fundamentos de la cicatriz
DESCRIPTION
FUNDAMENTOS DE LA CICATRIZ. La cicatriz es una alteración permanente de la apariencia dérmica consecutiva al daño y reparación colagenosa de esta. El proceso de cicatrización es la forma en que el cuerpo sana y reemplaza la piel perdida o dañada. LA CICATRIZ. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FUNDAMENTOS DE LA CICATRIZ
La cicatriz es una alteración permanente de la apariencia dérmica consecutiva al daño y reparación colagenosa de esta.
El proceso de cicatrización es la forma en que el cuerpo sana y reemplaza la piel perdida o dañada.
LA CICATRIZ
Aparece cuando el tejido epitelial es desgarrado, entonces el espacio dejado por la herida es tapado con tejido fibrilar, por ello tiene una textura diferente a la piel.
LA CICATRIZ
Las cicatrices pueden formarse por muchas razones diferentes entre las cuales están:
Resultado de infecciones
Cirugías Lesiones Inflamaciones de
tejidos
LA CICATRIZ
Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo; su apariencia puede ser plana, abultada, hundida o coloreada, como también puede ocurrir que duelan o provoquen picazón.
LA CICATRIZ
El aspecto final de una cicatriz depende de muchos factores:
Tipo de piel Localización Dirección de la
herida Tipo de lesión Edad Estado nutricional.
LA CICATRIZ
Masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neo formada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por el traumatismo.
LA CICATRIZ
La reparación espontanea de las soluciones de continuidad y perdidas de sustancia en el foco traumático, es el primer fundamento de la cirugía.
LA CICATRIZ
El conocimiento del proceso biológico de la curación es esencial, ya que el
tratamiento de las heridas, tanto accidentales como quirúrgicas, será
eficaz no sólo en cuanto no interfiera su desarrollo natural que
tiende a la curación, sino en la medida en que lo ayude en sus
sucesivas etapas .
LA CICATRIZ
Considerando que toda herida es una puerta abierta, por la que pueden penetrar cuerpos extraños, gérmenes y salir líquidos orgánicos, su cierre es una urgente necesidad.
Hay que evitar las contaminaciones.
En las heridas muy superficiales, que no traspasan la dermis, se produce un cierre primario por la toma de contacto de sus bordes
En las que existe una clara separación de éstos solamente la acción quirúrgica (sutura de la herida) puede conseguir este cierre primario.
LA CICATRIZ
En uno y otro caso, la curación va a realizarse bajo los bordes cerrados de la herida y se denomina primaria, por primera intención o per primam, que es rápida y deja pocas secuelas.
LA CICATRIZ
Cuando la curación tiene lugar con los bordes separados:
- La "contracción" del tejido de granulación, rellenará el defecto
- Todo el proceso se desarrolla a la vista hasta que el epitelio recubre el tejido que ha rellenado la pérdida de sustancia
LA CICATRIZ
A este modo de curación se le denomina secundaria o por segunda intención. Es más lenta y deja más secuelas. Este tejido de granulación es rojo, sangrante, y está constituido por tejido vascular y conjuntivo.
LA CICATRIZ
Todavía existe un tercer tipo de cicatrización: la que ocurre en una herida que se deja abierta unos pocos días y después se sutura: es la cicatrización por tercera intención.
LA CICATRIZ
Las heridas operatorias busca la curación por primera intención, la cual acelera y mejora el proceso curativo.
SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIÓN
Durante el proceso de cicatrización y de forma secuencial se producen los siguientes hechos:
Limpieza del foco traumático y acumulación de material para la reparación;
formación del colágeno y aumento de la resistencia a la separación de los bordes de la herida;
epitelización de la herida. Secuencia de fenómenos inducidos por mediadores
bioquímicos, enzimáticos u hormonales, de tipo local, destinados a:
Reparar el defecto Cubrir la solución de continuidad entre el interior y el
exterior Conseguir la recuperación funcional.
SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIÓN
Tras producirse la herida por el agente traumático, en el foco lesional se encuentran tejidos total o parcialmente desvitalizados, sangre extravasada, cuerpos extraños y gérmenes.
FASE TEMPRANA Hemostasis
Inflamación
FASE INTERMEDIA Proliferación
Epitelización y angiogénesis
FASE TARDIA Síntesis de colágeno y matriz
Contracción
FASE FINAL Remodelación
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
FASE TEMPRANA
Hemostasis:
La formación del coágulo tapona los vasos lesionados. Este coágulo está formado principalmente de una malla de fibrina, con plaquetas y glóbulos rojos.
