fracturas de la pelvis rogier simmermacher, utrecht, netherlands michael miranda, university of...

Fracturas de la pelvis


Rogier Simmermacher, Utrecht, Netherlands

Michael Miranda, University of Connecticut


- Introducción

- Valoración y tratamiento de urgencia

- Valoración estándar

- Clasificación

- Opciones de tratamiento

- Conclusiones


Al final, ser capaz de describir

¿Qué signos afectan al resultado?

Una apropiada evaluación de las radiografías

Describir el algoritmo de tratamiento

Paciente hemodinámicamente estable o inestable


Funciones de la pelvis

- Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco

- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades

- Protección de órganos

- Lecho de paso para vasos, nervios y músculos


La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales


Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...


Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).

...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!


Valoración de urgencia

La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración clínica


- La valoración de la circulación incluye una Rx. estándar.

- Diagnostica hasta el 90% de las fracturas



Parámetros vitales Vía de aire

Respiración

Circulación

Estable Inestable

Gravedad (GCS)

Exposición/ambiente externo



Un paciente hemodinámicamente inestable

Excluir otras causas Herida abierta

Hemotórax

Hemoabdomen

Fracturas diafisarias de huesos largos


Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…

Pérdida masiva de sangre:

- Normalmente venosa

- Debida a una disrupción posterior

- Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico


Tratamiento de UrgenciaReducir el volumen del compartimiento

- Estabilizar la pelvis Clamp pélvicoFijador externo

- Taponamiento quirúrgico

- Embolización

- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock


Clamp pélvico o fijador externo


Tratamiento de Urgencia


Detener la hemorragia de otra forma

- Estabilizar la pelvis

- Taponamiento quirúrgico laparotomía

retroperitoneo

- Embolización

- MAST

Tratamiento de Urgencia


Tratamiento agresivo:

- Resucitación- Diagnóstico rápido- Desbridamiento- Fijación interna primaria- Reparación directa de órganos- Irrigación copiosa- Planificar reintervenciones

Paciente estable, fractura abierta


Existe tiempo para un diagnóstico

adicional que incluya:

- Radiografías

- Órganos pélvicos

- Neurología

Paciente estable, fractura cerrada


Radiología adicional

INLET OUTLET


?

Radiología adicionalTAC


Órganos pélvicos

- Uretra/próstata

- Recto

- Vagina

- Esfínteres/otros


- Uretra/próstata

- Recto

- Vagina

- Esfínteres/otros

Órganos pélvicos


Exploración neurológica


Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-


Leer la fractura (en la Rx.)


61-A (50–70%)Anillo intacto


61-B (20–30%)Estabilidad posterior parcialRotacional inestable


61-C (10–20%)Inestabilidad anterior y posteriorRotacional inestable


Clasificación

Young & Burgess

• Mecanismo de la lesión• 4 Tipos


Compresión antero-posterior


Compresión lateral


Cizallamiento vertical


Principios del tratamiento

- Resuscitar al paciente (ATLS)

- Evaluar los órganos pélvicos

- Minucioso examen de la fractura (s)

- Hacer una planificación


Opciones de tratamientono quirúrgico/quirúrgico

Estabilización anterior

Rara vez indicación quirúrgica

Estabilización del anillo completo


Opciones de tratamiento quirúrgico

Fijación externa

Fijación interna

tornillos

placas

Combinaciones


Conclusiones

Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía:

- Primero, salvar la vida del paciente

- Son más que una lesión ósea sólo

- La estabilización es de suma importancia

- Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente

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