ekg normal
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
DOCENTE
EDUARDO BARRENECHE BAUTE
PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA
• 1860-1927
• Nobel de medicina
1924
• Creo el
galvanómetro de
cuerda
• Definió la
estandarización
• Le dio nombre a las
ondas PQRST
• Derivaciones
Standard DI,DII,DII
Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que
produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
UTILIDAD DEL
EKG
CRECIMIENTO
CAVIDADES
BLOQUEOS
ARRITMIAS
ENFERMEDADD
CORONARIA
ARRITMIAS
ELECTROLITOS
La posición ideal para tomar el
ECG es con el paciente en decúbito
supino, si el paciente presenta
ortopnea, el registro se debe hacer
con la menor elevación posible en
la cual el paciente esté cómodo.
Si es imposible acostarlo y debe
permanecer sentado, debe colocar
debajo de los pies periódicos o
libros para evitar la interferencia
de corriente alterna.
TOMA DEL EKG
TOMA DEL EKG
Hay que explicarle al paciente en
que consiste el examen
Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de
mantener una adecuada temperatura del mismo.
Apoyar la cabeza en una almohada.
Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada
(No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas).
Preguntarle al paciente si se siente bien con la
temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo
(lo anterior para evitar la presencia de temblor por
escalofrío)
diferenciar de temblores patológicos, como el de la
enfermedad de Parkinson).
TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares)
Para conectar los electrodos, se debe disminuir la
resistencia de la piel. Para esto se limpia la piel con
alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la
calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no
disminuir en exceso la resistencia de la piel. Para aplicar los
electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar
gel conductor.
Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para
evaluar la presión adecuada de la correa se puede introducir
un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no
quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa
muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.
¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?
Hay dos posibilidades:
La más usada es en la parte anterior del antebrazo (esta zona
tiene menos vello que el dorso del antebrazo).
En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán
interferencias por la contracción muscular.
PRECORDIALES
Para las derivaciones precordiales, se usan
los electrodos de ventosa (bulbo de goma o
chupa), los cuales también son útiles en el
caso de presencia de muñón en una
extremidad amputada o cuando la extremidad
presenta úlceras o quemadura que
imposibilitan la postura del electrodo usual.
Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede
ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se
puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que
si éste es cogido por quien está tomando el ECG, se
produce interferencia al introducir corriente alterna.
TOMA DEL EKGEl ECG se debe registrar siempre en
orden, con la siguiente secuencia:
DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5
y V6.
Se recomienda registrar cada derivación al
menos durante 3”
A su vez se recomienda tomar al final un DII
largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto
permitirá precisar características de
arritmia, duración o cambios del intervalo
PR, entre otros.
EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)
EVOLUCION
DE
LOS
ELECTROCARDIOGRAFOS
Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
R, A, N, V.
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
ELECTROCARDIOGRAFOS
Estimado profesor:
¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las
interpretaciones del EKG en el registro?, muchas
veces los pacientes llegan muy alarmados por tales
informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los
hallazgos o viceversa. Esto se complica aún mas
cuando vienen con el sello de algún profesional.
En nuestro hospital un equipo también
tiene esa posibilidad; pero, antes de
que lo imprima, apago el equipo.
De ninguna manera aceptaría el
informe de un aparato, ni que me diga
qué tengo que hacer.
PAPEL
DEL
ELECTROCAR
DIOGRAMA
PAPEL DEL EKG
VELOCIDAD 25 mm* seg
1mm =0,1mV (10mm=1 mV)
STANDARIZACION
VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEG
D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF
V1-V2-V3-V4-V5-V6(3”)
D2 LARGO(8”)
10 MM----------------------1MVOLT
5MM-------------------------1MVOLT
20 MM----------------------1MVOLT
SISTEMA
DE
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
BIPOLARES
UNIPOLARES
PRECORDIALES
IZQUIERDAS Y
DERECHAS
LEWIS
MEDRANO
ESOFAGICA
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la
superficie del paciente, por donde se captan los
potenciales eléctricos generados por el Corazón.
DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII
DERIVACIONES UNIPOLARES
AVR- AVL-AVF
DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF
DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las
amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
V1-V2-V3-V4-V5-V6-V7-V8-V9
LEWIS VISUALIZACIÓN ONDA P
PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)
DERIVACIONES DE MEDRANO
1-2-3(IAM DERECHO)
DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES
ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA
PRECORDIALES Y ZONAS
ANATOMICAS QUE EXPLORA
DERIVACIONES
ESOFAGICAS
EKG
NORMAL
ONDAS-SEGMENTOS-
INTERVALOS
Nomenclatura del
Electrocardiograma Normal
Ondas: P-QRS-T-U
Segmentos: ST-PR
Intervalos: PR-QRS-QT
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
FRECUENCIA CARDIACA
METODOS PARA
ENCONTRAR LA
FRECUENCIA CARDIACA
EN RITMOS REGULARES
CUANTOS CUADROS O
CUADRITOS HAY ENTRE RR
RITMOS IRREGULARES
• REGLA DEL 300
(cuadros grandes)
• REGLA DEL 1500
(cuadros pequeños)
• # DE QRS EN 15(3”)
o 30 (6”) CUADROS
GRANDES
FORMULAS PARA LA FC EN
RITMOS REGULARES
300
________________
RR #CUADROS
1500
__________________
RR #CUADRITOS
FRECUENCIA CARDIACA Y
EDAD
RN 140 ± 50
1-6 meses 130 ± 45
6-12 meses 115 ± 40
12-24 meses 110 ± 40
2-6 años 105 ± 35
6-12 años 95 ± 30
12 años 82 ± 25
FRECUENCIA CARDIACA
REGLA DEL 300
CUANDO EL RITMO ES
IRREGULAR
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P
4. Intervalo PR
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST
8. Onda T
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
D2
ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás
ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante
D2
Aurícula izquierda
N. Sinusal
Aurícula derecha
ÂP
2iÂPd
ÂPi
D1
D2D3
aVR aVL
aVF
+ en D2 ÂP: -30º y +90º
< 0,10 s P
P NORMAL DII-V1
ONDA P
Es la representación gráfica de la despolarización auricular.
La pendiente ascendente representa la despolarización de la
aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula
izquierda.
La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su
amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).
Es importante no olvidar que la repolarización auricular está
enmascarada en el complejo QRS.
ANORMALIDADES DE LA ONDA P
P PULMONAR
ET-HAP-EP
P MITRAL
EM-IM-DISFUNCION DIASTOLICA DEL VI
P INVERTIDA
RITMO DE LA UNION AV
DEXTROCARDIA
-INCORRECTA UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS
EXT AURICULARES
AUSENCIA DE P
ONDAS F Y f
Bloqueo sinuatrial
FLUTTER AURICULAR
FA
CRECIMIENTO O
DILATACION AURICULARES
AURICULA DERECHA
AURICULA IZQUIERDA
BIAURICULAR
CAD
P PULMONALE
P
EJE DE 0 A -20º
MITRALE
CAI
CAI
NORMAL-CAI-CAD
ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
BILATERAL
ONDA P
NORMAL
• 100 MILISEGUNDOS(
• 2,5 MM O 0,25 mVOLT
CAI
P ANCHA MITRAL >100 MILISEGUNDOS
P BIMODALP +--- EN V1EJE A LA IZQUIERDA
CAD
P PICUDA PULMONALE>2,5MM O 0,25 MvoltP +++-- EN V1EJE A LA DERECHA
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca
3. Onda P.
4. Intervalo PR
1. Intervalo QRS.
2. Complejo QRS.
3. Segmento ST.
4. Onda T.
5. Onda U.
6. Intervalo QT.
PRREFLEJA
EL TIEMPO DE CONDUCCION
AURICULAR
EL RETARDO FISIOLOGICO
EN LA UNION AV
LA CONDUCCION HIS
PURKINJE
¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y
EL QRS?
