Universidad Rafael Landvar

Facultad de Ciencias de la Salud

Campus de Quetzaltenango

BENEFICIOS DE LA APLICACIN DE LA CORRIENTE

FARADICA EN FRACTURAS SIMPLES DE HUESOS LARGOS

EN PROCESO DE OSIFICACIN

TESIS

Lorena Mara Glvez Prez

Carn 213500

Quetzaltenango, octubre de 2012

Campus de Quetzaltenango.

Universidad Rafael Landvar

Facultad de Ciencias de la Salud

Campus de Quetzaltenango

BENEFICIOS DE LA APLICACIN DE LA CORRIENTE

FARADICA EN FRACTURAS SIMPLES DE HUESOS LARGOS

EN PROCESO DE OSIFICACIN

TESIS

Presentada a Coordinacin de Facultad de

Ciencias de la Salud

Por:

Lorena Mara Glvez Prez

Previo a conferirle en el grado acadmico de:

Licenciada

El ttulo de

Fisioterapista

Quetzaltenango, octubre de 2012

Autoridades de la Universidad Rafael Landvar

del Campus Central

Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.

Vicerrectora Acadmica Doctora Lucrecia Mndez de Penedo

Vicerrector de Investigacin

y Proyeccin Social Padre Carlos Cabarrs Pellecer S. J.

Vicerrector de Integracin Universitaria Padre Eduardo Valdez Barra S. J.

Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias

Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana

Autoridades de la Facultad de

Ciencias de la Salud

Decano Doctor Claudio Amado Ramrez

Vicedecana Doctora Amrica de Fernndez

Secretaria Doctora Silvia Mara Cruz Prez

Directora del Departamento

de Postgrado Doctora Silvia Luz Castaeda

Departamento de Tecnologa

Para la Salud Licenciado Samuel Velzquez

Coordinadora Acadmica

Facultad de Ciencias de la Salud

Campus Quetzaltenango Licenciada Susana Kamper de De Len

Coordinadora Licenciatura

en Fisioterapia Licenciada Susana Kamper de De Len

Miembros del Consejo

Campus de Quetzaltenango

Director de Campus Arquitecto Manrique Senz Caldern

Subdirector de Campus y

Coordinador de Integracin

Universitaria de Campus Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz. S. J.

Coordinador Administrativo de Campus Licenciado Alberto Axt Rodrguez

Coordinador Acadmico de Campus Ingeniero Jorge Derik Lima Par

Asesor

Doctor Arturo Sajquim Lpez

Miembros de la Terna Evaluadora

Licenciado Juan Carlos Vsquez Garca

Licenciada Otilia Aida Boj Garca de Alvarado

Licenciada Vivian Emilcen de Len Lemus

Agradecimientos

A mis Amigas: Ligia, Nubia, Lore y Tere, gracias por la

amistad que me han brindado, porque el

apoyo de un amigo es como el hombro del

cual te sostienes para seguir adelante.

A mi Asesor: Gracias por todo su tiempo, orientacin y

dedicacin.

A la Universidad Rafael

Landvar: La casa de estudios que me permiti hacer

mi sueo realidad.

A Licenciada Susana Kamper: Porque con su ejemplo me motiva a seguir

adelante, gracias por sus consejos y por su

apoyo en todo momento.

A mi Madrina de Graduacin: Licenciada Guicela Lima, gracias por su

orientacin y el tiempo brindado, por su

dedicacin y su amistad.

Dedicatorias

A Dios: Padre todopoderoso creador del cielo y de la

tierra, fuente de sabidura que a guiado,

guardado e iluminado mi vida en todo

momento, gracias por permitirme uno ms de

mis grandes anhelos.

A mis Padres: Jos Luis Rolando y Miriam Gladys, mi

profundo agradecimiento por su amor, apoyo

y ejemplo, gracias por darme la vida, por

amarme y guiarme para que sea una persona

de bien y que este logro sea una humilde

retribucin por su dedicacin, mltiples

esfuerzos, sabios consejos y el respaldo de

mi vida.

A mi Valerita: Por ser el tesoro ms grande de mi vida, mi

alegra, porque eres mi inspiracin para

seguir adelante y mi motivo para superarme,

este triunfo es por ti y para ti y como desde el

principio siempre tendrs mi apoyo

incondicional para obtener tus metas.

A mis Hermanos: Luis Rolando y Carlos Estuardo, por su apoyo

moral para alcanzar mis anhelos, por estar a

mi lado y ser parte de este triunfo que Dios

los gue en todo lo que emprendan.

A mis Sobrinos: Luis Carlos, Jackellyne Mishell, Estuardo

Luis, Mariajose, Melissa Guadalupe y

Stephany Ivana, con aprecio, cario y respeto

que el xito que hoy comparto con ustedes

sea un estimulo para que recuerden que

todos los sueos y metas que se tracen se

pueden alcanzar con esfuerzo y dedicacin,

siempre si la dependencia es de Dios.

ndice

Pg.

I INTRODUCCIN ................................................................................... 1

1.1 Corriente fardica .................................................................................. 8

1.1.1 Defincin ................................................................................................ 8

1.1.2 Descripcin ............................................................................................ 8

1.1.3 Anlisis de un tres de impulsos ............................................................. 10

1.1.4 Frecuencias de las fardicas ................................................................. 10

1.1.5 Efectos de la fardica ............................................................................ 11

1.1.6 Efecto piezoelctrico de los cristales seos .......................................... 12

1.1.7 Efecto piezoelctrico de las fibras de colgeno ..................................... 13

1.1.8 Caractersticas mnimas del equipo ....................................................... 15

1.1.9 Condiciones del paciente ....................................................................... 17

1.1.10 Contraindicaciones ................................................................................ 17

1.2 Fracturas simples de huesos largos en proceso de osificacin ............. 22

1.2.1 Definicin ............................................................................................... 22

1.2.2 Causas .................................................................................................. 23

1.2.3 Clasificacin........................................................................................... 24

1.2.4 Signos y sntomas ................................................................................. 28

1.2.5 Diagnstico ............................................................................................ 28

1.2.6 Complicaciones ..................................................................................... 30

1.2.7 Reparacin ............................................................................................ 34

1.2.8 Formacin del tejido de granulacin ...................................................... 34

1.2.9 Formacin del callo ................................................................................ 35

1.2.10 Consolidacin ........................................................................................ 36

1.2.11 Sistemas de inmovilizacin .................................................................... 37

1.2.12 Tratamiento ........................................................................................... 39

1.2.13 Huesos .................................................................................................. 40

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 43

2.1 Objetivos ................................................................................................ 43

2.1.1 General ................................................................................................. 43

2.1.2 Especficos ........................................................................................... 44

2.2 Hiptesis ................................................................................................ 44

2.3 Variables ................................................................................................ 44

2.4 Definicin de variables ........................................................................... 45

2.4.1 Definicin conceptual ............................................................................. 45

2.4.2 Definicin operacional ........................................................................... 46

2.5 Alcances y lmites .................................................................................. 46

2.5.1 Alcances ................................................................................................ 46

2.5.2 Limites ................................................................................................... 46

2.6 Aporte .................................................................................................... 47

III. MTODO ............................................................................................... 48

3.1 Sujetos .................................................................................................. 48

3.1.1 Criterios de inclusin ............................................................................. 48

3.1.2 Criterios de exclusin ............................................................................ 48

3.2 Instrumentos .......................................................................................... 48

3.3 Procedimiento ........................................................................................ 49

3.4 Diseo ................................................................................................... 52

3.5 Metodologa estadstica ......................................................................... 52

IV. PRESENTACIN DE RESULTADOS ................................................... 55

V. DISCUSIN DE RESULTADOS ........................................................... 60

VI. PROPUESTA ........................................................................................ 66

VII. CONCLUSIONES .................................................................................. 70

VIII. RECOMENDACIONES ......................................................................... 71

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................... 72

X. ANEXOS ............................................................................................... 74

Resumen

Es comn que para constatar una fractura se utilicen rayos x e inmovilizacin de la

misma con yeso. Para la rehabilitacin se utilizan varios tratamientos, actualmente se

maneja la aplicacin de la corriente fardica para acelerar el proceso de osificacin. Por

lo que este estudio tuvo como objetivo demostrar que la aplicacin de la corriente

fardica es efectiva para la consolidacin de fracturas en huesos largos. Para el

siguiente estudio se trabajaron 44 pacientes del Hospital Nacional Jos Felipe Flores de

Totonicapn diagnosticados con fracturas simples de huesos largos en proceso de

osificacin, divididos en dos grupos, a 22 de ellos se les aplic tratamiento con corriente

fardica y a los otros 22 nicamente se les inmovilizo con yeso. Se pudo comprobar

que con la utilizacin de la corriente fardica en fracturas simples el paciente se

recupera en menos tiempo que al que se le aplica tratamiento tradicional, pues entre los

beneficios de la corriente fardica estn, estimula la produccin de osteoblastos,

acelera la produccin de colgeno y cristales seos, aumenta la vascularizacin,

aumenta la mineralizacin, estimula a los osteoclastos, lo cual ayuda a acelerar la

osteognesis y calcificacin de los huesos acelerando el proceso de osificacin, y as

disminuir el tiempo de consolidacin de una fractura, en tal caso el paciente utilizar el

yeso por menos tiempo, reduciendo de manera sustancial el periodo de recuperacin. A

partir de esto, es recomendable que se promueva el uso de la corriente fardica durante

el proceso de osificacin de las fracturas.

