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CIRUGIA

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DEFINICIONES

Proceso que tiene como finalidad la restauracin de la integridad fsica a

travs de la formacin de tejido fibroconectivo.

Proceso natural REPARATIVO complejo que conduce a la regeneracin de

epitelio y reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por fibrascolgenas, con caractersticas diferentes a las normales.

Compleja cascada celular y biquimica que conduce la restitucion de la

integridad y la funcion.

Es una serie integrada, continua y dinmica de fenmenoscelulares, humorales y moleculares que se activan en el momentode la lesin aguda y da como resultado la reparacin tisular.

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Reparacin de las Heridas:

Representa el intento de los tejidos de restablecer la capacidad funcional y

la estructura normales despus de cada lesin. Con el objeto de recuperar

las barreras contra la prdida de lquidos e infecciones, limitar una posible

entrada de microorganismo y materias extraos, restablecer los patrones

normales de flujo sanguneo y linftico, etc

Regeneracin: Consiste en la restauracin perfecta de la arquitectura tisular

preexistente, sin la formacin de cicatrices. Se observa durante desarrolloembrionario, organismos inferiores (cangrejo, salamandra), en tejidos como

hueso e hgado.

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Fases de la Cicatrizacin

Fase Inflamatoria

Fase de Proliferacin

Fase de Maduracin o Remodelacin

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PATOLOGA QUIRRGICA

CICATRIZACIN (Clnica)

1.- Cicatrizacin: 3 Fases

a) INFLAMATORIA (Catablica, Adrenrgica) Tumor, Calor, Rubor,Dolor, (Incapacidad Funcional ) 0-7 DAS

b) PROLIFERACION: Anablica o Formacin de ColgenaCostra y Cicatriz (7 A 21 DAS)

c) MADURACION O REMODELACION: Engrozamiento yRetraccin de la CicatrizEngrosamiento: 21 das a varios meses

PREGUNTA: CUANTAS FASES DE LA CICATRIZACIN , NOMBRES Y DURACIN ?6

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1 FASE: INFLAMACION

Aumento de la permeabilidad vascular

Migracin celular hacia la herida por quimiotaxis

Secrecin de citocinas y factores de crecimiento

Activacin de clulas migratorias. (1 PMN;

2MACROFAGOS, 3 FIBROBLASTOS)

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PATOLOGA QUIRRGICACICATRIZACIN

1) HEMOSTASIA E INFLAMACION.

Hemorraga Cogulo Cambios de PH < 7.35 Liberacinde Sustancias Txicas, etc. Vasodilatacin QuimiotaxisFagocitosis.

Velocidad SMarginacinDiapedesis

PermeabilidadToxinas, Cininas

Permeabilidad = Edema = TumorEdema: compresin nerviosa = dolor H.C.G.: ColgenaVasodilatacin: color Circulacin: calor Fiebre

Incapacidad Funcional

PREGUNTA: DESCRIBA LA FASE INFLAMATORIA ?FISIOPATOLOGA DE LOS SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACIN ?

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Yemas Sanguneas:

A travs de Fibrina

Clulas endotelialesFibroblastosMacrfagosHistiocitosVasos sanguneos

Tejido de granulacin .

Terminacin de 1ra fase (Inflamatoria o Catablica)PREGUNTA: CUANDO TERMINA LA PRIMERA FASE ?

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2da. Fase: PROLIFERATIVA

Sntesis de matriz

Angigenesis

Reepitelizacion

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2da. Fase:CostraTejido de Granulacin

Vasos Sanguneos (Yemas)

Puentes de FibrinaLquidosClulas MuertasPiocitos

Cuerpos Extraos

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PATOLOGA QUIRRGICACICATRIZACION

2da. Fase: Tejido de Granulacin

Sano Insano

1) Color Rojo brillante Rojo plido

2) Granulaciones Pequeas Grandes

3) Sangrado Abundante Escaso4) Tono Brillante Opaco

5) Olor Sin mal olor Ftido

6) Edema Poco Abundante

7) Secreciones Seropurulenta Purulenta

8) Dolor Poco Muy doloroso

PREGUNTA: DIFERENCIAS ENTRE EL TEJIDO DE GRANULACIN SANO Y EL NO SANO, ENFERMO o INSANO ?