FASE TEMPRANA
Inflamación: Los signos clásicos de la inflamación, son el
resultado de cambios que ocurren en la micro circulación (capilares venosos).
Inmediatamente luego de la injuria, hay una intensa vasoconstricción que contribuye a la hemostasia.
Luego de 10- 15 minutos es reemplazada por vasodilatación, con eritema y calor.
LA CICATRIZACION
El aumento de permeabilidad favorece la migración de neutrofilos y monocitos al sitio de la lesión, se convierten en las primeras células que defienden limpiando cuerpos extraños y dirigiéndolo mediante la acción de enzimas hidroliticas (rompimiento de sustancias mas pequeñas con reacción en agua) y radicales de oxigeno.
Luego de esta fagocitosis los neutrofilos son fagocitados por los macrófagos.
LA CICATRIZACION
El dolor es causado por las alteraciones del Ph, por el edema, y por la disminución de la oxigenación tisular.
Los macrófagos son importantes en los procesos normales de cicatrización fagocitando bacterias y tejidos muertos, estimulando fibroblastos acelerando la síntesis de colágeno, elastina y demás procesos en la cicatrización.
LA CICATRIZACION
La última célula de la inflamación en aparecer es el linfocito, el cual produce factores esenciales para la cicatrización normal, además de ser inmunoreguladores.
Luego de 5 a 7 días, sólo pocas células de la inflamación están presentes en heridas con cicatrización normal y los fibroblastos llegan a ser la célula predominante
FASE INTERMEDIA
Los procesos envueltos aquí incluyen la angiogénesis, la epitelización y proliferación de fibroblastos.
Procesos comprendidos entre los 2 a 4 días. Estos tres procesos necesitan de energía, síntesis proteica y anabolismo.
FASE INTERMEDIA
la angiogénesis se Inicia con formación de cúmulos de células endoteliales que forman yemas y poco a poco estas se van uniendo entre sí formando nuevos capilares. Este proceso se altera si hay exceso de inflamación, muerte tisular, exudado, mala perfusión o corticoides.
FASE INTERMEDIA
Epitelización: Con pérdida de la epidermis, las células básales empiezan su diferenciación y migración. La máxima distancia que viaja la célula desde el borde es de 3 cm, y es un proceso que puede demorar desde 3-5 días hasta meses o años. Una vez se forma una sola capa el resto se producen por mitosis.
FASE INTERMEDIA
Proliferación de fibroblastos: Dos días luego de la herida los primeros fibroblastos vienen de tejidos adyacentes, posteriormente por factores de crecimiento.
Este proceso depende de un buen aporte de oxigeno y se ve afectado por mala perfusión, pocos nutrientes, disminución en la actividad anabólica y los corticoides.
FASE TARDIA
Síntesis de colágeno y matriz: Fase caracterizada por la síntesis proteica con
formación de colágeno y matriz. Los fibroblastos han sido activados para
producir factores de crecimiento. La producción de colágeno es iniciada por
activación del factor de crecimiento estimulante de fibroblastos.
La rata de producción del colágeno depende de varios factores : aminoácidos, hierro, Vitaminas C y A, Zinc, Cobre y oxigeno.
FASE TARDIA
La rata de producción de colágeno es máxima a las primeras dos semanas y el pico de su depósito es de 3- 4 semanas.
La matriz intersticial es producida por proteoglicanos son compuestos de glucoaminoglicanos y proteínas.
Esto da una matriz más rígida en los estadios iníciales de la cicatriz, con la maduración de la misma disminuye su concentración con la consiguiente pérdida de rigidez
FASE TARDIA
Contracción:
Es el proceso de cierre por movimiento de los bordes de la herida (no solamente epitelio) hacia el centro, esto encoge la herida.
El mecanismo es por generación de fuerzas por parte de elementos contráctiles de los fibroblastos hacia el centro.
Con esta contracción de fibroblastos, es liberado colágeno y proteoglicanos, asegurando un nuevo tejido en el lugar afectado.
FASE FINAL
Remodelación:
Empieza a las tres semanas y va hasta meses, incluso años, es el resultado de:
a. Aumento de uniones colágenas que dan fuerza de tensión
b. Acción de la colagenasa que rompe el exceso de colágeno, creando un equilibrio.
c. Regresión de la red exuberante de capilares en la superficie.
d. Disminución de proteoglicanos y por consiguiente la disminución de la concentración de agua.
