Fractura Humero Distal

Dra. Camila Azócar

Generalidades

• Dificultades de manejo– Hueso osteoporótico– Anatomía compleja– Conminución

• Principio básico de tratamiento– Reducción anatómica– Fijación interna Estable– Movilización precoz– Otras Tratamiento ortopédico, artroplastía

Epidemiología

• 0,5 – 7% de todas las Fx• 30% Fx de codo• Curva bimodal

– Joven (2 década) alta energía– Mujer anciana caída a nivel

• Osteoporosis

• Va a aumentar su incidencia– Mayor expectativa de vida

Anatomía

Anatomía

Evaluación Inicial

• Clínica clasica de Fx• Evaluación de la piel

– Descartar Fx expuesta– Lesiones cutáneas que interfieren con Cx

• Evaluación neurovascular– 26% lesión parcial del N. Ulnar

• Lesiones asociadas– 17% Fx ipsilateral

Evaluación Inicial

• Rx AP – L codo y humero• TC y reconstrucción

Clasificación

• B3– Tipo 1

(Hahan-Steinthal)

– Tipo 2 (Kocher – Lorenz)

– Tipo 3 (Broberg – Morrey)

Clasificación

Manejo

• Manejo ortopédico– Morbilidad medica en ancianos– Limitación previa parálisis– Algunas Fx no desplazadas no

articulares• Fx articulares Resultados insatisfactorios

Manejo Ortopédico

“Know how to not operate”

Manejo

• Manejo quirúrgico– Indicaciones

• Fx articulares desplazadas• Paciente joven• Paciente activo con función previa adecuada

– Sin contraindicación anestésica– Sin hueso osteoporótico (relativo)

Abordaje

• Posterior línea media– Expone ambas

columnas (flaps fasciocutáneos/ transtriceps)

– Mejores resultados Recomendación AAOS

Abordaje

• Splitting v/s Spareing

Abordaje

• Osteotomía del olecranon?

Abordaje

• Rertospectivo• 67 Fx C3 con OTT

– 0% no union– 1 Paciente retardo de consolidación– 8% retiro material

Abordaje

• Transposición del N. Ulnar?– Neuropatía 3 – 12%

• Descompresion 54% - Transposición 86% buenos resultados

• Siempre en TEA• No necesaria en RAFI

– Se recomienda

Abordaje

• Transposición del N. Ulnar?

– Menor neuritis ulnar en pacientes solo con neurolisis

RAFI

• Objetivos– Reconstrucción anatomica– Constructo estable– Movilización precoz

• Generalidades– De distal a proximal– Solidarización transitoria con AK de

fragmentos

RAFI

• Elementos de OTS– Tornillos (canulado, pequeño fragmento)– Implante bioabsorbible– Placas

• Injerto autologo de cresta ilíaca• Osteotomía de acortamiento

supracondilar (salvataje)

Placas

• Bloqueadas Mejores resultados• De reconstrucción 3,5mm• DCP con técnica compresiva• Tercio tubo No indicadas, malos

resultados

Placas

• Configuración:– Ortogonal (90 –

90)• Placa

posterolateral + columna medial

– Paralelo• Columna lateral +

columna medial

Ortogonal v/s Paralelas

• Sin diferencia

Significativa

• Paralelo superior

en fuerza a la compresión

sagital con fuerzas de

“bending”

Ortogonal v/s Paralelas

• Sin diferencias

Ortogonal v/s Paralelo

Bloqueadas Ortogonal

Criterios de O`Driscoll

Prótesis

• Artroplastía total de codo (TEA)– Incapacidad de lograr reduccion

anatómica con un constructo estable• Desventaja

– Limitación peso– Aflojamiento– Infección– Fx periprot.

RAFI v/s TEA

• Sin diferencia una

sobre la otra

• Mujeres > 65 años– Mejor TEA

• ECCR– TEA

Hemiartroplastía de Codo

• Reemplazo epifisis distal del humero• Indicación

– < 65 años– Importante

conminución– No aprobada por

FDA último recurso

• Requiere– LLCC indemne– Posibilidad de reconstrucción de una columna

Artrodesis de Codo

• Salvataje– Post Fx

• Dolor• Inestabilidad• Déficit stock óseo• Infección crónica• Falla TEA• Lesión neurológica

Rehabilitación

• RAFI yeso a 30 – 40º flexión, neutro– Movilidad asistida a los 7 – 10 días– Fuerza Consolidadción (8– 12 sem)

• TEA Yeso 7 – 10 días

Complicaciones

Complicaciones

• Osificación heterotópica– 0 – 49% No molesta– Retraso tratamiento– Profilaxis controversial

• Indometacina

Fractura Humero Distal

Dra. Camila Azócar