1

I INTRODUCCIN

Un hueso fracturado sufre de prdida en la continuidad de sus componentes como lo es

el periostio, endostio, hueso compacto y su cavidad medular lo cual produce una

variedad de sntomas como el dolor. Ante una fractura se debe actuar de forma rpida

ya que tambin se pueden producir hemorragias las cuales podran empeorar el estado

de salud de una persona.

Existen muchas clases de fracturas que dependen de su localizacin, de su forma, del

estado de la piel y la forma de su produccin, todas las fracturas son importantes pero

para este estudio se tomarn las fracturas simples las cuales no son complicadas y no

existe dao en la piel, al efecto se puede diagnosticar el tipo de fractura por medio de

radiografas.

Los huesos contienen clulas que producen el crecimiento de nuevos huesos en los

cuales primero se forma un hematoma en el foco de la fractura el cual al coagularse

forma fibrina y produce granulaciones para empezar a formar el callo seo. De aqu

ya viene la funcin del calcio, del colgeno y de los osteoblastos para producir el

endurecimiento y se aceleran las nuevas clulas de la mdula y se termina el proceso

dando como resultado un hueso completo.

De la misma manera en que avanza la tecnologa, tambin avanzan los tratamientos

teraputicos y de ah viene la idea de indagar sobre el tratamiento que se le puede dar

a una fractura estando aun en proceso de osificacin, en Guatemala son muy pocas las

personas que brindan un tipo de tratamiento especfico para esta etapa de las fracturas

y aqu se da a conocer la utilizacin de un tratamiento nuevo como lo es la corriente

fardica ya que se han visto sus buenos resultados en el organismo.

La corriente fardica es caracterstica de movimientos de fluidos por medio de impulsos

en trenes, esto quiere decir que los impulsos se dan durante unos segundos, seguidos

de pausas las cuales se dan en la misma condicin de segundos. Para esta aplicacin

2

se debe tener en cuenta lo que es la frecuencia, la duracin y amplitud de los impulsos,

ya que esto en cualquier paciente debe realizarse de forma gradual.

Todo aparato debe ser utilizado con mucha precaucin y pleno conocimiento de su

funcionamiento, de sus contraindicaciones y con una vista muy clara de lo que se

quiere conseguir porque de lo contrario se puede provocar ms dao del que ya existe

en el organismo, y dentro de esto cabe mencionar el incremento o la disminucin de la

generacin de la corriente en los niveles normales; ya que el incremento lograra activar

la produccin de hueso mientras que la disminucin puede matar a los osteocitos.

Al utilizar la corriente fardica en fracturas se obtienen muchos beneficios tales como

motores, sensitivos, qumicos y trmicos, entre los cuales se puede mencionar la

regeneracin celular, reproduccin de tejidos, liberacin de endorfinas, retorno venoso,

estmulo al colgeno, al calcio y a la produccin de osteoblastos, entre otros; de esta

manera, su aplicacin es de mucha importancia en las fracturas porque se aceleran los

mecanismos de reparacin de un hueso que ha sido daado y las personas vuelven a

su vida normal en un tiempo ms corto y con menos posibilidades de sufrir

complicaciones.

Con la investigacin se quiere demostrar que la aplicacin de la corriente fardica es

efectiva para la consolidacin de fracturas en huesos largos beneficiando no solo a las

personas con fracturas simples como tambin a las futuras generaciones de

fisioterapistas ya que es un aporte para que puedan brindar tratamientos de calidad y a

la vez a la universidad para que cuente con material de apoyo para los estudiantes.

El tema investigado es muy interesante y a continuacin se da la opinin de algunos

autores.

Pereda (2002), en el articulo titulado Fracturas que aparece en internet en la pagina

http://www.elementos.buap.mx/num13/pdf/11 explico que con una fisura, el hueso no

llega a romperse por completo. En las fracturas simples, o cerradas (sin

3

desplazamiento), el hueso se parte, pero no la piel. En una fractura complicada, o

abierta (con desplazamiento), el hueso roto desgarra la piel, esto, adems, puede

aumentar la lesin de partes blandas, producida por los extremos seos fracturados al

moverse; este fenmeno cobra especial importancia en el caso de los vasos y los

nervios. La incorrecta manipulacin de un miembro fracturado puede hacer que los

picos de la fractura desgarren arterias, venas o nervios. Por lo que se debe inmovilizar

el miembro con frulas de yeso o fibra de vidrio. Las fracturas slo pueden detectarse

con rayos X.

Rodrguez (2003), en el artculo titulado Traumas musculoesqueleticos, que aparece

en internet en la pgina http://www.cdc.gov/spanish/niosh/fact-sheets/fact-sheet-

705005.html, describe que cuando una persona se encuentre ante un caso de fractura

o, sospecha de que pueda existir, lo primero que debe hacer es inmovilizar el miembro

o la parte afectada con el fin de mantener los fragmentos en los que se rompi el hueso

controlados para que no afecten ms a los tejidos circundantes y, de esta manera,

evitar que el hematoma que se forma alrededor de la fractura sea mayor. Adems, la

inmovilizacin tambin disminuye el dolor que produce el roce de los fragmentos entre

s y la elongacin de los msculos. All radica la importancia de que inmediatamente,

exista o no personal especializado, la primera medida sea la inmovilizacin del paciente

en la parte afectada tomando en cuenta que de esto tambin depender el evitar

complicaciones. Entre las complicaciones estn las deformidades angulares. Los

huesos tienen la capacidad de consolidar en la posicin que se encuentren si tienen un

contacto adecuado; por lo tanto, estn o no en una posicin anatmica, si tienen un

contacto adecuado, los huesos pegan, entonces se presentan serias deformidades

seas, algunas corregibles y otras no corregibles.

Perry (2004), en el documento Estructura anatmica, indic que los huesos estn

compuestos de una intrincada estructura en capas que les proporciona la fuerza del

acero y un peso semejante al del aluminio. Una red central con cavidades llamada

hueso esponjoso proporciona fuerza sin aadir un peso excesivo. Una capa de hueso

ms denso llamada hueso compacto rodea el hueso esponjoso. El hueso compacto se

http://www.cdc.gov/spanish/niosh/fact-sheets/fact-sheet-705005.htmlhttp://www.cdc.gov/spanish/niosh/fact-sheets/fact-sheet-705005.html

4

compone de muchas unidades llamadas osteonas. Las osteonas constan de un canal

central rodeado de capas concntricas muy apretadas llamadas lminas. Cada canal de

una osteona aloja vasos sanguneos y nervios. Una capa final, una delgada membrana

llamada periostio, protege el hueso y alberga los nervios y los vasos sanguneos

responsables de detectar el dolor y proporcionar nutrientes al hueso.

Illera (2004), en el artculo titulado Evaluacin del tratamiento de fracturas que aparece

en internet en la pgina http://www.encolombia.com/medicina/ ortopedia/orto15201-

evalufrac1.htm, compar el resultado clnico y radiolgico de las fracturas simples de la

tibia a dos esquemas de manejo, quirrgico con clavos y no quirrgico con ondas

elctricas. Fueron utilizados pacientes que ingresaron al servicio de urgencias entre el

1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 1999 fueron aleatorizados a los dos

tratamientos. Los pacientes fueron seguidos durante dos oportunidades en el primer

mes y al menos en nueve oportunidades cada mes. El seguimiento consisti en la

evaluacin clnica del dolor, movilidad articular de la rodilla y tobillo y del grado de

apoyo del miembro inferior, adems del seguimiento radiolgico mensual en la

bsqueda de la aparicin de callo seo, remodelacin y consolidacin total de la

fractura. El anlisis fue realizado para comparar la respuesta en cada uno de los

grupos. Un total de 104 pacientes fueron seguidos. Solo tres prdidas se presentaron

durante el seguimiento. Los dos grupos de pacientes fueron similares en las

caractersticas al ingreso. Los resultados clnicos muestran que los pacientes que

recibieron las ondas elctricas apoyaron el miembro inferior ms temprano, promedio

120 das, que los que recibieron la ciruga, promedio 145 das. La proporcin de

pacientes que consolidan la fractura fue significativamente mayor para el grupo que

recibi las ondas elctricas y la aparicin de callo seo se present ms temprano. Las

complicaciones tardas se presentaron con ms frecuencia en el grupo de cirugas y la

diferencia fue significativa.