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Tratamiento del Tejido de Granulacin:

1) Herida pequea: Nada

2) Herida grande: Aseo con agua y jabn 10-14 das: Injertos

3) Mltiples Escoriaciones alrededor

4) Exceso de Tejido de Granulacin: Se quita el Exceso

- Dermatmo- Gasa

PREGUNTA: CUAL ES EL Tx DEL TEJ. DE GRANULACIN ?

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INJERTOS:

Isognicos: Autoinjerto

Alognicos: Homoinjerto (Ovognicos)

Xenognicos: Heteroinjerto (Heterognico)

PREGUNTA: POR SU ORIGEN CUALES TIPOS DE INJERTO CONOCES ?

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INJERTOS:

1) Injerto Delgado o de ReverdeanGruesos: Dermis y Corion

Delgados: Dermis, Poco CorionDermotomo (Paget-Brown)Navaja Gillet

Estampilla-Franjas2) Injerto de Pellisco3) Colgajos4) Pedculos

PREGUNTA: COMO SON LOS INGERTOS O VARIEDAD DE ELLOS ?

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2da. Fase de la Cicatrizacin:Tejido de Granulacin (yemas)CostraFibroblastos (colageno, fibrina, fibronectina)

Cels endoteliales (Angiogenesis)MECPROTEOGLUCANOSColgenaFibrosis

PREGUNTA: COMO ESTA CONSTITUIDA LA 2da FASE DE LA CICATRIZACIN ?

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3ra. Fase: MADURACION Y REMODELACION

Reorganizacin del colgeno sintetizado.

Inicia dia 14 hasta la cicatrizacion completa.

Equilibrio colagenolisis y sintesis de colageno.

Deposito de tejido conjuntivo fibroso.

Remodelacion: 6-12 meses. Fuerza 70%

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3ra. Fase: Retraccin de la Cicatriz y Engrosamiento

GEL se Retrae

Cicatriz Dura , ms PequeaVasos SanguneosEpitelizacionRetraccin

ContraccionPREGUNTA: QUE PASA EN LA 3ra FASE DE LA CICATRIZACIN ?

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TIPOS DE

CICATRIZACION

PRIMERA INTENCIN:

Se produce cuando efectuamos un cierre precoz dela herida, aproximando sus bordes de una manera

estable y definitiva:Mediante Punto deSutura.Asptica, no complicada, rpida, slida,

esttica .

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TIPOS DE

CICATRIZACIONSEGUNDA INTENCIN

Se da cuando la herida permanece abierta o

con los bordes separados hasta que se

alcanza el final del proceso reparador.

La cicatrizacin por segunda intencin es

causada por infeccin, trauma excesivo,

prdida o aproximacin imprecisa del tejido.

El proceso de cicatrizacin es lento.Cicatriz

extensa.

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TIPOS DE

CICATRIZACIONTercera Intensin

Tambin llamada cierre primario diferido. O Tardio ocurre cuando

dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Este es

un mtodo seguro de reparacin de las heridas contaminadas.El

cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante debridacinde

los tejidos no viables y las deja abiertas.

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Factores que Influyen: LocalesGeneralesTcnicos

Locales: CirculacinTamao de la HeridaTipo de TejidoPresencia de InfeccinTipo de Lesin

Tipo de SecrecionesCuerpos Extraos

PREGUNTA: QUE FACTORES INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN ?CUALES SON LOS LOCALES ?

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Factores Generales:1) Leucopenia2) Temperatura Corporal3) Anemia y Desnutricin4) Edad5) Intoxicaciones6) Pad. Metablicos (Diabetes)7) Transtornos de la Coagulacin (Hemofilia)

8) Padecimientos alrgicos: Erupciones-Exantemas9) Insuficiencia: Renal, Heptica, Cardaca, I.R.PREGUNTA: QUE FACTORES GENERALES AFECTAN LA CICATRIZACIN ?

EXPLIQUE CADA UNO DE ELLOS ?

