Lectura de Gases Arteriales

WILSON BRICEÑO CASTELLANOSUNIVERSIDAD DE LA SABANA

2013

EQUILIBRIO ACIDO BASE

• ACIDO: Sustancia química capaz de liberar iones H+ en solución.

• BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en solución.

EQUILIBRIO ACIDO BASICO

• H+ Iones hidrogeno Libres– Actividad – Concentración

• Ph = - Log (H+)

EQUILIBRIO ACIDO BASICO

• RELACION

• Pulmones• Riñones • Buffers

ACIDEMIA ALCALEMIA

TRASTORNOS ACIDO BASICOS

• Acidemia metabólica

• Acidemia Respiratoria

• Alcalemia Metabólica

• Alcalemia respiratoria

GASES ARTERIALES (BOGOTA)

• pH: 7.35-7.45

• pCO2: 30 mas o menos 2

• HCO3 : 20 mas o menos 2

• Anion Gap 12 mas o menos 2

Primer paso

• Determinar status pH

• Acidemia < 7,35

• Alcalemia > 7,45

Segundo paso

• Determinar si el proceso primario es metabólico o respiratorio o mixto

Segundo paso

alcalemia

BICARBONATO HCO3 mayor de 22

respiratoria PC02 menor de 28

MixtaPC02 MENOR DE

28 Y HCO3 MAYOR DE 22

Segundo paso

Acidemia

metabólica HCO3 menor de 18

Respiratoria pCO2 mayor de 32

MixtaHCO3 menor de 18 y PCO2 mayor

de 32

3er paso Calcular anión GAP

Anión GAP

• Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)

• Valor Normal 12 mas o menos 2

• Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5 a anión GAP

• Ej albumina 2 y anión GAP 12• 2,5 *2 = 5• Anión gap 12 + 5 = 17

Acidosis con Anión GAP alto

• Cetoacidosis metabólica

• Intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos

• Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,

• Acidosis láctica

• Rabdomiolisis masiva

Acidosis con anión gap normal

• H iperalimentacion : Alimentacion parenteral• A cetazolamida• R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV• D iarrea• U reteroenterostomia• P ancreatitis• H ipercloremia

4 paso : correcciones

• Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de HCO3 se disminuye 1,3 de PC02

• Ej si paciente tiene HCO3 : 15• Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 =

1.3 * 5 = 6.5

• Pc02 normal = 30 – 6,5 = 23.5 mas o menos 2 si es mayor hay acidosis pulmonar asociado

• Si es menor de 23.5 hay alcalosis respiratoria asociado

4 paso : correcciones• Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta 0.6

PC02

• Acidemia respiratoria• Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato aumenta 1

meq• Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato

• Alcalemia respiratoria• Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de

bicarbonato• Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de

bicarbonato

Si hay acidemia se calcula delta de anión GAP

• No se hace si hay alcalemia primaria

• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal – HCO3 caso )

• < 1 acidosis hipercloremica agregada• >1,6 Alcalosis metabólica agregada

Ejemplo

• Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2 : 30, Bicarbonato 15

• Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90

• Cual es el estado acido base primario del paciente?• Calculo anión GAP• Compensación • Diagnostico definitivo

ejemplo• 1er paso: pH <7,35 = acidemia• 2do paso trastorno primario• HC03 <18 con PC02 normal = metabólica

• ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto)

• PC02 esperado HCO3 20-15 = 5• Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02• 5 * 1,3 = 6.5• Pco2 esperado 30-6.5 = 23.5 (30) = acidosis pulmonar asociado

• Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso ) • (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)

Diagnostico definitivo

• Acidemia metabólica anión GAP alto (cetoacidosis metabolica) +

• Acidosis pulmonar +

• Alcalosis metabólica asociado

Ejemplo 2

Ejemplo 2• Paso 1 : pH : 7,5 alcalemia

• Paso 2 bicarbonato = 34 y PC02 = 45• Alcalemia metabólica con elevación de PC02 (hay algo pulmonar de base)

• Paso 3 anión GAP = 141- (98+34) = 9 (normal)

• Paso 4 Compensación • por cada 1 meq de bicarbonato se aumenta 0.6 de PC02 = 34-20 = 14• 14 * 0,6 = 8.4• PC02 esperada = 30+8.4 = 38.4• Paciente tiene en 45 = hay una acidosis respiratoria asociada

• Paso 5 no es necesario hace delta anión GAP porque el paciente ya tiene alcalemia de base

Conclusión

• Alcalemia metabólica con anión GAP normal en compensación

+• Acidosis respiratoria asociada

Ejemplo 3

Ejemplo 3• Paso 1 pH 7.34 acidosis

• Paso 2 bicarbonato 16 PC02 31• acidosis metabólica

• Paso 3 anión GAP = 143-(102+16) = 25• Anión GAP alto

• Paso 4 (compensación ) por cada 1 bicarbonato, disminuye 1,3 de pC02 • 20-16 = 4 * 1.3 = 5.2• PC02 esperado 30 -5,2 = 24.8 (paciente 31)• Esta mas alto de lo esperado : acidosis respiratoria adicional

• Paso 5 delta de anion GAP• (25-12)/(20-16)= 13/4 = 3.25• Alcalosis metabólica asociada

conclusión

• Acidemia metabólica con anión gap alto

• Acidosis respiratoria

• Alcalosis metabólica

Caso 4

Asumir cuadro respiratorio crónico

Caso 5

Caso 6

Caso 7

Oxigenacion

• PO2 normal >60 mmHg

• PaFI = pO2 / FI02• • Normal > 250• Lesión pulmonar 150-250• SDRA <150

Diferencia alveolo arterial

• D (A-a)o2 = PA02- Pa02

• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)• PB = presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar y 560 en

Bogotá)• PH20 = Presión de agua = 47• RQ = Cociente respiratorio = 0,8• PACO2

• Valor normal <10• Valor anormal >20

Diferencia alveolo arterial

• PO2 = 60 PC02 = 30• Fio2 21%• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)• PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8)• 107- 37.5• PA02 = 69.5• PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10