NORMAL
• DESDE EL PRINCIPIO DE LA
P HASTA EL PRINCIPIO DEL
QRS
• VALORES NORMALES (a
mayor frecuencia PR
menores)
• 0,11-0,20 SEGUNDOS
• 110 A 200 MILISEGUNDOS
ANORMAL
• >200 MILISEGUNDOS
BLOQUEO AV
• <110 MILISEGUNDOS
SINDROMES DE
PREEXCITACION
• WPW
PR
CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL
PR
LARGO
BLOQUEOS AV
FIEBRE REUMATICA
ACCION DIGITALICA
CORTO
SINDROMES DE PREEXCITACION
VARIABLE
FENOMENO DE WENCKEBACH
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
INTERVALO QRS
VA DESDE EL
PRINCIPIO DE LA Q
HASTA EL FINAL DE LA
R O DE LA S
VALORES NORMALES
0,06 A 0,10 SEGUNDOS
60 A 100
MILISEGUNDOS
>0,10” 100
Milisegundos
BLOQUEOS DE
RAMA BLOQUEOS
FASCICULARES
CRECIMIENTO DE
VENTRICULOS
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
COMPLEJO QRS
MORFOLOGIA
EJE ELECTRICO
DEFINICION DE LAS
ONDAS DEL QRS
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
CAUSAS DE
ANORMALIDADES DEL QRS
BAJO VOLTAJE
menor de 5mm
OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,
DERRAME PERICARDICO,EPOC
ALTO VOLTAJE
HIPERTROFIAS VENTRICULARES
PAREDES TORAXICAS DELGADAS
NIÑOS
ANCHO
BLOQEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES
ACTIVACION
VENTRICULAR
NORMAL
VECTOR I
SEPTAL
VECTOR II
PARED LIBRE
VECTOR III
BASAL
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + +
- +
- +
- +
- +
- +
- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -
+ K -
+ Proteínas -
+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o
+ + + + + + Na - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +
- K +
- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada
A B
C D
E
Potencial de Acción Transmembrana
Efectos del vector de despolarización sobre
un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +
Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duración del QRSProfundidad de
la Q
Q
R
Duración de
la Q
R
S
ONDA R PROGRESIVIDAD
CAUSAS DE
ANORMALIDADES DEL QRS
BAJO
VOLTAJE
menor de 5mm
OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,
DERRAME PERICARDICO,EPOC
ALTO
VOLTAJE
HIPERTROFIAS VENTRICULARES
PAREDES TORAXICAS DELGADAS
NIÑOS
ANCHO
BLOQEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES
HIPERTROFIA DEL
VENTRICULO IZQUIERDO
• SOBRECARGA SISTOLICA
• AUMENTO PARED
• CAVIDAD NORMAL
• EA-HTA-COA
CONCENTRICA
• SOBRECARGA DIASTOLICA
• AUMENTO CAVIDAD
• PARED NORMAL
• IA-IT-CORTOCIRCUITOS
EXCENTRICA
• HIPERTROFIA SEPTAL
MIOCARDIOPATIA
HIPERTROFICA
EJE ELECTRICO
• Se entiende por eje eléctrico
del corazón el cálculo de la
dirección y sentido del vector
eléctrico resultante de la
suma de cada uno de los
múltiples vectores que se
producen en una cámara
cardiaca y en un momento
determinado
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er Cuadrante2º Cuadrante
3er Cuadrante 4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
D1
+ - +/-
Cuadrante 1º
ó 4º
Cuadrante 2º
ó 3º
Perpendicular a D1:
+90º ó -90º
aVF
Cuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º -90º
+ - +/-+90º -90º
+ -
Cálculo del Eje
eléctrico en el
plano frontal
Buscar una derivación isoeléctrica
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
EJES
• EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90
• EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80
• EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90
COMPLEJO QRS
EJE ELECTRICO
SE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE
VA ROTANDO HACIA LA IZQ
PASOS PARA ENCONTRAR EL
EJE
1.Observar DI y VF si son negativos
o positivos y establecer en que
cuadrante se encuentra el eje
2.Buscar la Derivación isobifasica
3.Buscar la Perpendicular de esa
derivación
4.Establecer si esa Perpendicular
de la isodifasica es positivo o
negativo
QRS ISOBIFASICO• Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está
en +90° ó -90°.
• - Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS
está en -30° ó +150°.
• - Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS
está en +30° ó -150°.
• - Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS
está en +120° ó -60°.
• - Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS
está en -120° ó +60°.
• - Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS
está en 180° ó 0°.
MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS
• Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se
orienta a 0°
- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se
orienta a +60°
- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se
orienta a +120°
- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS
se orienta a -150°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS
se orienta a -30°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS
se orienta a +90°.
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
SEGMENTO ST
PUNTO J (juntion unión)
ST NORMAL Y PATOLOGICO
DEBE SER ISOELECTRICO
POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO
CONCAVIDAD HACIA ARRIBA
(VAGOTONICOS-ATLETAS)
PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA
ISOELECTRICA LO LLAMAMOS
SUPRADESNIVEL(+)
PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA
ISOELECTRICA LO LLAMAMOS
INFRADESNIVEL(-)
ST SUPRADESNIVELADO
Causas de segmento
ST supra desnivelado:
• Lesión subepicárdica
• Pericarditis aguda
• Hiperkalemia
• Normal en deportistas, vago
tónicos, y re polarización precoz
LESION SUBEPICARDICA
ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA
ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA
SEGMENTO ST
SUPRADESNIVELADO INFARTO
DEL MIOCARDIO
CAUSAS DE INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST:
-
Lesión
subendocárdica
Fármacos
(digoxina, diurétic
os)
Hipokalemia
LESION SUBEND0CARDICA
SEGMENTO ST
INFRADESNIVELADO
SEGMENTO ST
INFRADESNIVELADO
ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES
(ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)
LESION SUBEPICARDICA
ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA
ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA
SEGMENTO ST
SUPRADESNIVELADO INFARTO
DEL MIOCARDIO
CAUSAS DE INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST:
-
Lesión subendocárdica
Fármacos
(digoxina, diuréticos)
Hipokalemia
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR
LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR
LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
ONDA T
DEBE SER POSITIVA
ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE
LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO
SENTIDO DEL QRS QUE LA
PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R
ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE
LENTA-RAMA DESCENDENTE
RAPIDA
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
Diferentes morfologías de onda T.