Arky (2005), en el artculo titulado Traumatologa, que aparece en la revista Monitor

Mdico, explic que una fractura anatmicamente es una rotura en un hueso o en un

cartlago osificado. Las fracturas simples o cerradas no son visibles en el exterior. Las

http://www.encolombia.com/medicina/%20ortopedia/orto15201-evalufrac1.htmhttp://www.encolombia.com/medicina/%20ortopedia/orto15201-evalufrac1.htm

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fracturas complicadas o abiertas implican la solucin de continuidad de la piel por lo que

es frecuente la exposicin del hueso. La fractura es simple o conminuta segn el

nmero de roturas presentes en el mismo hueso. Las fracturas son completas si la

rotura abarca todo el hueso, o incompletas, tallo verde, si la fractura no interrumpe del

todo su continuidad, con desviacin o aplastamiento del hueso. Las fracturas

incompletas se observan con ms frecuencia en los nios pequeos, cuyos huesos

estn dotados de ms elasticidad. La mayor parte de las fracturas estn causadas por

un traumatismo, aunque tambin pueden ser consecuencia de una actividad normal

como lanzar una pelota. Los sntomas comunes de una fractura son dolor local intenso,

hipersensibilidad e inflamacin, con algn grado de deformidad. El nico medio que

permite detectar y definir con precisin el tipo de fractura son los rayos X. Durante el

proceso de consolidacin, el organismo forma tejido nuevo para unir los fragmentos

fracturados. Los minerales se depositan en el tejido endurecindolo para formar una

estructura sea nueva.

Existen varios tratamientos para las lesiones musculoesqueleticas y aqu se pretende

dar a conocer lo que podemos hacer gracias a la tecnologa avanzada haciendo uso de

la electroterapia sobre lo cual algunos autores opinan.

Ceballos (1995) en el articulo titulado Electroestimulacin del callo seo, de la revista

Cubana de Ortopedia y traumatologa que aparece en internet en la pgina

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid= S0864215X1995000100017&script= sci_arttext

describe que la estimulacin del tejido seo por medio de corriente elctrica directa en

menos de 1 voltio, asociada a la fijacin externa de los huesos, fue utilizada en una

serie de 29 pacientes atendidos entre 1989 y 1993, a los cuales se les establecieron los

siguientes diagnsticos: fracturas recientes, retardos clnico en lesiones seas. En

todos los casos se demostr el papel coadyuvante de la electricidad en la

consolidacin. Los tiempos en que fue obtenida la curacin de las distintas afecciones

resultaron inferiores a lo logrado cuando slo se utiliz la fijacin externa. Se tuvo en

cuenta la consolidacin clnica y la radiogrfica, con la medicin de las unidades de

mineralizacin sea. As mismo, en el resto de los grupos, cuando se comparan los

6

resultados de este estudio con los de otros autores, queda demostrado el papel

coadyuvante de la corriente elctrica en el incremento de la masa sea, de su

mineralizacin y aceleracin del proceso de consolidacin, lo que le confiere valor de

indicacin especfica en el callo seo de la distraccin en alargamientos de huesos y

transportaciones de fragmentos.

Conell (2002), en el artculo Conduccin elctrica, que aparece en internet en la

pgina www.efisioterapia.net/hipertermia/index.php-, indic que el cuerpo humano es

como un ordenador que cuando no funciona perfectamente seala el error y se resetea,

es necesario eliminar el error, borrar la memoria del mensaje errneo, reprogramar y

prepolarizar las clulas con una terapia de resonancia. Las vibraciones en resonancia

con el organismo a travs de una corriente capacitiva intervienen sobre todos los

desequilibrios existentes en el rea tratada y en las reas reflejas: reequilibra el

potencial de membrana, reequilibra el flujo intra y extra celular, reequilibra el

potencial electroltico, reequilibra la permeabilidad de los capilares y de la membrana

celular, reequilibra los sistemas tampn, reequilibra los sistemas simptico-

parasimptico, favorece la liberacin de los ganglios linfticos sobrecargados de toxinas

y activa la inmunoestimulacin a travs de mecanismos bioqumicos reflejos, regula los

intercambios micro ambiente celulares, elimina los bloqueos funcionales y receptoriales,

acelera la accin reparatriz de los tejidos. En sntesis, se estimulan las capacidades de

reequilibrio naturales del organismo sin riesgos de efectos nocivos y de fenmenos

colaterales.

Fukada (2003), en el artculo titulado Accin de las corrientes a escala molecular que

aparece en internet en la pgina www.efisioterapia.net/ hipertermia/fisiologa-52k-,

indic que en los aos 50 los fsicos E. Fukada, en el Instituto de Investigacin de

Fsica y Qumica de Tokio e I. Yasuda, en el Segundo Hospital de la Cruz Roja de

Kyoto, descubrieron en el colgeno la razn fundamental de las reacciones

piezoelctricas de la estructura sea. En efecto, un hueso sometido a una contraccin

mecnica, origina bajo su deformacin cargas elctricas negativas sobre la parte

cncava y cargas positivas sobre la parte convexa. Esta propiedad piezoelctrica ya era

http://www.efisioterapia.net/

7

conocida en ciertos cristales minerales como la turmalina. Estas caractersticas del

hueso ya eran conocidas por el anatomista alemn Julius Wolffs en 1892, gracias a

cuyos descubrimientos en la actualidad conocemos la ley de Wolffs, que puede

enunciarse de la siguiente manera: Dada la forma del hueso, sus elementos se colocan

o se desordenan ellos mismos en direccin de la presin funcional e incrementan o

disminuyen sus masas para reflejar el aumento de presin funcional. En otras palabras,

el hueso no solamente altera su orientacin en respuesta a una presin mecnica, sino

que tambin gana o pierde sustancia..

Richard (2004), en el artculo Hipertermia que se encuentra en internet en la pgina

http://www.niapublications.org/spnagepages/hyperthermia-sp.asp, relat que a partir del

inicio del siglo XX, se produce una notable difusin del uso en medicina de las

corrientes elctricas con frecuencias hasta 3 MHz, en particular para el tratamiento de

afecciones del aparato msculo-esqueltico como alternativa a otros sistemas basados

en el calor. El calentamiento de los tejidos mediante corrientes elctricas de alta

frecuencia presentan la ventaja respecto a otras formas usadas en medicina

(conduccin, radiacin infrarroja) de una mayor penetracin del fenmeno en el tejido

mismo (hasta varios cm) y en consecuencia una mayor eficacia del tratamiento. La

actitud de la corriente elctrica de elevar la temperatura de los conductores como

expresin de la disipacin de potencia se utiliza para incrementar la temperatura interna

de los tejidos.

Zaragoza (2004), en el artculo Electroterapia de alta frecuencia que aparece en

internet en la pgina http://www.anatomia.tripod.com/anatomia_ general. htm, seal

que la unidad estructural fundamental del hueso es el osten: un cilindro con un canal

central atravesado por vasos sanguneos. Alrededor del canal hay laminillas

concntricas o capas muy delgadas de colgeno. Las laminillas estn atravesadas por

canales pequeos. La regularidad de esta unidad que se repite implica que su

construccin supone un sistema de control preciso. Este sistema obviamente debe

hacer ms que influenciar simplemente a las molculas para que cambien de posicin.

Tambin debe organizar la actividad de clulas como los osteoblastos y los

http://www.niapublications.org/spnagepages/hyperthermia-sp.asphttp://www.anatomia.tripod.com/anatomia_%20general.%20htm

8

osteoclastos. Esta idea es muy disparatada y parece ser que hay una estrecha relacin

entre las caractersticas elctricas de la clula viva y su ambiente elctrico externo.

Existe, asimismo, uniformidad polar en los pulsos obtenidos por la deformacin. Las

regiones bajo compresin, que tienden a ser cncavas, estn normalmente cargadas

negativamente; por su parte, las regiones bajo tensin, las cuales tienden a ser

convexas, normalmente estn cargadas positivamente. Es sabido tanto clnica como

experimentalmente que una regin cncava del hueso se curva hacia arriba y que una

regin convexa se curva hacia abajo. Esta observacin lleva a la prediccin de que las

regiones electrificadas negativamente estn asociadas con la subida del hueso y las

regiones cargadas positivamente con su cada.

1.1 Corriente fardica

1.1.1 Definicin

Rodrguez (2000), indica que la electroterapia por definicin, consiste en la aplicacin

de energa electromagntica al organismo, con el fin de producir sobre l reacciones

biolgicas y fisiolgicas, las cuales se aprovechan para mejorar los distintos tejidos

cuando se encuentran sometidos a enfermedad o alteraciones metablicas de las

clulas que componen dichos tejidos, que a su vez forman el organismo vivo humano y

animal en general.

Se denomina corriente elctrica al flujo de cargas elctricas a travs de un conductor,

desde un punto a otro, cuando entre sus extremos se establece una diferencia de

potencial.

1.1.2 Descripcin

La corriente elctrica en un material conductor viene determinada por el movimiento de

electrones en el seno de dicho material; la intensidad de corriente es la cantidad de

carga que pasa por un punto determinado del material, en la unidad de tiempo.

9

Inicialmente se considera que cuando el campo elctrico tiene el mismo sentido o

polaridad, la corriente se denomina continua, directa o galvnica. Si el campo se

invierte peridicamente, el flujo de carga cambia de sentido en el curso de un perodo;

durante una parte de ste, circula en un sentido y, durante la otra, lo hace en sentido

contrario. Este tipo de corriente se denomina alterna o fardica.

