ANDRS PREZ BARCEL MEDICINA INTERNA HOSPITAL REGIONAL ADOLFO LPEZ MATEOS

GIARDIASIS

GIARDIASIS

ENFERMEDAD PARASITARIA MAS COMUN EN EL MUNDO ENFERMEDAD COSMOPOLITA CAUSA FRECUENTE DE DIARREA DEL VIAJERO +++ AGUAS TRATADAS RECREATIVAS JUNTO CON Cryptosporydium

Vzquez Tsuji et al, Giardiasis, La parasitosis ms frecuente a nivel mundial. Revista del Centro de Investigacin. Universidad La Salle, Vol. 8, Nm. 31, enero-junio, 2009, pp. 75-90

GIARDIASISINTRODUCCIN Descrita por primera vez a mediados del siglo XVII Anton Van Leeuwenhoeck Animalculo Cada dos, tres o cuatro semanas se me soltaba el vientre,

y defecaba dos, tres o cuatro veces diarias. Pero este verano me sucedi muy a menudo, especialmente cuando tomaba un plato caliente de carne de vaca o de jamn ahumado una vez el flujo del vientre me dur tres das; tomara lo que tomara, los alimentos no permanecan ms de cuatro horas en mi organismo y supuse, por varas razones, que mejorar bebiendo t muy caliente, lo que hice varias veces con bastante resultado. Eso me indujo, al ser tan lquidos mis excrementos a examinarlos en varias ocasiones (4/Nov/1681)

Rev. del Centro de Inv. (Mx.) Vol. 8 Nm. 31 Ene. - Jun. 2009

GIARDIASIS

1859 cuando el profesor Vilem Dusan Fedorovic Lambl Descripcin detallada del parsito Giardia duodenalis, Giardia intestinales Posteriormente Giardia lamblia

Rev. del Centro de Inv. (Mx.) Vol. 8 Nm. 31 Ene. - Jun. 2009

GIARDIASIS

Epidemiologa

Contagio persona-persona Instituciones dedicadas a atencin infantil o psiquitrica Homosexuales Unilingus o felacin, Sndrome intestinal del homosexual Hacinamiento En Mxico hay aproximadamente 9 millones de personas parasitadas por G. lamblia Mayor prevalencia en regiones tropicales y subtropicales Mas frecuente reportado en 2 grupos de edad: Nios 1-9 aos y Adultos 35-45 aos, mas durante verano y otoo??

GIARDIASISPeriodicidad es muy variable en Mxico Quistes de G. lamblia sobreviven bien en ambiente, particularmente en agua fra En agua a 21 los quistes pueden sobrevivir hasta 1 mes, en 8C hasta 2 meses

Infectious Disease and Their Etiologic Agents. PART III, Giardia lamblia Cap. 280, pags 3527-31

GIARDIASIS

Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.3 Mayo-Junio, 2000

GIARDIASISFisiopatogenia Infeccin ocurre posterior a ingesta de 10- 15 quistes Adhesin al intestino por disco ventral a borde en cepillo duodenal Elaboracin de enterotoxina Deficiencia de disacaridasa ( Lactulosa) In vitro disrupcin de uniones intercelulares, de permeabilidad de membrana einduccin de apoptosis Caspasa 3Infectious Disease and Their Etiologic Agents. PART III, Giardia lamblia Cap. 280, pags 3527-31

GIARDIASISMORFOLOGA Trofozoito

Periforme Simtrico 12-20 micras de largo 6-15 de ancho 2 nucleos Endosomas grandes 4 pares de flagelos Axostilo Disco suctor

Microbiologa y parasitologa humana, 2da edicin, Microbiologa y parasitologa humana. V Parasitologa mdica

GIARDIASIS

Quistes

8-12 micras Pared qustica 2-4 nucleos Axostilo Restos de flagelos

Microbiologa y parasitologa humana, 2da edicin, Microbiologa y parasitologa humana. V . Parasitologa mdica

GIARDIASIS

Ciclo de vida

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Manifestaciones clnicasFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Infectous diseases and their etiologic agents, Part III, Capitulo 280; Pag 3528.

