositiva 1

Diapositiva 2

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HMERO David Blanco Mella Servicio COT-A CHOP-Montecelo

Diapositiva 3

ANATOMA FUNCIONAL Eje troclear La trclea est centrada entre la columna lateral y media Tringulo humeral distal

Diapositiva 4

ANATOMA FUNCIONAL ngulo humeral distal anterior (sobre 40) La colocacin lateral durante RAFI facilita la reconstruccin de este ngulo

Diapositiva 5

ANATOMA QUIRRGICA El eje troclear comparado al eje longitudinal es 94-98 en valgo El eje troclear est rotado de 3 a 8 externamente El canal medular termina entre 2 y 3 centmetros sobre la fosa olecraniana

Diapositiva 6

ANATOMA QUIRRGICA Las columnas medial y lateral divergen respecto al eje humeral con un ngulo de 45 Las columnas son las estructuras ms importantes para soportar el tringulo humeral distal Columna Medial Columna Lateral Trclea Capitellum

Diapositiva 7

FRACTURA TERCIO DISTAL DE HMERO 7% de todas las fracturas 1/3 de las fracturas de codo compromete esta zona Las fracturas de codo son difciles de tratar porque: La congruencia inherente de la articulacin no tolera alteraciones. La estrecha congruencia articular, provoca adherencias alrededor del foco de fractura.

Diapositiva 8

CLASIFICACIN Jupiter (1.992) Extracapsulares Intracapsulares Extraarticulares Intraarticulares: Unicolumnares Bicolumnares Fracturas del Capitelum

Diapositiva 9

CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

Diapositiva 10

CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

Diapositiva 11

CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)

Diapositiva 12

FRACTURAS EXTRAARTICULARES 1.- Fracturas supracondleas 2.- Fracturas transcondleas 3.- Fracturas epitrocleares 4.- Fracturas epicondleas

Diapositiva 13

FRACTURAS SUPRACONDLEAS Infrecuente despus del cierre de la fisis Mecanismos: 1.- Traumatismo directo 2.- Cada sobre el codo flexionado 3.- Cada sobre la mano extendida Clnica: 1.- Deformidad, dolor e impotencia funcional 2.- Inflamacin 3.- Relacin normal entre la punta del olcranon y epicndilos (fx extraarticular) 4.- Evaluacin NV

Diapositiva 14

FRACTURAS SUPRACONDLEAS Radiologa: AP Lateral almohadilla grasa

Diapositiva 15

FRACTURAS SUPRACONDLEAS Tratamiento: Conservador: Indicacin fractura no desplazada Inmovilizacin con yeso B-P (1 - 3 sem)

Diapositiva 16

FRACTURAS SUPRACONDLEAS Quirrgico: - Fijacin percutnea con agujas - Reduccin abierta + OS (agujas, tornillos, etc) Indic: Lesin NV asociada Fx. irreductible ortopedicamente Fx. de antebrazo asociada - Fijacin externa: Fx. expuesta GIII Manejo postop: inmovilizacin con frula dinmica

Diapositiva 17

FRACTURAS TRANSCONDILEAS La linea de fractura pasa a travs de las columnas supracondleas medial y lateral 10% de todas las fracturas supracondleas Ms frec. en los grupos de mayor edad Mayor frecuencia de seudoartrosis

Diapositiva 18

FRACTURAS EPITROCLEA Mecanismo: 1.- Estrs en valgo 2.- Luxacin posterior de codo 3.- Traumatismo directo evaluar indemnidad n. cubital Tratamiento: 1.- Ortopdico: fx sin desplazamiento o desplazamiento < = 2mm 2.- Quirrgico: Fx desplazada >= 3mm

Diapositiva 19

FRACTURAS DE EPICNDILO Mecanismo: 1.- Estrs en varo 2.- Traumatismo directo Tratamiento: 1.- Ortopdico 2.- Quirrgico

Diapositiva 20

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y: 12 % de las fracturas distales de hmero( adulto) Individuos de mediana edad Mecanismos: 1.- Fuerza axial 2.- Traumatismo directo sobre el olecranon y codo flex en 90 grados

Diapositiva 21

FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin AO Tipo I: Fx bicondlea sin conminucin Tipo II: FX bicondlea con conminucin articular Tipo III: Fx bicondlea con conminucin articular y en columnas seas supracondleas

Diapositiva 22

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y Clnica: 1.- Dolor 2.- Inflamacin 3.- Deformidad Evaluacin NV Evaluacin radiolgica: Rx AP lateral y oblicuas Tratamiento: Objetivos: 1.- Reduccin anatmica 2.- Restaurar funcin Conservador: 1.- Reduccin cerrada + yeso 2.- Traccin transesqueltica 3.- Movilizacin precoz

Diapositiva 23

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y Tratamiento Quirrgico: - Objetivo: Reduccin anatmica que permita la movilizacin temprano. - RAFI: Reestablecer superficie articular Reconstituir componente supracondleo

Diapositiva 24

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas 5% de las fracturas distales del hmero Mecanismo: 1.- Fuerza directa a travs de la superficie articular 2.- Fuerza indirecta a travs de los ligamentos colaterales

Diapositiva 25

FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin de Milch (Nios) I. Rasgo de fx alcanza el vrtice troclear (SH-IV) II. Rasgo de fx alcanza el surco capitotroclear (SH-II) Tratamiento quirrgico o conservador: Se debe considerar: - Tamao del fragmento - Estabilidad - Desplazamiento del fragmento

Diapositiva 26

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum - 1% de las lesiones de codo - 5% de las fx distales del hmero Mecanismos: 1.- Estrs indirecto 2.- Trauma directo 3.- Fuerza transmitida a travs de la cabeza radial - Clasificacin I. Comprom. toda la superficie articular II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso subcondral III. Fx conminuta o por compresin de la superficie articular y hueso subcondral

Diapositiva 27

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Clnica: Bloqueo mecnico. Movilidad limitada. Inflamacin. Derrame. Deformidad. Crepitacin. Dolor. Relaciones anat. normales Artrocentesis: lipohemartrosis

Diapositiva 28

FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Radiologa: -Rx AP y lateral (almohadilla grasa), -TAC Tratamiento: 1.- Conservador: Fx no desplazada 2.- Quirrgico: Tipo I: RAFI Tipo II y III: Reseccin de fragmento osteocondral

Diapositiva 29

COMPLICACIONES Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas Inestabilidad Lesiones NV (Nv. Cubital) Prdida de la movilidad (+frecuente) Dolor Formacin de hueso ectpico

Diapositiva 30