Debe diferenciarse la corriente alterna de la variable. Una corriente variable es aquella

que presenta variaciones de amplitud con respecto al tiempo, con independencia de la

presencia de alternancia en la polaridad.

La hipertermia constituye la mayor innovacin electromdica de las ltimas dcadas.

Los aparatos de hipertermia son equipos generadores de alta frecuencia, totalmente

regulable, que se aplica a los tejidos del organismo humano, a travs de diversos tipos

de accesorios aislados. No producen excitacin neuromuscular y, en cambio, producen

un aumento de temperatura localizada en las zonas tratadas, pudindose controlar la

profundidad en los tejidos sin afectar las reas vecinas.

La energa elctrica se desplaza por el organismo en forma de electrones asociados a

iones que se movern por la fuerza electromotriz aplicada ya sea con electrodos

procedentes de una fuente de energa externa o por las cargas internas del organismo.

En primer lugar, se produce un drenaje intercelular, liberando a la clula enferma del

bloqueo de los metabolitos y desechos. En segundo lugar, aporta una avalancha de

sangre a la clula junto con un incremento de los nutrientes y del oxgeno. A travs de

este sencillo proceso, se favorece a que la clula desarrolle correctamente su

funcionamiento. Estos efectos favorecen muy internamente la regeneracin celular, por

lo que los tejidos se reproducen ms rpidos y mejor. Se estimula la liberacin de las

endorfinas, las cuales son las responsables del prolongado efecto anestsico y

analgsico del aparato ante el dolor.

La corriente fardica es aquella que recibe las siguientes caractersticas; es corriente de

baja frecuencia; los trenes estn formados por impulsos cuadrangulares o triangulares;

10

se aplican durante unos segundos seguidos de pausas que tambin se dan en

segundos; los tiempos de aplicacin mantenida de un tren pueden oscilar entre 0.5 y 30

segundos; los tiempos de pausas entre trenes puede estar comprendido entre 0.5 y 60

segundos; los trenes prolongados e intensos deben ser de implantacin progresiva y

decaimiento progresivo.

1.1.3 Anlisis de un tren de impulsos

Mrquez (2001), comenta que los trenes de impulsos tiene varias caractersticas que

se deben tomar en cuenta como es saber que la frecuencias de los trenes puede estar

en la banda de 10 a 200 Hz.; cada impulsos es de subida rpida o progresiva con un

tiempo de duracin regulable al igual que la amplitud de los impulsos es regulable; la

duracin de cada impulso es mucho menor que la del reposo y los impulsos se agrupan

en trenes.

Despus de varias investigaciones se ha resuelto que los circuitos electrnicos

permiten conseguir con perfeccin impulsos de forma cuadrangular que mantienen en

el impulso el voltaje y la intensidad durante toda su forma y tiempo, aunque sean cortos,

dando resultados de mayor eficacia excitomotriz y excitosensitiva adems del control

preciso de la duracin de los impulsos y de los reposos.

1.1.4 Frecuencias de las fardicas

Rodrguez (2000), indica que la frecuencia de la corriente fardica oscila entre 10 y 200

Hz; esto se da por el respeto que merece la respuesta fisiolgica del organismo y la

combinacin ente los tiempos de los impulsos con los tiempos de reposo. Funciona en

la forma siguiente:

Perodo de latencia

Es el tiempo que tarda el impulso aplicado en provocar la ruptura del umbral de

polarizacin. En este tiempo se movilizan iones para conseguir que la membrana se

haga permeable inicamente, producindose reacciones qumicas.

11

Perodo activo

Es el momento de apertura o despolarizacin de la membrana, donde se desencadena

la respuesta contrctil de la fibra muscular debido a intercambios qumicos espontneos

e impulsados por el desequilibrio electroqumico al hacerse conductora la membrana.

Perodo de repolarizacin

Cuando se desencadena el proceso de contraccin, la fibra entra en un perodo de

recuperacin electroqumica, mientras mecnicamente sigue contrada, en ese

momento entra a trabajar la bomba de sodio y potasio para devolver la polarizacin.

Perodo refractario

Es la suma de tiempos correspondientes a los tres periodos; este perodo debe

respetarse sin estimulacin elctrica. Esto se da por que la fibra debe completar su

ciclo electroqumico y que se encuentre dispuesta para recibir otro estmulo que

desencadene la misma respuesta de contraccin.

1.1.5 Efectos de la fardica

Para comprender la gran velocidad con la que se obtienen resultados en la terapia, se

debe conocer cul es la accin general de las corrientes, cmo la de la hidroxiapatita

tiene un efecto piezoelctrico; se comenta el efecto piezoelctrico de las fibras de

colgeno, los niveles de polarizacin, el comportamiento de las protenas sometidas a

un campo electromagntico hertziano y la frecuencia de oscilacin, con los efectos

siguientes:

Efecto motor o actuacin sobre las fibras musculares y/o nerviosas motoras.

Efectos sensitivos o actuacin sobre el sistema nervioso destinado a

concienciacin sensitiva y analgsica.

Cambios qumicos o actuacin sobre los componentes que forman las

disoluciones orgnicas, influyendo en el aumento del metabolismo.

12

Efectos trmicos o actuacin sobre los tejidos de manera que, al ser

circulados por la energa electromagntica, se genere calor dentro de ellos.

Evita formacin de adherencias.

Ayuda a liberar adherencias.

Disminuye el dolor.

Disminuye el edema.

Previene atrofia muscular.

Favorece el retorno venoso y la vascularizacin.

Aumenta el metabolismo del calcio en huesos lo cual acelera la

calcificacin en fracturas.

Estimula la formacin de colgeno.

Estimula la produccin de osteoblastos.

Favorece a la osteognesis.

1.1.6 Efecto piezoelctrico de los cristales seos

Becker (2004), indica que los cristales minerales del hueso estn encajados en una

matriz orgnica. Suponen aproximadamente las 2/3 partes del peso del hueso. La

estructura de los cristales seos se parece mucho a la estructura de la fluorapatita, un

mineral que se encuentra en las rocas. En el cristal del hueso, de todas maneras, las

13

posiciones de los tomos de fluorina en la fluorapatita estn ocupadas por grupos de

hidroxil (OH), por lo tanto, el cristal del hueso se llama hidroxiapatita.

La matriz orgnica en la cual se deposita la hidroxiapatita est compuesta

principalmente por el colgeno proteico, y ste tambin se encuentra en estado

cristalino. Su larga cadena de molculas en espiral, se halla una junto a la otra en una

formacin que constituye un patrn hexagonal regular, cuando se la mira desde el final.

As, el hueso est constituido cuando menos por dos sistemas cristalinos que pueden

originar una carga elctrica.

La matriz orgnica en la cual estn encajados los cristales de hidroxiapatita,

contiene no solamente colgeno, sino tambin cido hialurnico, una larga cadena de

molculas del tipo conocido como mucopolisacridos. Como ya se sabe, cuando ciertos

componentes de esta clase de molculas estn deformados, ocurre en ellos una

separacin de las cargas elctricas.

R.O. Becker, de la Universidad de Siracusa, sugiere que el intermediario entre el

colgeno y la hidroxiapatita es una unin semiconductora del tipo p-n: una unin entre

dos cristales en los cuales la relativa disponibilidad de electrones es distinta. El

colgeno cristalino tiene tendencia a tener una abundancia de electrones. Los cristales

de hidroxiapatita, una falta de ellos. Aplicar una unin p-n entre ellos dos, generara un

potencial elctrico.

1.1.7 Efecto piezoelctrico de las fibras de colgeno

Las fibras de colgeno se comportan como cristales y confieren al hueso esta

propiedad. Se sabe que toda disposicin protenica o biopolmero presenta

caractersticas similares. De todos los tejidos, nicamente el esmalte dental es una

excepcin. Sin embargo es cierto para el ADN, la quitina, la queratina, entre otros, lo

mismo que para la celulosa en el campo de los vegetales.

14

Veamos un ejemplo. En una barra aislante, por ejemplo, de baquelita y sometida a una

contraccin mecnica o, simplemente, sometida a frotacin, las cargas se anulan al

pasar un dedo por la superficie. Por el contrario, si tomamos una barra de cera de

abeja, cuyas propiedades son similares a las del colgeno, al cabo de algunos instantes

aparecen cargas electrostticas provenientes de la misma masa del material. Es lo que

se denomina el fenmeno elctrico.

Las cargas producidas bajo el efecto piezoelctrico se almacenan en la masa y

modifican su estructura elctrica. La fibra de colgeno se presenta en forma de una

espiral compuesta por largas protenas, de las cuales cada una de ellas es una

macromolcula bipolar, es decir presenta una polaridad diferente en cada uno de sus

extremos.

