FALLA CARDIACA

WILSON BRICEÑO CASTELLANOSUNIVERSIDAD DE LA SABANA

POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

FALLA CARDIACA

Alteración en la función o estructura

llenado o fracción de llenado ventricular

Disnea, intolerancia al

ejercicio, retención liquidos

Síndrome falla cardiaca

DEFINICION FALLA CARDIACA

• Síndrome que se compone de:• 1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación

de ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio.

• 2) Signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos,

• 3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo

Falla cardiacaFALLA CARDIACA

Disminución fracción de eyección

Activación sistema nervioso simpático

vasoconstricción

renina

Angiotensina I

Angiotensina II

aldosterona

Elevación de presión de

llenado

Retención de Na+ y H20

Remodelamiento cardiaco

Agentes inotrópicos

digoxina

vasodilatadores

Inhibidores renina

IECA

ARAS II

ESPIRINOLACTONADIURETICOS

Bruton, Laucence; Goodman and Gillman, The pharmacological basics of therapeutics, 12th ed

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA

• Objetivos• 1) Disminuir morbimortalidad

• 2) Permitir en lo posible independencia

• 3) Disminuir hospitalizaciones

definiciones

Clasificación Fracción de eyección

1. Falla cardiaca con reducción de fracción de eyección

<40%

2. FE preservada >50%

a. Borderline 41-59

b. Mejorada > 40

CLASIFICACION

CLASIFICACION NYHA

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGIA

TRATAMIENTO FALLA CARDIACA

ESTADIO A

• 1. Control de factores de riesgo• Tensión arterial• Dislipidemia• Diabetes mellitus• Medicamentos• Tabaco

Estadio B

ESTADIO C

EJE RAA

Angiotensina II

• 1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula liberación de simpaticomiméticos)

• 2) efecto renal directo: reabsorción de Na+• 3) liberación de aldosterona (retención de Na)• 4) expresión de protooncogenes• 5) producción de matriz extracelular cardiaco• 6)Vasoconstricción renal

Dosis IECAmedicamento PRESENTACIO

NDOSIS INCIAL DOSIS

OBJETIVOEnalapril TAB 5, 20 MG 2,5 MG VIA

ORAL CADA 12 HORAS

10- 20 MG CADA 12 HORAS

Captopril TAB 25, 50 MG 6,25 MG C / 8 HORAS

50 – 100 MG C / 8 HORAS

BETA BLOQUEADORES

• Indicado en todos los paciente con FEV <40% sintomáticos

• Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones, disminuyen mortalidad

BETA BLOQUEADORES

• 1) Previene isquemia

• 2) disminuye frecuencia de taquiarritmias

• 3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección

• 4) Reduce apoptosis mesocardia

• 5) Reduce toxicidad cardiomiocito

Dosis b bloqueadoresmedicamento presentacion Dosis inicial Dosis maxima

Succinato de metoprolol

Tab 25- 50 mg – 100 mg ampolla 5g/5ml

12,5 /25 mg dcada 12 horas

50-100 mg cada 12 horas

carvelidol Tab 6,25, 12,5, 25 mg

3,125 cada 12 horas 25-50 mg cada 12 horas

bisoprolol Tab 1,25, 2,5 mg, 5 mg 10 mg

1,25 mg dia 10 mg dia

ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA

• FEV < 35% SINTOMATICO• NYHA III o IV (síntomas graves)

• DOSIS ESPIRINOLACTONA: 25- 50 MG VIA ORAL CADA DIA

• Estudio RALES :• Tratamiento en pacientes disminución mortalidad (RRR 35%)

y reingreso hospitalización (RRR 35%)

• CONTRAINDICADO creatinina >2.5 hombre y >2 mujeres (TFG <30) o K >5

Espirinolactona

H20

NaK

H

aldosterona

NaH20

HK

ARAS II

• Falla cardiaca con FEV 1 <40%

• Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA, Bbloqueadores

• Alternativa a IECA

DIURETICOS

• Uso en IC con signos de congestión

• Ayudan en control de síntomas, no se ha probado mejoría de sobrevida

RAMA ASCENDETE ASA DE HENLE

ATP

Na

K

Cl

Na

K

Cl

Na

KKKK

Cl Cl

Dosis diuréticos

MANEJO DE FALLA CARDIACA

ivabradina

DOSIS: 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas menores de 75 años)

Indicaciones hidralacina – dinitrato de isosorbide

• Alternativa a ARAS IECA

• Adicional al IECA- espirinolactona

• Disminuye ingresos hospitalarios por Falla cardiaca, mejora función ventricular, disminución mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)

DOSIS

• Hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces al día, o la dosis máxima tolerada.

DIGOXINA

• En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además de un IECA) mejora la función ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.

INDICACIONES

• Fibrilación auricular:• Pacientes con una frecuencia ventricular > 80 lat/min en reposo y > 110-120 lat/min durante el

ejercicio.

• Ritmo sinusal:• Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%).• Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA).• Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta o antagonista de la aldosterona, cuando esté indicado.

Na/K atpasa

Na

K

Intercambiador Na/Ca

Ca

CaNa

Canales Ca

Ca

Ca

Na/K atpasa

Na

Intercambiador Na/Ca

CaNa

Canales Ca

K Ca Ca

Atpasa Ca

H

Ca

Na/K atpasa

Na

K

Intercambiador Na/Ca

Ca

CaNa

Canales Ca

Ca

Ca

Na