Dehiscencia de herida quirúrgica

La dehiscencia por herida es la separación de las capas de una herida quirúrgica. Las capas de la superficie se separan o se abre la división de la herida por completo.

También se define como desunión o pérdida de continuidad de una cicatriz.

Eso se dará en herida quirúrgica en cesárea (se descontinúa la cicatriz tanto en la superficie como en la cicatriz uterina) y episorrafia.

¿Qué es?

¿Cuales son las causas?

Mala técnica de cerrado al

momento de la cirugía

•Infección en la

herida

•Tejido o músculo

débil en el área de la

herida

•Técnica incorrecta de sutura usada

para cerrar el área operatoria

•Presión sobre puntos de sutura

•Suturas demasiado ajustadas

SangradoDolorHinchazónEnrojecimientoFiebrePuntos de sutura rotosHerida abierta

Cuadro clínico

Se realizará estudios de laboratorio como:biometría hemática para determinar si hay

una infección. cultivo de tejido de la herida para

determinar si hay una infección y cuál es el microorganismo patógeno que lo causa.

También se realizaran Estudios de Imagenología como:

Radiografías para evaluar la extensión de la separación de la herida

Ultrasonido para evaluar la presencia de pus y bolsas de líquido

Histerografia: se efectua meses después de la operación y algunas veces se muestras hernias, saculaciones y fondo de saco.

Dx de enfermería

Medicamentos como Antibióticos para la infección Cuando sea apropiado, cambios frecuentes en

las vendas de la herida para prevenir infecciónCuando sea apropiado, exposición de la herida

al aire para acelerar la curación y prevenir infección, y permitir el crecimiento de nuevo tejido desde debajo

Intervención QuirúrgicaExtirpación quirúrgica de tejido contaminado,

muertoColocación de una pieza temporal o

permanente de malla para hacer un puente en el espacio en la herida

Se debe practicar una inspección cuidadosa para descartar infección y, bajo anestesia,

Tratamiento

Episiotomía y cesárea

1.-: factores que alteran la resistencia de la cicatriz:factor personal de cicatrización (factores de la cascada de

coagulación bajos)un mal estado general de la paciente-técnica de la cesárea (incisión vertical)número de operaciones previas y resección o no de

cicatriz anteriorcomplicaciones operatoriascapacidad del cirujanomal suturacióncomplicaciones puerperales: infección d) un nuevo embarazo se presenta rápidamente y no se

deja transcurrir tiempo suficiente para su recuperación (menos de 2 años)

e) implantación de la placenta sobre la cicatriz

Factores de dehiscencia en cesárea

2.- factores que ocasionan traumatismo sobre la cicatriz

multiparidadoperaciones repetidaslegrado uterino embarazos y partos posterioressobredistencion uterina en el

embarazo actualparto prolongado y en especial con

periodo expulsivo prolongadoempleo inadecuado de oxitócicosmaniobras obstétricas

contraindicadas como versión y extracción pélvica.

En la cicatriz de cesárea segmentaria transversal, la dehiscencia será asintomática, pero se puede diagnosticar a realizar una revisión manual postparto.

En una cicatriz de cesárea de tipo vertical se presentara una dehiscencia completa y puede producir dolor abdominal agudo, sangrado vaginal, taquicardia, hipotensión,

Cuadro clínico

Se debe practicar una inspección cuidadosa para descartar infección y, bajo anestesia, realizar la remoción de todo el tejido desvitalizado o necrótico y de los restos de sutura, reavivar los bordes con bisturí hasta obtener sangrado en capas y resuturar, preferiblemente, con material de sutura monofilamento de reabsorción retardada. Si hay infección activa, hay que comenzar los antibióticos y diferir la resutura a un segundo tiempo

El tratamiento consiste en la resección de toda la cicatriz defectuosa y la sutura de los bordes sanos.