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Factores Tcnicos

1.- Sitio de la Insicin (Langer-Kreisler 1876)2.- Forma de la Insicin

3.- Diseccin Anatmica4.- Asepsia5.- Sutura por Planos6.- Material de Sutura: Absorbible: Cat-Gut-Dexon

No absorbible: Seda-Algodn-plsticoAlambre

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Factores Tcnicos

7.- Tipo de sutura: apretadoflojo8.- Hemostasia

9.- Drenaje: Mecha Pen-Rose Capilaridad10.- Apsito: Colectar secreciones

Presin

Protector11.- Postura de los rganosPREGUNTA: QUE OTROS FACTORES TCNICOS ?

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Complicaciones:1) Infeccin Crnica 10) Prolapso2) Tej. de Granulacin Abundante 11) Cambios trficos3) Cicatrices Hipertrficas Hipocrmia4) Cicatrices Retractiles Pigmentacin5) Defecto Funcional Resequedad6) Defecto Esttico Atrofia7) Fstulas 12) Queloide

8) Eventraciones9) Hernias

PREGUNTA: MENCIONE LAS COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIN Y EXPLIQUELAS ?

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CICATRIZACION

EXCESIVA Abundancia excesiva de fibroplasia.

HIPERTROFICAS

-Se desarrollan por encima de la piel.

- 4 semanas posterior al traumatisdmo.

- No mas de 4mm sobre la piel

-Permanece dentro de los confines de la herida original.

-Remiten con el tiempo

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CICATRIZACION

EXCESIVAQUELOIDES

-Tambien encima de la piel

-Se extienden mas all del borde de la herida original.

-Rara vez remiten de manera espontanea

- Por quemaduras, procedimientos quirurgicos. Acne.

Varicela, foliculitis. Laceracion,

- Aperecen meses o aos despues.

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PATOLOGA QUIRRGICACICATRIZACIN EXCESIVA

12) Queloide: Exceso de Tejido ColgenoRaza NegraPiel MorenaCicatriz Exoftica, RosadaTelangiectasia, Ardor y PruritoCara, Brazos, Regin IntermamariaEspalda, AbdomenEn Pliegues es ms IntensoSangrado, GrietasTx: ExtirpacinRadiaciones 7-8 das

Esteroides: BetametasonaPREGUNTA: QUE ES EL QUELOIDE ? (10)

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ENFERMEDADES DEL

TEJIDO CONECTIVO

EHLERS DANLOS

SINDROME MARFAN

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

EPIDERMOLISIS AMPOLLAR

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CICATRIZACION TEJIDOS

ESPECIFICOS

DIGESTIVO

HUESO

CARTILAGO

PIEL

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HERIDAS AGUDAS Y

CRONICAS

AGUDAS

-Cicatrizan en tiempo y forma predecible.

-Pocas complicaciones

-Herida bien cicatrizada

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HERIDAS CON CICATRIZACION

TARDIA

Disminucion de la fuerza de rotura de la

herida.

Al final adquieren misma fuerza y

resistencia.

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HERIDAS CRONICAS

Heridas que no prosiguieron proceso ordenado.

Continuaron el proceso de reparacin sin producir

resultados anatmicos y funcionales adecuados.

No cicatrizan en 3 meses

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HERIDAS CRONICAS

Ulceras cutneas

Propensas a malignidad

Ulceras arteriales isqumicas

Ulceras por estasis venosas

Ulceras por decbito o presin

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HERIDAS EN DIABETICOS

10-15% Hacen ulceras

Malas probabilidades de cicatrizacin

Ocupan medidas locales y sistmicas

Glucemias adecuadas.

Casi todas estn infectadas.

Para xito en cicatrizacin debe tener Tx enfocado a erradicarinfeccion.

Prevenir osteomilitis, adecuada concentracin de antibioticos.

Debridamiento de tejido necrotico.

TRATAMIENTO DE

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TRATAMIENTO DE

HERIDAS CUIDADO LOCAL

APOSITOS

ABSORBENTES

NO ADHERENTES

OCLUSIVOS, SEMIOCLUSIVOS

HIDROFILOS,HIDRFOBOS

CON MEDICAMENTOS(BENZOILO, OXIDO DE ZINC,NEOMICINA).

ALGINATOS

MATERIAL ABSORBIBLE

SUSTITUTOS DE PIEL

FACTOR DE CRECIMIENTO

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BIBLIOGRAFIA

PRINCIPIOS DE CIRUGIA. SHWARTZ.. CICATRIZACION DE

HERIDAS. Mc GRAW HILL 9 ED. 2011

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