FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

Equipo 7

Baltazar Molina GutierrezMatricula 101131

Anatomía y generalidades

Anatomía

Surco del Nervio Radial en fractura espiroidea

Anais de la O Matricula 109037

Fracturas proximales de humero

Fracturas proximales de húmero

Representan el 4 – 5% de todas las fracturas

Son las fracturas humerales mas frecuentes

Mas frecuentes en mujeres(2:1)

Clasificación Neer

Fracturas no desplazadas

Fracturas desplazadas

Fracturas desplazadas

Luxación o no

Fracturas de 2 segmentos

-Del cuello anatómico

-Del cuello quirúrgico

-Del troquiter

-Del troquin

Necrosis frecuente. Limite del cartílago articular

Por debajo del troquiter y el troquin

Durante una luxación anterior

Durante una luxación posterior

Fracturas de 3 segmentos (combinación)

-Del troquiter y del cuello quirúrgico

-Del troquín y del cuello quirúrgico

Es la más frecuente. Un fragmento será el troquiter, otro la diáfisis humeral y el tercero la cabeza con el troquin

Los fragmentos serán: el troquín, la diáfisis humeral y la cabeza junto al troquiter.

Fracturas de cuatro segmentos Resultan de la combinación de

todos los trazos de fractura antes descritos, siendo los fragmentos: la cabeza humeral, el troquiter, el troquín y la diáfisis.

Con frecuencia se acompañan de luxación

Necrosis

Carla Alejandra Villarreal OlivaresMatricula 93577

Fracturas proximales de húmero

Fracturas del humero

Fracturas del extremo superior del

humero

Fracturas de la diáfisis humeral

Fracturas del extremo

distal

Fracturas del extremo superior del humero

La cabeza humeral

Del troquiter

Del cuello del humero

a) Fractura del troquiter

b) Fractura del cuello anatomico del humero

Fracturas de la cabeza humeral aislada

Poco frecuentes Hundimientos o rasgos de fractura Tratamiento conservador Inmovilización con cabestrillo y

rehabilitación

Fracturas del troquiter

Fractura de la gran tuberosidad de la cabeza humeral

Inserción al musculo supraespinoso1. Fractura conminuta con gran compromiso

óseo2. Fractura sin desplazamiento del

fragmento3. Fractura con desplazamiento del

fragmento

Fractura del macizo del troquiter Violento golpe directo de la cabeza

humeral Caída de lado contra el suelo Compromete al cuerpo del troquiter, se

fragmenta (2 o mas segmentos) Buen pronostico, consolidación rápida

Brazo sostenido por cabestrillo por 2 a 3 semanas

Función completa de 1 a 2 meses

Grado de recuperación:

Edad del enfermo Grado de contusión muscular Grado de la potencia de los músculos del

hombro Obesidad Grado de compresión y cooperación del

paciente

Fractura del vértice del troquiter sin desplazamiento

Fractura por arrancamiento La tracción arranca la base de la zona de

inserción del musculo Fragmento desprendido no se desplaza Buen pronostico Tratamiento: Inmovilizar brazo con

cabestrillo por 2 a 3 semanas

Fractura del troquiter con desplazamiento

Caída violenta Tracción del supraespinoso Fragmento desprendido debe ser

reducido y fijado en su posición normal Intervención quirúrgica, e inmovilización

en férula de abducción

Fracturas del cuello del húmero

-Mayormente en px de +50@

-Proceso de osteoporosis, el hueso cede y la fractura se produce

- El extremo distal de la fractura puede girar en uno u otro sentido

El px cae hacia adelante o hacia el lado, y busca apoyo con todo el miembro superior extendido y apoyado contra el suelo

Síntomas

Consulta tardía

Aparente levedad del traumatismo, el dolor tolerable y la movilidad parcialmente conservada por el encajamiento de los fragmentos, hombro

Dolor, impotencia funcional al movimiento de abducción del brazo y equimosis tardía en la cara interna del brazo, son los signos prominentes de las fracturas de este tipo

Radiografías

Dos planos: antero posterior y axial

La sola proyección antero posterior no nos informa de la verdadera posición del extremo distal de la fractura;

Fracturas por contusión

Fractura de rasgo transversal, que cruza el cuello del húmero, sin desplazamiento de los fragmentos ni deformacion de los ejes

Producidas por un mecanismo directo al golpear la cara externa del hombro o en el suelo o al recibir una contusion por un impacto directo

Fracturas estables, buen pronostico, requieren inmovilizacion relativa del brazo con cabestrillo o yeso

Fractura del cuello quirúrgico

(a) Sin desplazamiento.