Manifestaciones clnicas Semiologa de diarrea: pastosa, intermitente, Sndrome de malabsorcin En nios dentro de centros de cuidado la prevalencia de giardiasis es tan alta como 20-50% La mayora son asintomticos. Pacientes homosexuales activos reporte tan frecuente como 20% con sntomas

Diagnostico Coproparasitoscpico visin directa. No se extretan quistes de forma consatante

Biopsia duodenal

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Diagnstico

AUXILIARES CLINICO

TRATAMIENTO

HELMINTOS : NEMATODESSCARIS LUMBRICOIDES ENTEROBIUS VERMICULARIS TRICHURIS TRICHURA UNCINARIAS STRONGYLOIDES STERCOLARIS Andrs Prez Barcel Medicina Interna Hospital Regional Adolfo Lpez Mateos

NEMATODOS: CARACTERSTICAS:Eucariotas. Multicelulares. Aspecto cilndrico con extremos aguzados. Pseudocelomados. Tubo digestivo completo Dimorfismo sexual Desarrollo: huevo, larva y adulto (limitado a tubo digestivo con migracin larvaria extraintestinal) Adultos en Tubo digestivo del hospedero.

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FUENTES DE INFECCIN Suelos

contaminados por fecalismo (geohelmintos): scaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Trichuris, trichura, uncinarias. Aguas contaminadas por fecalismo: A.lumbricoides, T.trichura. Manos contaminadas: E.vermicularis. Ropa de cama contaminadas: E.vermicularis.

VAS DE INFECCIN: Oral:

huevo:

A. lumbricoides, T.trichura E.vermicularis. Percutnea:

larva:

A.duodenale Necator americanus Strongyloides stercolaris.

DATOS EPIDEMIOLGICOS:Vivienda carente de agua potable y red cloacal. Bajo nivel socioeconmico del paciente. Hbitos deficientes de aseo personal Habitar en rea endmica.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO Datos

clnicos: Sndrome enteroparasitario inespecfico. Signos variables de desnutricin. Sntomas y signos respiratorios. Eosinofilia perifrica. Anemia microctica ferropnica. Presencia de sangre oculta en materia fecal disentera. Presencia de eritema en extremidades.

ASCARIS LUMBRICOIDES (ASCARIASIS)

Geohelmintosis mas diagnosticada en el mundo Parsito nemtodo intestinal mas grande en el hombre 1/5 parte de l poblacin mundial parasitada Sexos separados: Hembra de 20-35cm X 3-6 mm y macho 15-30 cm X 2-4 mm

(ASCARIASIS)

FACTORES ASOCIADOS

Bajo nivel socioeconmico del paciente. Vivienda carente de agua potable y red local Hacinamiento Promiscuidad (convivencia con animales dentro de hogar) Carencia de hbitos higinicos personales. Edad. Residencia y/o actividad laboral en reas endmicas.

Produccin diaria hasta 200 mil huevos Huevo 50-70 x 40-50 elptico , con una cubierta rugosa albuminosa que le da apariencia mamelonada. Cumple el ciclo de Loos: por lo cual provoca el sndrome de Leffer.

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SCARIS

CICLO:

El huevo que contiene a la larva (HUEVO LARVADO) forma infectante madura es ingerido por el hombre, pierde la cpsula y atraviesa la mucosa intestinal vena porta pulmnasciende por bronquios y es deglutido, llega a intestino como adulto. En el intestino la hembra elimina huevos, que salen por heces (no infectantes).

(ASCARIASIS)MECANISMOS PATOGNICOS: Dependientes de la Migracin parasitaria: LARVAS: sensibilizacin local sistmica. Lesin traumtica :INFLAMACIN. Adultos: Sensibilizacin local: Inflamacin. Dependientes de la Carga parasitaria: Gran tamao--------------Obstruccin intestinal Lesin Traumtica--------Anemia

CLNICA:

Sntomas gastrointestinales inespecficos. Obstruccin. Migraciones a boca nariz, vas biliares. En la etapa de migracin: sintomatologa alrgica: tos, fiebre moderada, eosinofilia. Diagnstico: materia fecal. Conteo de huevos.

ASCARIASIS DIAGNOSTICO **Identificacin directa de huevos en heces

ASCARIASISTRATAMIENTO Todas las infecciones, incluyendo presentacin asintomtica deben se tratadas:

Albendazol (Eleccin) 400 mg VO DU Mebendazol 500 mg DU o 100 mg cada 12 hrs por 3 das

Pamoato de pirantel 11 mg/kg DU (Maximo 2 gr) Parlisis espastica de gusanos

UNCINARIAS (NARIZ DE GANCHO) ((HOOCKWORM)

UNCINARIAS: ANCYLOSTOMA DUODENALE Y NECATOR AMERICANUS: Nematodo

cilndrico, blanco de 1-1,3 x0,6. Huevo ovoide de 60 X 40 de pared delgada y en mrula. Vive en suelo caliente, quiescente por 2 aos. Lbil al calor seco, agua salada. A.duodenale posee aparato bucal semejante a dientes. (Uncinaria de nuevo mundo) Necator americanus posee aparato bucal semejante a placas cortantes. (Uncinaria de viejo mundo)

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A.DUODENALE Y N.AMERICANUS

CICLO Lesin

cutnea es el punto de entrada, sntomas pulmonares leves, con eosinofilia. Transtornos digestivos leves predominando el efecto patgeno de la anemia debida a la actividad hematfaga del parsito. La Anemia es crnica: hipocrmica, microctica: Retardo del Crecimiento en nios.