Los tejidos son alimentados por el movimiento de fluidos, y el hueso no es una

excepcin. De todas maneras, es obvio que el movimiento de fluidos a travs del hueso

presenta dificultades. El hueso, casi incomprensiblemente, se halla bajo cargas o pesos

normales, de manera que los fluidos no pueden ser masajeados hacia adelante y hacia

atrs. Los diminutos canales del hueso, a travs de los cuales deben moverse los

fluidos, suponen solo el 3% del rea en una seccin-corte de tejido seo. Adems,

muchos de los osteocitos estn situados a una distancia relativamente grande de los

vasos sanguneos. A la vista de la ineficacia de esta va de abastecimiento, debera

esperarse que la mayora de los osteocitos estuvieran al borde de la inanicin por falta

de nutricin y de oxgeno. De todas maneras, bajo el estmulo de deformaciones nor-

males secundarias del esqueleto, una seal elctrica alternada podra actuar como una

bomba para promover el flujo y reflujo de iones y molculas cargadas. Si este sistema

de bombeo existe y si es que no existe, la nutricin de las clulas seas sigue siendo

un misterio, puede depender de las uniones entre la hidroxiapatita y el colgeno. Hay

aproximadamente un billn de estos posibles generadores de electricidad alrededor de

cada osteocito.

15

Si la generacin de corriente se incrementara sobre los niveles normales en una regin

dada, las clulas de la regin podran ser activadas para producir hueso y estabilizar la

regin. Contrariamente, la actividad elctrica disminuida podra tener como resultado la

muerte de los osteocitos por inanicin. Habra que poner nfasis en que los potenciales

generados por tensin no requieren aparentemente la presencia de clulas. El hueso en

el cuerpo que ha perdido su tejido vivo, puede continuar generando potenciales, si

intermitentemente es deformado. As puede escapar de la destruccin por osteoclastos.

Parece ms que probable que los cambios en la orientacin y en la masa del hueso

estn controlados por potenciales elctricos generados por tensin, aunque no est

muy claro exactamente cmo estos potenciales consiguen sus efectos. Si esto es

verdad, los efectos elctricos son obviamente importantes no slo en situaciones como

en las de un hueso roto, sino tambin en muchas otras condiciones patolgicas que

afectan al esqueleto.

El hueso puede funcionar como un indicador piezoelctrico muy sensitivo, que

responde a la ms mnima sacudida o deformacin. Existen varias fuentes de entrada

de informacin mecnica normal para el esqueleto. El sistema cardiovascular provee

una fuerza deformadora continua por medio de presiones hidrostticas en los vasos

sanguneos, y posiblemente a travs del retroceso del corazn. La gravedad causa una

distorsin directa del esqueleto, y estimula el tono de los msculos que deben

estabilizar el cuerpo contra la gravedad. La torsin intermitente de estos msculos

tambin deforma el hueso.

1.1.8 Caractersticas mnimas del equipo

Rodrguez (2000), seala las siguientes caractersticas:

Caja protegida contra derivaciones y aislada del paciente.

Interruptor de encendido y apagado.

Piloto indicador de encendido y apagado.

16

Botones de salida con indicativos de polaridad.

Selector del tipo de corriente.

Regulador de intensidad.

Medidor de intensidad.

Inversor de polaridad.

Que trabaje con intensidad constante.

Mando de aplicacin intencionada o manual para controlar a voluntad los

trenes y sus pausas.

Reguladores de tiempo.

Piloto o alarma que indique el deficiente contacto de electrodos.

Imagen # 1. Estimulo Elctrico Corriente fardica

Fuente: Rodrguez (2000),

17

1.1.9 Condiciones del paciente

Psicolgicas; por fobia o miedo a la electricidad.

Morfolgicas; zonas de la piel necesarias para la aplicacin.

Experiencias del paciente con este tipo de tratamiento.

Humedad de la piel, sudorosa, grasienta, seca.

Estado de la piel, rugosa degenerada, herida.

Problemas de sensibilidad.

Zona a tratar sin material de osteosintesis.

Zona de aplicacin de huesos largos.

1.1.10 Contraindicaciones

Becker (2004), indica que la hipertermia como tcnica de trabajo es un mtodo seguro

que garantiza buenos resultados en sus tratamientos. Sin embargo, se debe de conocer

en qu procesos su aplicacin puede conllevar riesgos secundarios.

Las siguientes contraindicaciones se establecen para corrientes de alta frecuencia que

generen un incremento profundo de temperatura y que tengan, pues, un efecto trmico.

La hipertermia est contraindicada en aquellos casos en los que este aumento de

temperatura tisular pueda producir efectos negativos o indeseables en.

18

Metales

Una contraindicacin tcnica es la presencia de metal en la zona, sobre todo implantes

metlicos seos, prtesis, Diu metlico; que provocan un sobrecalentamiento interno

del metal y posible riesgo de quemadura. De ah la necesidad de excluir todo lo

metlico del campo de aplicacin.

Sistema vascular

No se debe aplicar hipertermia trmica intensa cuando los vasos no se van a poder

dilatar, sea por causa orgnica zonas de isquemia, y arteriosclerosis. No aplicar en

heridas o zonas hemorrgicas, donde la aplicacin de corriente de alta frecuencia

aumentar la emisin de sangre.

Las enfermedades con tendencia a las hemorragias deben tratarse siempre con

especial precaucin, teniendo cuidado de no comenzar un tratamiento hipertrmico

pocos das despus de una hemorragia, pues la congestin hipertrmica activa hara

saltar los pequeos trombos que ocluyen las boquillas sanguneas lesionadas y se

reanudara la hemorragia. Se debe tener en cuenta particularmente las advertencias

anteriores en la lcera gstrica y duodenal y en la tuberculosis pulmonar.

Procesos agudos

Los procesos supurativos agudos constituyen una contraindicacin para el

calentamiento hipertrmico, y por lo tanto jams se nos deber ocurrir, por ejemplo,

hipertermizar una apendicitis en caliente o cualquier coleccin purulenta en vas de

formacin o recin formada. La circulacin de sangre y linfa, que la aplicacin

hipertrmica refuerza todava ms, hace que todas las molestias y sntomas

inflamatorios se aumenten correlativamente.

Sin embargo, esta regla tiene sus excepciones, pues en los flemones de la cara

consecutivos a infecciones de origen dentario, se obtienen muy buenos resultados con

hipertermia, as como tambin emplendola para el tratamiento de los panadizos en su

primera fase de dolores, antes de que se haya coleccionado el pus.

19

Contraindicado en las agudizaciones de las genitalitis crnicas, cuando en estas existen

colecciones purulentas voluminosas. La hipertermia en los procesos infecciosos agudos

puede ser inmediatamente seguida de una elevacin de la temperatura y de un

aumento de los dolores, en dependencia con la hiperemizacin activa del foco morboso.

Cuando aparece tras la termopenetracin reaccin febril y exacerbacin de los dolores,

puede afirmarse con seguridad que existe en el organismo un foco infeccioso todava

activo. Entre tanto, es conveniente abstenerse de un tratamiento hipertrmico, sino se

tiene la intencin de llevar el foco a la fusin purulenta.

Marcapasos

La aplicacin de hipertermia est contraindicada en presencia de marcapasos. Se debe

conocer y valorar el modelo y las caractersticas del aparato implantado. Los actuales

marcapasos tienen baja impedancia.

Neurastenia e histerismo

Becker seala como contraindicacin ciertos casos graves de neurastenia y de

histerismo. Los individuos excesivamente nerviosos soportan mal la termocalefaccin

profunda, la cual les llega a perturbar el sueo. En estos casos no se debe forzar un

tratamiento que nos producira mayores perjuicios que las ventajas que pudiramos

obtener. Si durante las primeras sesiones vemos que los enfermos en lugar de mejorar

empeoran, se debe abandonar el mtodo hipertrmico y reemplazarlo por otros

remedios.

Anestesia

No est aconsejada la aplicacin de hipertermia trmica intensa en zonas afectas por

anestesia local que no permitan apreciar el grado de calor alcanzado. Los trastornos de

la sensibilidad en las enfermedades del sistema nervioso, central y perifrico se

consideran como causa de una contraindicacin para el empleo del mtodo, o por lo

menos, se advierte de la necesidad de ser muy prudentes en la aplicacin hipertrmica,

por el posible riesgo de determinar graves quemaduras, dada la falta de sensibilidad

20

para el calor en cierta clase de enfermos, casos de siringomielia, anestesias. Se

recomienda el tratamiento con hipertermia en formato atrmico.

Zonas sensibles

Tampoco es recomendable su aplicacin trmica intensa en zonas de sensibilidad

especial, como son el ojo, el testculo y las zonas seas en crecimiento, no estando

contraindicada una aplicacin atrmica.

Cncer

Tambin existe una contraindicacin expresa ante la presencia de tumoraciones

malignas. La circulacin de sangre y linfa, que la aplicacin hipertrmica refuerza

todava ms, podra favorecer la diseminacin de la metstasis. En este campo mdico

se estn desarrollando estudios en la actualidad que intentan comprender la accin de

la hipertermia en determinadas neoplasias que retroceden ante un aumento trmico

local controlado.

Embarazadas

El embarazo constituye una contraindicacin absoluta y, especialmente, el abdomen de

la embarazada por el posible dao al embrin o feto.

Infeccin aguda

Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano son susceptibles de proliferacin

por el aumento de temperatura que supone la aplicacin de hipertermia, por lo que en

estos casos no se aplicar en la zona concreta de la afeccin. La hipertermia en los

procesos infecciosos agudos puede ser inmediatamente seguida de una elevacin de la

temperatura y de un aumento de los dolores, en dependencia con la hiperemizacin

activa del foco morboso.