FASE FINAL
La disminución del flujo sanguíneo o la infección aumentan la pérdida de colágeno, con la consiguiente debilidad de la cicatriz.
El aumento en la fuerza tensil continua por un año, sin embrago la piel y la fascia nunca recuperan la totalidad.
El exceso en los depósitos de la cicatriz lleva a la hipertrofia, la cuál impide los movimientos del tejido y produce una cicatriz friable y dolorosa.
El aumento en la producción del tejido conectivo conlleva a la formación del queloide.
FACTORES INVOLUCRADOS EN LA CICATRIZACIÓN
HIDRATACION.
Epitelización: Ayuda a la proliferación y migración con diferenciación de los queratinocitos.
Fibroplasia: Ayuda a la proliferación de fibroblastos y síntesis de matriz y colágeno.
Angiogénesis: Ayuda a la proliferación de células endoteliales y la formación de nuevos vasos.
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION
Para que una herida cicatrice bien, sus bordes han de coaptar con exactitud y sin que se interfiera la micro circulación tisular por la excesiva tensión de las suturas
En el proceso de cicatrización influyen una serie de factores, tanto locales como generales, que de manera esquemática podemos resumir así:
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION
LOCALES: Inadecuado aporte
nutricional Hipoxia tisular Necrosis Infección Trauma Cuerpos extraños Hematomas Movilización Tensión de la herida por la
sutura Edema Curaciones Repetidas
SISTEMICOS:
Inadecuado volumen sanguíneo
Pérdida de proteínas corporales
Inadecuado aporte nutricional
Infección sistémica (aumenta catabolismo)
Respuesta al estrés no controlada
COMPLICACIONES
Se define como cicatriz normal aquella que en el transcurso de siete semanas alcanza un equilibrio entre la síntesis y la lisis del colágeno
CICATRICES PATOLÓGICAS
Tamaño excesivo se encuentran las hipertróficas y las queloides.
Originan un dolor persistente.
Que por un fallo de la cicatrización, no se consigue la unión duradera de la herida (dehiscencias, herniaciones, úlceras crónicas).
CICATRICES QUELOIDES
Características: Irregulares. Redondeadas, gruesas. No coinciden con los bordes de la herida. Color rojo o mas oscuras que la piel. Son formadas por el colágeno producido después
de la herida. Se producen en cualquier parte del cuerpo. La clasificación tipo VI es mas vulnerable a ello. Pueden aparecer un año después del suceso.
CICATRICES HIPERTRÓFICAS:
Son similares a las queloides.
Conservan los bordes de la herida.
Apariencia rojiza.
Gruesas y elevadas
Normalmente se desarrollan semas después de la lesionen la piel.
CONTRACTURAS
Condición anormal originada por el daño y perdida de zonas grandes de piel.
Los bordes tienden a unirse generándose una zona de piel tirante, la disminución del tamaño de la nueva piel afecta músculos, articulaciones, tendones, en consecuencia hay reducción en el movimiento.
ADHERENCIAS (BRIDAS)
Las adherencias se forman entre órganos internos que no se encuentran conectados. Pueden dar origen a complicaciones en algunas cirugías.
Fig. 1: Individualización de la adherencia dominante y sintomática.
Fig. 2: Sección de la adherencia dominante y sintomática.
Fig. 3: Dispositivo con membranas de carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio.
Fig. 4: Introducción de las membranas en la cavidad abdominal.
CICATRIZ DOLOROSA
El dolor inicial en las heridas en vías de cicatrización es bastante común, este dolor cede espontáneamente en poco tiempo.
La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna complicación.
Las más comunes son micro abscesos en los tractos de los hilos de sutura, existencia de herniación, que se hace evidente pasado cierto tiempo o desarrollo de un neuroma a partir de los nervios seccionados al producirse la herida.
Asociado con el dolor y otras veces aisladamente, suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa cuando son los pequeños nervios los causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo, pero, si persiste, generalmente depende de la lesión de troncos nerviosos.
La tercera forma es un fallo de los planos profundos de la herida: esto determina la producción de una hernia. Ante un fallo de la cicatrización es obligado investigar qué causa o causas lo motivaron.