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DIAGNSTICO: El

nmero de parasitos adultos se obtiene dividiendo el nmero de huevo por gramo de materia fecal X 20. Tanto Ancylostoma duodenale y Necator americanus tiene huevos indiferenciables entre s, por lo cual se requiere hacer cultivo de las larvas estudiar la morfologa de los parsitos adultos.

HUEVO DE UNCINARIA_ Y EN INTESTINO

UNCINARIASISTRATAMIENTO Pamoato de pirantel 11 mg/kg Mebendazol Tiabendazol

TRICHURIASIS800 MILLONES DE PERSONAS O MAS EN EL MUNDO INFECTADAS Infeccines asociada principalmente con Acariasis

TRICOCEFALOSIS: TRICHURIS TRICHURASuperfamilia Trichinelloidea: gnero Trichuris. Macho y hembra semejantes: llamados gusanos ltigo. Se enclavan en la mucosa del intestino grueso y recto. Produce colitis , a veces disentera: puede llegar al prolapso rectal.

HUEVOS Y COLONOSCOPA

CLNICA:No migracin por pulmones. Eosinofilia leve ninguna. Diagnstico: Materia fecal. Conteo de Huevos.Estudio morfolgico del gusano adulto.

STRONGYLOIDES STERCOLARIS Superfamilia

Rhabditida: Gnero Strongyloides: Hembras de 2-3 mm/3540um y macho de 1mm/50um. Hembra es partenogentica. Posee boca con tres labios. Dos formas en la naturaleza: a. Larvas de vida libre b. Formas parsitas: en este caso al salir del huevo (de cubierta fina y con clulas en forma de mrula) se denomina larva rhabitiforme y en aproximadamente dos meses se transforma en filariforme que es su forma infectante.

CLNICA: La

primoinfeccin se carateriza por una puerta de entrada: piel, mucosa ,se producen sntomas leves respiratorios y leves molestias gastrointestinales. Se eliminan por heces las LARVAS.Puede autolimitarse. Puede presentar estados crnicos: donde las hembras partenogenticas luego de algunos aos se reactivan . Algunas de ellas erran el camino y pueden observarse debajo de la piel: Larva currens.

Sndrome de loafflerFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Peligro en Inmunodeprimidos: Autoreinfecciones

CLNICA:Eosinofilia, IgE elevada. Peligro en pacientes inmunodeprimidos por cuadro sistmicos, causando neumona, meningitis, sepsis: superinfeccin . Diagnstico: materia fecal: larvas:no es necesario conteo de las mismas.Cultivo de larvas, para estudio morfolgico.

DIAGNSTICO DIRECTO:Materia fecal: muestra de eleccin:por exmen seriado: Huevos: T.trichura, A. lumbricoides, Uncinarias, E.vermicularis. Larvas: S.stercolaris. Adultos: E.vermicularis,T.trichura,A.lumbricoides.

TRATAMIENTO

TIABENDAZOL TRATAMIENTO DE ELECCION

Albendazol segunda eleccin Tratamiento de 35 das

ENTEROBIUS VERMICULARISSuperfamilia Oxyroidea: Gnero Enterobius: E.vermiculairs nico nematode con doble bulbo esofgico y repliegues laterales. Huevo de 50 X 2 . Parasitosis predominante en nios. ANO-MANO-BOCA.

ADULTAS.

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CLNICA: Prurito

anal, sensacin de cuerpo extrao en ano y perin, prurito nasal. Vaginits y vulvitis en nias. Alteraciones del comportamiento en nios . Diagnstico: Observacin de parsitos en regin anal. Test de Graham. 3 das consecutivos 1 examen 50% 2 90 , 5 99%

TRATAMIENTO Albendazol 400 mg VO DU Mebendazol 100 mg VO cada 12 hrs por 3 das Ivermectina 200 mcg/kg DU Pamoato de pyrantel SEGUNDA DOSIS EN 2 SEMANAS POR FRECUENTE AUTOINFECCIONFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

PROFILAXIS Evitar

fecalismo humano. Adecuada disposicin de las excretas Evitar el hbito de la geofagia en nios. Evitar contacto de la piel con el suelo. Aseo de uas y de manos.Lavado de ropas del paciente y sus contactos. Tratamiento al paciente y a sus convivientes.