21

Sustancias abrasivas

La penetracin de productos abrasivos est contraindicada cido gliclico en alta

concentracin. Las propiedades de sustancias medicamentosas muy reactivas puedan

verse reforzadas por el gran poder penetrador y activador del aparato.

Tromboflebitis

En este caso, se debe observar ante todo si la variz est acompaada por una flebitis o

por una tromboflebitis. Si es as no se podr aplicar. La experiencia en la aplicacin de

este tipo de terapia ha dado la certeza de que si esa variz no est infectada, inflamada,

ni contiene un trombo, se puede utilizar la hipertermia sin omitir la precaucin necesaria

en estos casos. Hay que tener en cuenta, que si hay un trombo, la potente accin

circulatoria podra desprenderlo y lanzarlo a travs de las vas circulatorias.

Menstruacin

No es aconsejable aplicar la hipertermia durante el periodo menstrual, cuando existen

hemorragias o propensin a ellas. La hipertermia intensifica o reaviva las hemorragias

bajo la influencia del calentamiento profundo. Se observa tambin que hemorragias ya

cohibidas son nuevamente desencadenadas por la termopenetracin intensa. Estas

observaciones indican qu influencia ejerce la hipertermia sobre el riego sanguneo de

los rganos pelvianos y demuestran la necesidad de interrumpir la terapia en la poca

menstrual.

Por esta razn, tampoco es recomendable en las enfermas anmicas. Por causa de la

estimulacin del movimiento hemolinftico, el calor hipertrmico aumenta hemorragias

genitales al congestionar los rganos pelvianos, y puede debilitar su estado general.

Insuficiencia cardiaca

En estos casos la hipertermia abdomino-pelviana puede determinar modificaciones de

la circulacin que lleguen a producir el sncope, si la sesin es demasiado prolongada o

intensa.

22

Lesiones ligamentosas y musculares agudas

En las fases agudas de lesiones ligamentosas y musculares, la hipertermia trmica est

contraindicada. No obstante se observa una mejora aplicando la hipertermia atrmica,

cuando hay un paso de corriente, pero no de creacin de calor profundo.

1.2 Fracturas de huesos largos en proceso de osificacin

1.2.1 Definicin

Martnez (2003), afirma que una fractura es una lesin traumtica de un hueso

caracterizada por interrupcin de la continuidad del tejido seo. Por lo general las

facturas se dan de forma brusca por lo que suele ir acompaada comnmente por

cierto grado de shock. La fuerza capaz de romper el hueso puede tambin lesionar

otros tejidos circundantes como msculos, vasos sanguneos, fascias, piel y hasta

nervios.

Se produce una fractura cuando se rompe el hueso. En los casos ms leves, se

produce una lnea de interrupcin simple que no llega a partir completamente el hueso

ni a desplazar los fragmentos del hueso roto: es lo que se conoce como una fisura. Si el

traumatismo es mayor, se afectan todos los componentes del hueso (periostio, hueso

compacto o esponjoso y canal medular) y se desplazan los fragmentos fracturados,

producindose una fractura simple o cerrada. Si la agresin que recibe el hueso es an

mayor, puede llegar a romperse no slo el hueso, sino tambin las partes blandas que

lo rodean, esto es, msculos, vasos, nervios e incluso la piel. Hablamos entonces de

una fractura abierta o complicada, en la que existe una herida que se comunica con la

propia fractura.

23

Imagen # 2. Tipos de fracturas

Fuente: Martnez (2003).

La lesin sea en ocasiones produce laceracin del periostio el cual puede

desprenderse del hueso a cierta distancia del foco de la fractura; cuando esto sucede el

hematoma formado por la hemorragia de los extremos seos se propaga hacia los

tejidos circundantes lo cual complica la fractura.

1.2.2 Causas

Es variable la causa exacta de una fractura ya que se requiere de una fuerza

considerable para romper un hueso sano, pero si la estructura del hueso est alterada,

puede bastar una fuerza pequea para producir una fractura.

Las fracturas son causadas, en su mayora, por etiologas traumticas, o mejor dicho, a

traumas severos, es decir un impacto fuerte en el hueso; aunque hay tambin fracturas

patolgicas que no son causadas por traumas severos sino que son alteraciones

propias del hueso que lo hacen propenso para que, con traumas menores, se

produzcan las fracturas.

24

La osteoporosis tambin puede causar fracturas. La osteoporosis es una enfermedad

sea en la cual los huesos se afinan, son ms frgiles y se rompen con ms facilidad.

1.2.3 Clasificacin

Giraldo (2004), indica que las fracturas se clasifican de acuerdo con el hueso afecto, la

parte del hueso afectada, la naturaleza de la ruptura atendiendo los factores de

estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo

de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico.

a) Segn el estado de la piel

Las fracturas suelen dividirse por su aspecto en las siguientes.

Fracturas cerradas

Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha

sido daada. Las fracturas cerradas tienen signos clnicos que indican su existencia,

como deformidades, alteraciones neurolgicas, prdida de movilidad de la extremidad,

aunque existen algunas que no tienen signos tan evidentes para ser diagnosticadas y

son las que se pueden identificar a travs de las radiografas, aunque toda fractura o

sospecha de ella debe ser corroborado a travs de radiologa. Algunas fracturas

requieren ir ms all en el diagnstico; para eso se utiliza radiologa ms avanzada,

como tomografas axiales computadas, resonancias magnticas y, en algunas

ocasiones, medicina nuclear, as se pueden detectar, incluso, fracturas que no son

visibles con radiografas convencionales hasta un tiempo despus que se han formado.

Existe un gran cuadro clnico que indica si existe algn tipo de fractura, pero el

bastin en la ortopedia y traumatologa es la radiologa.

Fracturas abiertas

Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir,

existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio

traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el

http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCOhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtml

25

hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la

fractura queda en contacto con el exterior. Son las ms fciles de diagnosticar ya que

son las que tiene contacto con el exterior y se puede observar el trauma directamente.

b) Segn su localizacin

Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la

difisis, las epfisis y las metfisis.

La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media.

Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las

superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y

tendones, que refuerzan la articulacin.

Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y

la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios.

As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin:

Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se

denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura,

se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e

involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis.

Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o

inferior.

Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o

inferior del hueso.

c) Segn el trazo de la fractura

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

http://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtml

26

Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el

eje longitudinal del hueso.

Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre

si y delimitan un fragmento de forma triangular.

Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos

fragmentos seos.

d) En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos

especiales de fractura:

Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha

producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el

hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.

En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea

de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

e) Segn la desviacin de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la

fractura forman un ngulo.

Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de

fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno

o los dos fragmentos.

Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se

produce un acortamiento del hueso afectado.

27

Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

f) Segn el mecanismo de produccin

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el

agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.

Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha

actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las

palmas de las manos.

Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo

muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca

y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de

este tipo en pacientes sometidos a electroshock.

g) Fractura simple

Esta es una fractura cerrada no complicada, en la cual los fragmentos seos no

perforan la piel.

Imagen # 3 Fracturas Segn su divisin

Fuente: Giraldo (2004).

http://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtml

28

1.2.4 Signos y sntomas

Hoppenfeld y Murthy (2001), seala que aunque cada fractura tiene unas

caractersticas especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la localizacin

y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas

las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un

centro hospitalario con prontitud. Estos sntomas generales son:

Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta

de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin,

aunque sea muy leve, sobre la zona.

Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que

normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del

dolor que sta origina.

Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura.

Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los

expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde.

Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los

tejidos adyacentes.

Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas

jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna.

Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay

infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.

1.2.5 Diagnstico

Aunque intuitivamente parece fcil diagnosticar una fractura, esto no siempre es as. En

ocasiones existen traumatismos mnimos, o considerados mnimos por la persona que

http://www.monografias.com/trabajos10/carso/carso.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/estrategia-produccion/estrategia-produccion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/capintel/capintel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/metcien/metcien.shtml#OBSERV

29

lo ha sufrido, o bien puede existir escaso dolor, o no haber deformidad, o incluso

haberse producido una fractura sin traumatismo alguno previo por ejemplo en un hueso

osteoportico.

Cuando se sospecha la existencia de una fractura se debe tener en cuenta la actividad

que el sujeto realizaba en el momento de sufrir el traumatismo, cul fue el mismo golpe,

patada, cada, accidente de trfico, dnde sufri el golpe y en qu posicin estaba

colocado el hueso y la articulacin cuando se recibi el impacto. Son datos que sern

de gran valor al mdico que atienda al paciente.

Son datos que permiten sospechar una fractura la asimetras de tamao entre el

miembro lesionado y el miembro del lado sano, o las asimetras en la posicin por

ejemplo en la fractura de cadera, la pierna se acorta y gira hacia fuera con respecto a la

cadera sana. Asimismo se buscarn en la piel signos de haber sufrido un impacto,

como una contusin o hematoma; as como deformidades o posiciones anmalas que

sugieran desplazamiento entre unos fragmentos seos rotos. La gran sensibilidad

dolorosa de la zona lesionada nos ayudar a localizar la posible fractura.