(b) Desplazada.

Fracturas por aducción

Horizontal, impactado contra la cabeza

humeral en su mitad interna,

Se produce por caída directa, golpe del hombro contra el suelo, quedando el brazo en posición de aducción

Inmovilización de 3 a 4 semanas con un yeso que descienda desde el hombro hasta el codo, sin comprometer su movilidad.

Fractura del cuello anatómico del húmero.

Gran desplazamient

o de los fragmentos

Fracturas con acentuada

desviación en varo del

segmento distal en

pacientes de menos de 40 a

Respetar la impactación de los fragmentos de fractura, que permitien una consolidación rápida y una rehabilitación precoz

Tratamiento

Tratamiento

Se retira el yeso de

abducción (toraco -

braquial), en un plazo de 30 a 50 días y se continúa con el brazo suspendido

de un cabestrillo

Los fragmentos deben ser reducidos; las superficies de fractura deben ser desimpactadas y el húmero se lleva en un movimiento de abducción.

Se inmoviliza en un yeso hombro-brazo péndulo, en una férula de abducción

Fracturas del cuello anatómico

Muy raras en adultos

Muy raro el desplazamiento

Se produce en el plano del cartilago de crecimiento en el niño.

Comunes en el niño donde la fuerza de impacto es suficiente como para producir la disyunción epifiso-metafisiaria

Tratamiento

No requiere maniobra reductiva

Basta con una inmovilizacion con un vendaje tipo Valpeu por 2-3 semanas

Fracturas Diafisarias de Húmero

Baltazar Molina Gutiérrez 101131

INCIDENCIA• Muy frecuentes en urgencias• 2-5.4% de todas las fracturas• La mayoría ocurren en campo libre

como en canchas de futbol, parques

Clasificación

Tejidos Blandos

• Expuesta• Cerrada

Localización

• Proximal• Media• Distal

Trazo de Fractura

• Transversa• Oblicua• Espiral• Segmentaria• Conminuta

Fractura Patológica

• Quiste óseo• Metástasis al

hueso

Ca Mama • Mieloma múltiple

Mecanismo de Lesión

• Directo • Indirecto

Variedades de desplazamiento

Síntomas

• Dolor intenso en foco de la fractura• Edema• Deformidad del segmento• Movilidad anormal• Acortamiento de la extremidad• Crepitos• Dolor.• Impotencia funcional.• Pérdida de los ejes del miembro.

Consolidación 2/3 de su superficie e inmovilización adecuada:• Excesiva tracción por yeso y la gravedad.• Frecuente interposición de partes blandas • Escasa sección o superficie de coadaptación.• Lesión de partes blandas en fracturas por

mecanismo directo

Exploración física

• Valorar si hay lesión de tejidos blandos

• Examinar estado neurovascular• Evaluar articulaciones

Rx AP y Lateral

Rx

• Transversa

Rx

• Espiroidea

Laura Lizbeth Estrada Tapía

Matrícula 101164

FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO

Tratamiento Inicial Evaluación neurovascular

Laura Lizbeth Estrada Tapia

Pulso radialSensibilidadFuerza motora Repetir

M

R

Laura Lizbeth Estrada Tapia

Férula de coaptación o pinza de azúcar

Fracturas transversales

Laura Lizbeth Estrada Tapia

Coaptación y collarín con cabestrillo de manguito

MOVILIZACIÓN

Yeso de brazo colgante

Fracturas desplazadasTracción constanteRadiografía

Tratamiento definitivo

Laura Lizbeth Estrada Tapia

Dispositivos de inmovilización funcional

1 – 2 semanas Mayor movilidad al sitio

Tratamiento Quirúrgico

Desviaciones de los fragmentos. Tejidos blandos.

Consolidación (2.3 meses) Compromiso radial Politraumatizado

Laura Lizbeth Estrada Tapia

Bibliografía

Manual de Ortopedia Y Traumatología Prof. Dr. Carlos A. N. Firpo

Ortopedia, Volume 1 Robert H. Fitzgerald, Herbert Kaufer, Arthur L. Malkani

Ortopedia y Traumatologa Fernando S. Silberman, Oscar Varaona