Tratamiento

En caso de presentarse una infección grave, o una implantación de la placenta en cicatriz previa se efectuará histerectomía total o subtotal

COMPLICACIÓN

*DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.Dominio 11: Seguridad/ protecciónClase 2: Lesión física+Definición Lesión de la membrana mucosa, corneal,

integumentaria o de los tejidos subcutáneos.+Deterioro de la integridad tisular m/p Lesión tisular

r/c cesárea *DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.Dominio 11: Seguridad/protecciónClase 2: Lesión física+Definición Alteración de la epidermis y/o la dermis.Deterioro de la integridad cutánea m/p Destrucción de

las capas de la piel r/c bajos factores de cicatrización

Dx de enfermería

*DOLOR AGUDO Dominio 12: ConfortClase 1: Confort físicoDefinición Experiencia sensitiva y emociona l

desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (Internacional Associat ion for the Study ot Pain ); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un fin al anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

+Dolor agudo m/p informe verbal de dolor r/c dehiscencia completa

RIESGO DE SANGRADO.Dominio 4: Actividad/reposoClase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonarDefinición Riesgo de disminución del volumen de sangre

que puede comprometer la salud. +Riesgo de sangrado r/c trauma por caída

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICADominio 4: Actividad/reposoClase 2: Actividad/ ejercicioDefinición Limitación del movimiento físico

independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

+Control de infecciones.+cuidados de la herida+Limpieza de herida+ Manejo del dolor+ Deterioro de la integridad cutánea+vendajes+ reposo absoluto (no hacer esfuerzos)+ cuidar la alimentación

Cuidados de enfermería

Don Roque era ya un anciano cuando murió su esposa. durante largos años había trabajado con ahínco para sacar adelante a su familia. su mayor deseo era ver a su hijo convertido en un hombre respetado por los demás, proyecto al que dedicó su vida y su escasa fortuna.a los setenta años, don Roque se encontraba sin fuerzas, sin esperanzas, solo y lleno de recuerdos. esperaba que su hijo, ahora brillante profesional, le ofreciera su apoyo y comprensión, pero veía pasar los días sin que este apareciera, y decidió por primera vez en su vida acercarse y pedirle un favor.Don Roque tocó la puerta.

REFLEXION

--hola papá, ¡qué milagro que vienes por aquí!--ya sabes que no me gusta molestarte, pero me siento muy solo; además estoy cansado y viejo. --pues a nosotros nos da mucho gusto que vengas a visitarnos ya sabes que esta es tu casa. --gracias hijo, sabía que podía contar contigo, pero temía ser un estorbo. entonces, ¿no te molestaría que me quedara a vivir con ustedes?. ¡estoy tan solo!

--ehh ...¿quedarte a vivir aquí? si... claro... bueno... no sé si estarías a gusto. tu sabes la casa es chica... mi esposa es muy especial... y luego los niños...--Mira, hijo, si te causo muchas molestias olvídalo. no te preocupes por mí, alguien me tenderá la mano. --¡no papá no!, ¡no es eso!. solo que... no se me ocurre donde podrías dormir. no puedo sacar a nadie de su cuarto, mis hijos no me lo perdonarían... a menos que no te moleste.--¿qué cosa hijo?. --bueno... dormir en el patio. --¿dormir en el patio? bueno... el patio está bien. El hijo de don roque llamó entonces a su hijo luis de once años: --dime papá. 

--mira hijo, tu abuelito se quedará a vivir con nosotros. tráele una cobija para que se abrigue y no pase frío en la noche.--sí, con gusto... pero... ¿dónde va a dormir mi abuelito?--en el patio, no quiere que nos incomodemos por su culpa, ya sabes cómo es.

entonces el niño subió por la cobija. tomó unas tijeras y la cortó en dos. en ese momento llegó su padre.--¿qué haces, porqué cortas la cobija de tu abuelito?. sabes papá... estaba pensando... --¿pensando? --sí, en guardar la mitad de la cobija para cuando tú seas viejo y te vayas a vivir a mi casa.

BIBLIOGRAFIARUIZ VELAZCO VICTOR, CAP. 53 ROTURAS Y

DESHIDENCIAS UTERINAS, NUÑEZ MACIEL EDUARDO, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, 3° EDICION, MEXICO:DF, MENDEZ EDITORES; 2000, PAG. 220-228

BENSON-PERNOLL, MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, 10° EDICION, MEXICO; DF, MAC GRAW HILL, 2001.

http://es.scribd.com/doc/47937011/complic-puerperiohttp://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23

.htmlhttp://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcont

ent.aspx?cid=127615

BIBLIOGRAFIA