A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativa
asimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y
profunda, con onda R alta y ST
infra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo
ONDA T
• T NEGATIVA
• SOBRECARGA
SISTOLICA DE LOS
VENTRICULOS
• ISQUEMIA
SUBEPICARDICA
• SECUNDARIA A
BLOQUEOS E
HIPERTROFIA
• T POSITIVA
• SOBRECARGA
DIASTOLICA DE
LOS VENTRICULOS
• ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA
• SECUNDARIA A
BLOQUEOS E
HIPERTROFIA
• VAGOTONIA
T NEGATIVA SIMETRICA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
p
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
• HIPERKALEMIA • HIPOKALEMIA
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la
misma derivación)
• Cuando se registra sigue a la onda
T con su misma polaridad.
• Se suele registrar mejor en V3 y
V4 y con frecuencias cardiacas
bajas.
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de
Purkinje, postpotenciales...)
ONDA U
REPRESENTA LA
REPOLARIZACION
DE LAS FIBRAS DE
PURKINJE
ONDA U
• DEBE SER POSITIVA
• SE VISUALIZA EN LA
HIPOKALEMIA
• EN EVENTOS
CEREBROVASCULARES
(HEMORRAGIA)
ONDA UPROMINENTE
HIPOKALEMIA
HIPERCALCEMIA
SOBREDOSIS
DIGITALICA Y DE
ADRENALINA
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
HIPERCALCEMIA
INVERTIDA
HIPERKALEMIA
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4
Rutina de interpretación del ECG de
superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Onda P.
4. Intervalo PR.
5. Intervalo QRS.
6. Complejo QRS.
7. Segmento ST.
8. Onda T.
9. Onda U.
10.Intervalo QT.
INTERVALO QT
Es el tiempo que transcurre
entre el inicio del complejo
QRS y el final de la onda T
Debe medirse donde exista
onda Q. Representa el
fenómeno de
despolarización y
repolarización ventricular.
VALORES NORMALES DEL QT
320----440 mseg
MUJERES hasta 450
mseg
MENOS DE 50% DEL RR
NO PUEDE SALIR UNA
DROGA QUE PRODUZCA
ALARGAMIENTO DEL QT
QT LARGO
Una forma rara de SQTL
(síndrome de Jervell y Lange-
Nielsen, JLNS) es autosómica
recesiva y se caracteriza por
sordera congénita bilateral de
los nervios, prolongación del
intervalo QT más marcados, y
un alto riesgo de síncope
recurrente y muerte súbita.
Una forma rara de SQTL
(síndrome de Jervell y Lange-
Nielsen, JLNS) es autosómica
recesiva y se caracteriza por
sordera congénita bilateral de
los nervios, prolongación del
intervalo QT más marcados, y
un alto riesgo de síncope
recurrente y muerte súbita.
Una forma rara de SQTL
(síndrome de Jervell y Lange-
Nielsen, JLNS) es autosómica
recesiva y se caracteriza por
sordera congénita bilateral de
los nervios, prolongación del
intervalo QT más marcados, y
un alto riesgo de síncope
recurrente y muerte súbita.
La forma más común del SQTL
(síndrome de Romano-
Ward, RWS) cardíacos. Este
canalopatía se asocia a retraso
en la repolarización ventricular
y se manifiesta clínicamente
por síncope y muerte súbita por
arritmias
ventriculares, especialmente
torsade de pointes
QT• Causas de intervalo QT largo:
• - Síndrome de QT largo adquirido
• - Síndrome de QT largo congénito
• - Hipokalemia
• - Hipocalcemia
• Causas de intervalo QT corto
• - Síndrome de QT corto
• - Intoxicación con digoxina
• - Hipercalcemia
• - Hiperkalemia
INTERVALO QT(A MENOR
FRECUENCIA MAS LARGO EL QT)
FORMULA DE BAZETT (QT
CORREGIDO)