Junto a lo anterior el mdico tras considerar la magnitud del dolor y el grado de

impotencia funcional que existe, valorar la necesidad de practicar una radiografa. Esta

prueba permite confirmar o descartar la existencia de fractura, aunque en algunos

casos no resulta sencillo por ejemplo, cuando slo existe una fisura, o en fracturas de

ciertos lugares como el hueso escafoides en la mueca, o el maleolo peroneo en el

tobillo.

Radiografas: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa

electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los

rganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.

Imgenes por Resonancia Magntica nuclear: procedimiento de diagnstico que

utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para

30

producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Este

examen se realiza para descartar cualquier anomala relacionada con la mdula espinal

y los nervios.

1.2.6 Complicaciones

McRae (2000), indica que una fractura mal tratada puede complicarse en tres niveles:

Complicaciones inmediatas, mediatas o crnicas. Complicaciones inmediatas pueden

ser sangrados, infecciones o incluso prdida de los miembros por estas causas.

Tambin se consideran dentro de las mediatas las alteraciones neurolgicas causadas,

ya sean por hematomas, lesiones neurolgicas no diagnosticadas a tiempo. Una

complicacin que est en el punto medio entre las mediatas e inmediatas es lo que los

ortopedistas y traumatlogos llaman sndromes compartimntales. Esta complicacin

consiste en que, debido al sangrado interno el msculo se inflama, sea, aumenta de

tamao considerablemente.

Los msculos estn recubiertos por una especie de telas llamadas fascias; estas

fascias no son extensibles, por lo tanto, cuando se inflama el msculo las fascias lo

comprimen de una manera ostensible y se producen disminuciones en el flujo

sanguneo. Esto conlleva a disestesias, o lo que en la vida cotidiana conocemos como

dormirse la mano o la pierna. Hasta la prdida del miembro.

Entre las complicaciones crnicas estn las deformidades angulares. Los huesos tienen

la capacidad de consolidar en la posicin que se encuentren si tienen un contacto

adecuado; por lo tanto, estn o no en una posicin anatmica, si tienen un contacto

adecuado, los huesos pegan, entonces se presentan seria deformidades seas;

algunas corregibles y otras no corregibles.

Cuando estas se producen a nivel de las articulaciones, estas deformidades hacen que

se pierda la movilidad de la articulacin. Cuando los fragmentos no estn en contacto,

pueden presentarse retardos en la consolidacin de las partes del hueso y algo que se

31

denomina pseudoartrsis, que son huesos que despus de mucho tiempo nunca han

pegado y requieren un manejo especial a travs de osteosntesis o injertos seos. Esto

involucra desde yesos para inmovilizar el hueso hasta placas, tornillos y clavos para

corregir estas fracturas.

Retraso o defectos en la consolidacin

Puede existir una consolidacin lenta o una consolidacin defectuosa, o incluso una

consolidacin en mala posicin, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado

no recuperar toda su funcin.

Articulaciones rgidas

Se pueden dar a causa de adherencias sinoviales, engrosamiento de la cpsula,

inextensibilidad de los msculos, incongruencia de las superficies seas y organizacin

de exudado traumtico.

Adherencias sinoviales

Banda de tejido cicatrizal que une dos superficies anatmicas que normalmente se

encuentran separadas entre s. Cuando falta el movimiento articular, se reduce la

circulacin del lquido y por consiguiente, tienden a formarse adherencias a causa de

movimientos limitados y dolorosos.

Tejidos fibrosos

Presentan tendencia al acortamiento, por lo que su longitud normal debe mantenerse

por el movimiento constante. Si est disminuido el movimiento articular, tienden a

retraerse la cpsula y los ligamentos accesorios, con lo que es imposible una total

amplitud de movimiento por lo que se organiza tejido fibroso.

Extensibilidad

Es la propiedad que poseen todos los msculos voluntarios para acortarse y alargarse.

Esta propiedad se pierde si no se usan repetidamente. Despus de una fractura el

exudado inflamatorio y la sangre penetran en todos los tejidos vecinos y como se

32

retarda su absorcin a consecuencia de la lesin venosa y linftica, se organiza el tejido

fibroso. Este tejido formar adherencias entre los msculos y tendones e invadir los

ligamentos de las articulaciones lo cual producir inevitablemente rigidez articular.

Trastornos vasculares

Pueden producirse lesiones considerables de los vasos sanguneos por la violencia

causante de la fractura y por los extremos seos fracturados. Puede haber formacin

de un trombo que en ocasiones puede actuar como irritante de los nervios autnomos

de los vasos y producir vasos pasmos. El vasos pasmo puede ser el resultado no

solamente de un trombo sino tambin de la irritacin directa de la red simptica situada

en la misma vaina que los vasos. Se produce un aumento de la filtracin y se organiza

el excesivo lquido tisular. El tejido fibroso se retrae y el miembro puede presentar

deformidades y alteraciones funcionales. En las lesiones ms graves o prolongadas la

isquemia intensa produce necrosis del msculo y del nervio, el tejido muscular necrtico

sufre entonces la degeneracin walleriana y se produce parlisis y prdida de la

sensibilidad. Puede reconocerse generalmente el comienzo de la isquemia por la

palidez, ausencia del pulso y el dolor; si persisten estas condiciones la regin se vuelve

tumefacta, ciantica y fra. Pueden presentarse tambin hormigueos y parestesias.

Lesiones nerviosas

Los tejidos nerviosos pueden lesionarse en el momento del accidente o ms

tardamente. El tejido nervioso puede ser lacerado, destruido o comprimido por la

hemorragia o privado de su aporte sanguneo por la trombosis de sus vasos. Los

nervios pueden irritarse por la friccin repetida cuando a consecuencia de la fractura los

surcos seos se vuelven rugosos o bien cuando son comprimidos por el tejido cicatrizal

o distendidos por una deformidad progresiva.

Desarrollo de deformidades

Pueden producirse cuando los msculos se atrofian debido a que no pueden funcionar

plenamente, los pacientes son incapaces de moverlos por temor al dolor, por lo que se

observa a menudo, una disminucin de la potencia cuando la fractura est firmemente

33

consolidada, los msculos debilitados son causa del desarrollo de deformidades.

Pueden evitarse las complicaciones si el tono y la potencia muscular se mantienen en

mximo nivel posible durante la inmovilizacin y que se recupera rpidamente cuando

se permite la movilidad.

Miositis osificante traumtica

Puede producirse neoformacin sea por debajo del periostio o en el msculo y es

causa de alteracin del movimiento. Particularmente en aquellas fracturas que se

acompaan de subluxacin de las articulaciones puede despegarse el periostio por la

traccin muscular o ligamentosa. Si no se repone inmediatamente el periostio se forma

un coagulo sanguneo procedente de los vasos rotos entre el periostio y el hueso. Este

hematoma sufrir la organizacin pero como se trata de una zona de clulas seas se

convertir en hueso. La presencia de esta complicacin puede reconocerse por la

sensibilidad sobre la zona de formacin por el espasmo de los msculos de la regin y

por el aumento del dolor por el movimiento con disminucin de la amplitud. Es

importante descubrirlo ya que los movimientos activos o pasivos vigorosos pueden

aumentar la formacin sea.

Lesin de msculos y tendones

En las fracturas pueden desgarrarse inevitablemente algunas fibras musculares

especialmente si existe desplazamiento, estas fibras curan fcilmente por medio de

tejido cicatrizal que si se mantiene flexible por el movimiento no interfiere con la

contraccin y relajacin. Tales rupturas pueden descubrirse inmediatamente debido a

la imposibilidad de realizar los movimientos normalmente producidos por el tendn.

Prdida funcional

En ocasiones se observa que la consolidacin es firme y en perfecta alineacin pero el

estado del miembro es defectuoso, la piel se presenta atrfica e inelstica, los msculos

estn atrofiados y las articulaciones rgidas. En ocasiones puede producirse la

consolidacin retardada y la pseudo artrosis.

34

1.2.7 Reparacin

Martnez (2003), comenta que la base fundamental de la reparacin de cualquier tejido

incluido el hueso, es la formacin del tejido de granulacin. El resultado se da por dos

razones principales:

Las clulas formadoras de hueso estn dispuestas en el periostio, endostio y medula

sea.

Cuando la hiperemia rodea el hueso, se absorbe el calcio del hueso y se halla

elevada concentracin en el lquido circundante.

De esta forma se dispone de los dos elementos esenciales para la formacin sea,

conocer las clulas formadoras de hueso y del calcio. La reparacin tiene lugar a

travs de tres fases; tejido de granulacin, callo y consolidacin.

