fracturas de húmero manejo conservador

Fracturas de Húmero Proximal

MANEJO CONSERVADOR

Dra. Katya Delgado Rázuri

Introducción

4-5% de todas la fxs.45% de todas las fx

humerales.Más frecuente en

ancianos (baja energía)4: 1(> 65 a)En jóvenes: trauma de

alta energía

Mecanismo

Directo: golpe cara lateral hombro (20%)

Indirecto: caída con apoyo de mano o codo, con brazo en abducción y rot. externa. Fuerza axial (80%)

Anatomía

Vasos

Arteria Axilar:◦Art. Circunfleja Anterior

Rama ascendente (Arcuata) principal aporte sanguíneo de superficie articular.

◦Art. Circunfleja Posterior Ramas metafisiarias

Nervios

Plexo Braquial◦N. Circunflejo◦N. Musculocutáneo

Musculocut. nerve

Músculos

SupraespinosoInfraespinosoSubescapularRedondo Menor

DeltoidesPectoral MayorBíceps (PL)

Evaluación Radiográfica

Serie Trauma◦AP verdadero◦Perfil escápula en Y

o transescapular◦Axilar

Otros◦Axilar modificada◦AP en Rotación

Externa e Interna

TAC◦Fracturas

articulares◦Fracturas glenoides◦Toma de decisiones

RX: FRONTAL VERDADERO

RX: PERFIL DE ESCAPULA

45º

X-Ray

RX: AXILAR

RX: AXILAR VELPEAU

TAC: 3D

Clasificación

Neer, 1970. Basada en el desplazamiento de los 4

segmentos.Fragmento = Parte; si está desplazado

> 1cm ó angulado > 45º(fracturas no desplazadas = 1 parte)

Baja Confiabilidad y Reproductibilidad

Problemas con Clasificación de Neer:

“The Neer Classification for Proximal Humeral Fractures: An Assessment of Interobserver Reliability and Intraobserver Reproducibility”.

Sidor et al., JBJS 75A: 1745

“The Reproducibility of Classification of Fractures o the Proximal End of the Humerus”

Siebenrock, et al., JBJS 75A: 1751

Clasificación AO/ASIF Tipo A:

◦ Unifocal◦ Extra-articular◦ No lesión vascular

Tipo B:◦ Bifocal◦ Extra-articular◦ Posible lesión vascular

Tipo C:◦ Articular◦ Cuello anatómico◦ Alta probabilidad de lesión

vascular

Unifocal

Bifocal

Articular

Valorar:

Patrón de la fracturaGrado de desplazamientoEstado vascularCalidad óseaEdad del pacienteGrado de actividad del pacienteHabilidad del cirujano (experiencia,

preferencias)Conformidad y expectativas del paciente

Estado Vascular:Criterios radiológicos de Hertel

1) Extensión metafisiaria: Tamaño del espolón metafisiario pósteromedial unida a la cabeza: <8mm = predice isquemia de la cabeza (84%)

Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus.J Shoulder Elbow Surg 2004;13:427-433.

2) Bisagra medial: Continuidad de la cortical medial diafisiaria con la cabeza>2mm = predice isquemia de la cabeza (79%)



Extension metafisiaria posteromedial < 8 mm de cabeza humeral: > prob. ISQUEMIA

Desplazamiento del eje medial > 2mm.:> prob. ISQUEMIA

En combinación Valor predictivo positivo 97%



Calidad Ósea

Grosor de la cortical de la diáfisis humeral: Promedio de las corticales a dos niveles.

Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)

20mm

Calidad Ósea

Grosor de la cortical de la diáfisis humeral:◦> 4 mm.

RAFI

◦<4 mm. Tto. Conservador Fijación con sutura Hemiartroplastía

Tingart MS, Apprelexa M, von Stechow D, et al: The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 2003;85:611-617.)

Edad del paciente

Tratamiento Conservador

Fx. No desplazadas o mínimamente desplazadas

Mayores 70 años con desplazamiento en valgo, 2 partes

Baja demandaRx qx alto

Fracturas “1” parte(no desplazadas o impactadas)

50 a 85% fx.Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970.Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.

> 85%Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982.



Inmovilización x 1- 3 semanasMovilización temprana (1 sem) Ejercicios

Pasivos x 6 semEjercicios activos, isométricosResistencia, fortalecimiento y elongación

a las 12 sem

Functional results following fractures of the proximal humerus. A comparative study comparing two periods of immobilization.Kristiansen, B. et al.

Arch. Orthop. Trauma Surg. 108(6): 339-41, 1989.

85 pacientes - tratamiento conservador

1 vs 3 semanas inmovilización

Primeros 3 meses - 1 semana mejor

Después 6 meses = similarDolor - Función - Movilidad

Independent exercises versus physiotherapy in non-displaced proximal humeral fracture.Lungberg, B.J. et al.

Scand. J. Rehabil. Med. 11(3): 133-6, 1979.

42 pacientes con fractura sin desvío

ejercicios independientes=

fisioterapia

GRACIAS

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