1.2.8 Formacin del tejido de granulacin

Roca (2001), comenta que cuando un hueso se rompe aparece tumefaccin en el

espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminucin de

la circulacin venosa, aumento de exudacin linftica. Una hemorragia entre el

periostio despegado y el hueso, entre los extremos seos fracturados y en las partes

blandas lesionadas, la sangre se coagula y forma un hematoma, este se organiza en el

interior como una masa blanda y crecen nuevos vasos sanguneos esto y los tejidos

lesionados estimulan la formacin del tejido de granulacin; pero su velocidad de

formacin varia en distintas regiones. El espacio de la cavidad medular se llena con

tejido de granulacin y se forma una masa semejante a una goma. En 7 a 10 das

puede formarse en los extremos seos por debajo del periostio y partes blandas, debido

a su menor aporte sanguneo. Sin embargo despus de tres semanas

aproximadamente toda la zona de fractura puede estar rellena con granulaciones

sumamente vascularizadas.

35

1.2.9 Formacin del callo

Cuando se produce una fractura, inmediatamente el organismo se pone a la tarea de

reparar lo que se ha roto, con el objetivo de conseguir una cicatriz sea que disturbe en

la menor medida posible el buen funcionamiento del hueso afectado. Esta cicatriz sea

reparadora recibe el nombre de callo de fractura y su formacin es un proceso

dinmico que pasa por varias fases.

En el inicio se produce un hematoma, ya que la rotura del canal medular ocasiona una

hemorragia que invade el propio canal, el hueso circundante y las partes blandas

adyacentes. Tras ello, el hematoma lquido se coagula formndose redes de fibrina.

Pocas horas despus de la lesin, con un mximo al tercer da y hasta de una semana

de duracin, se acumulan clulas seas alrededor del foco de fractura, produciendo una

deformacin en forma de huso, conocida como callo periostal. Posteriormente, todas

esas clulas acumuladas comienzan a formar hueso nuevo que ocupar la zona

fracturada. Ello depende de varios factores, como el reposo de los segmentos

afectados y la cantidad de oxgeno que exista en el foco de fractura. Una vez que se ha

completado la osificacin la zona fracturada se habr sustituido por un hueso de buena

calidad, pero en cantidad excesiva. Se inicia entonces un proceso final de reabsorcin y

remodelacin del callo de fractura, para restituir los perfiles del antiguo hueso.

Se dice que la fractura est clnicamente consolidada; es decir que los extremos seos

se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener

la tensin.

El tejido de granulacin, puede ser invadido por clulas formadoras de hueso

procedentes del periostio, endosito y medula sea, que formaran tejido fibroso o hueso

segn suceda en el foco de fractura. Si se evitan las tracciones y las tensiones y se

favorece la compresin de los extremos seos, se depositarn trabculas de hueso

blando alrededor de los vasos sanguneos. Si se permite movimiento se formara tejido

fibroso que conducir a la pseudo artrosis.

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Se depositan gradualmente sales de calcio y la masa se vuelve progresivamente ms

firme y dura. Este callo, se desarrolla al principio por debajo del periostio, en donde

acta como frula temporal, asegurando que los extremos seos permanezcan en

posicin. Esta delgada capa de callo se recubre posteriormente por capas sucesivas,

fijando el hueso.

1.2.10 Consolidacin

Los osteoblastos favorecen el depsito de sales clcicas en las partes blandas y se

produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a travs del

hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la

estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las clulas de la mdula.

El callo formado no presenta una definida disposicin laminar y se forma en exceso del

que finalmente se requiere. Durante un periodo de varios meses el callo es reabsorbido

alrededor de los extremos seos y en la cavidad medular, la arquitectura sea aparece

normal y se dice que la consolidacin es completa.

a) Velocidad de reparacin

Martnez (2003), indica que la velocidad depende de varios factores que son locales y

generales.

La presencia del hematoma es, en cierta manera, til ya que la fibrina de la sangre

coagulada procura el armazn en el cual puede crecer la granulacin. Por ejemplo una

fractura oblicua o espiroidea presenta una zona mayor de huso esponjoso que la lesin

transversa y por consiguiente, tiende a curar con mayor rapidez. Es de suma

importancia la disposicin del aporte sanguneo al hueso afecto. Los extremos de todos

los huesos esponjosos, son adyacentes a la anastomosis vascular que existe alrededor

de las articulaciones y estn en estrecha relacin con los orgenes carnosos de los

msculos, por esta razn, el aporte sanguneo es ms abundante. As, la fractura de la

extremidad de un hueso consolida ms rpidamente que una fractura de una diafisis.

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La velocidad de consolidacin vara en forma considerable segn muchos factores

locales, pero depende tambin del estado general del paciente, la edad, la condicin del

hueso y el estado activo del paciente.

1.2.11 Sistemas de inmovilizacin

Roca (2001), indica que los sistemas ms comunes son el cabestrillo y el entablillado,

ambos de fcil ejecucin.

a) Cabestrillo

Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores.

Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y

procurando que el brazo quede pegado al cuerpo.

Doblar en tringulo un pauelo grande y pasarlo con mucho cuidado por debajo del

antebrazo del paciente.

Llevar la punta del pauelo que se encuentra ms prxima al cuerpo del

accidentado hasta la nuca.

Llevar el otro extremo del pauelo tambin hasta la nuca, para anudarlo con el

anterior, pasndolo por delante del cuello.

Cuando no se dispone de un pauelo cuadrado, se puede improvisar un cabestrillo con

un cinturn, una venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo:

Rodear con el til que se haya elegido la mueca del brazo herido, con una sola

vuelta. Si es una venda o similar, se puede doblar en dos, rodear la mueca y pasar

los dos extremos a la vez por dentro del doblez. Luego se hace correr la venda o el

pao hasta que quede ajustado a la mueca, sin producir compresin.

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml

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Atar los dos extremos largos pasndolos por detrs del cuello.

Es conveniente que la mano quede lo ms elevada posible, para reducir las

posibilidades de movilizacin.

b) Entablillado o frula

Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo, ya sea de las

extremidades superiores o inferiores.

Proveerse de tablas o pequeos troncos lisos. Pueden ser tiles otros materiales,

como telas gruesas enrolladas, peridicos, etctera.

Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si se utilizan

peridicos, formar una especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro

afectado.

Luego, con vendas, pauelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va sujetando

el entablillado o la frula, de modo que el individuo no pueda mover la zona

fracturada.

Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo.

Si es en el antebrazo, se inmovilizarn la mueca y el codo.

Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo. El hombro puede

inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no

causar compresin sobre la fractura.

Si no se puede obtener ningn material ms o menos rgido, la inmovilizacin de las

piernas se puede efectuar vendndolas juntas. Las ataduras se colocarn en los

http://www.monografias.com/trabajos14/propiedadmateriales/propiedadmateriales.shtml

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tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y debajo de la zona de fractura,

siempre que sta no se localice en uno de estos puntos.

1.2.12 Tratamiento

McRae (2000), indica que el objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la

consolidacin del hueso roto, favoreciendo la formacin de un adecuado callo de

fractura que permita la reparacin. Para esto es necesario inmovilizar el foco de fractura

durante un periodo adecuado de tiempo, que es muy variable en funcin de la zona

fracturada. Cuando falla la consolidacin aparece una de las complicaciones ms

temibles, la pseudoartrsis, esto es, la creacin de una nueva y mvil articulacin en

lugar del foco de fractura.

La inmovilizacin de fracturas se consigue, bsicamente, por dos tipos de tratamiento:

ortopdico o conservador y quirrgico mediante osteosntesis.

El tratamiento quirrgico se emplea en aquellas fracturas cuyo grado de

desplazamiento de los fragmentos no es tolerable para la adecuada funcin del

miembro afectado. Se trata de fijar internamente la fractura, una vez reducida es decir,

una vez colocados los fragmentos en su posicin normal. Para ello se emplean placas

metlicas, tornillos, agujas o clavos, o bien cerclajes con alambre. Estos materiales

pueden ser de muchos tipos en funcin de dnde se halle localizada la fractura y de las

estructuras que se pretenda consolidar. Los materiales utilizados deben ser inertes,

esto es, que no produzcan reacciones de rechazo ni fenmenos inflamatorios;

resistentes, de manera que no se rompan ni se desplacen, e incorrosibles en el interior

del cuerpo. Una ventaja de la osteosntesis es que mantiene estable la zona y permite

recuperar precozmente la funcin de las articulaciones vecinas al foco de fractura, lo

que en el miembro inferior supone poder iniciar la carga en slo dos semanas tras las

osteosntesis de las fracturas del cuerpo de los huesos largos tibia, peron o fmur. En

caso de fracturas conminutas irrecuperables por la gran prdida de hueso en el foco de

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fractura, puede recurrirse a las prtesis articulares que sustituyen al hueso perdido del

paciente.

El tratamiento ortopdico o conservador, el ms tradicional, se realiza en dos fases: la

reduccin y la inmovilizacin:

La reduccin consiste en colocar el hueso fracturado en su posicin normal, esto es,

en corregir los posibles acortamientos, restablecer los ejes es decir, evitar las

rotaciones del hueso aunque ste no se halle acortado y corregir tambin las

angulaciones excesivas. Se consigue mediante la manipulacin de los fragmentos

aplicando movimientos de traccin y contratraccin para desimpactar los fragmentos.

En ocasiones es necesaria la aplicacin de una traccin continua, mediante clavos o

con pesas para la desimpactacin de la fractura.

La inmovilizacin, una vez conseguida la reduccin, se realiza para evitar que la

accin muscular y los movimi