RECURSOS PARA MEJORAR UNA CICATRIZ
Hay técnicas que ayudan a ver menos visibles las cicatrices pero el tratamiento mejora dicha apariencia pero no la borra por completo.
Reducción La extirpación y cierre
mediante puntos se usa cuando hay mínima pérdida de piel, se puede usar en cicatrices deprimidas y elevadas, quitando la cicatriz y cerrando de nuevo la herida con puntos muy finos. Va a quedar una cicatriz pero mucho mas fina y menos notoria.
RECURSOS PARA MEJORAR UNA CICATRIZ
Las cicatrices elevadas (hipertróficas) o los queloides pueden ser tratados mediante inyecciones o aplicaciones locales ( directamente en la cicatriz) de corticoides para ayudar a mejorar su apariencia, enrojecimiento, picazón o ardor.
Los corticoides trabajan aumentando la actividad de la enzima colagenasa, que rompe el colágeno por lo que la herida luce menos roja y gruesa. Si este manejo no resulta efectivo su médico puede remover el exceso de tejido fibroso o reposicionar la cicatriz para que cicatrice en un patrón menos visible. El paciente recibirá inyecciones después de la cirugía para prevenir que la cicatriz se forme de nuevo.
SUBCISIÓN E INYECCIONES DE MATERIAL DE RELLENO
Cuando la cicatriz es deprimida y la superficie cutánea no esta muy alterada puede hacerse un procedimiento combinado en el que se libera la parte deprimida de la herida con la introducción de una fina aguja, debajo de la cicatriz y después se inyectan materiales de relleno esto eleva la cicatriz mejorando su aspecto grandemente
Z PLASTIA
Es una técnica que reposiciona la cicatriz para que siga las líneas y pliegues naturales de la piel. Luego de remover la cicatriz vieja, se realizan nuevas incisiones en cada lado, creando una porción triangular de piel.
Esta técnica permite con frecuencia devolver el movimiento y dar una apariencia más normal a una área deformada por una cicatriz.
INJERTOS DE PIEL
Cuando un colgajo de piel como la Z plastia no puede solucionar el problema, puede utilizarse un injerto; que se lleva a cabo tomando piel de un área y llevándola a otra para cubrirla. Se dice que un injerto de piel ha prendido cuando se forman nuevos vasos sanguíneos y la piel se adapta a la que le rodea.
OTROS MÉTODOS
PeelingsLaserRadiofrecuencia
Inyecciones de colágeno
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
A una herida le toma un año o más cicatrizar completamente por lo que en muchos usuarios se esperará este período para iniciar tratamiento, sin embargo en casos especiales algunas cicatrices responden más efectivamente cuando se tratan entre los 6 y 8 meses.
Es importante recordar que las cicatrices nunca pueden ser removidas completamente, pero muchas pueden llegar a mejorar grandemente.
Los diferentes tipos de cicatrices responden de manera individual a las diferentes formas de tratamiento.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
Muchas son las personas que se han de someter a operaciones quirúrgicas, pero cuando recuperan su salud en ocasiones se han de enfrentar a la aceptación o no de las señales dejadas por la intervención en forma de cicatrices, son las secuelas antiestéticas, que puede llegar a producir verdaderos problemas psicológicos, dependiendo de su tamaño y localización.
Cada piel responde de una manera distinta por lo que el proceso de cicatrización y regeneración de los tejidos dañados varia bastante de una persona a otra, lo que se ha manifestado es que la intervención de una esteticista especializada, durante el proceso de regeneración de los tejidos, activa positivamente la cicatrización y esta queda lo mas reducida posible.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
Se trabaja conjuntamente con aroma terapia y otros cosméticos con capacidad regeneradora, terapia manual de drenaje linfático en la zona alrededor de la cicatriz y masaje sobre la misma.
Una cicatriz nunca desaparece del todo, pero con un tratamiento se afina su grosor y se mejora en mucho su aspecto.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
Para tratar una cicatriz habrá que distinguir si es reciente o antigua, si tiene fibrosis alrededor superficial o profunda y si esta todavía inflamada.
El protocolo de tratamiento empezaría con unas maniobras preparatorias para relajar y seguiríamos con drenajes y bombeos ganglionares para mover la circulación linfática y conseguir su vaciado a las vías principales.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
Tras estos pasos se comienza a despegar la cicatriz de su base para prevenir la fibrosis, se presione y estira, se pellizca y moldea. El uso de ciertos utensilios ejecuta una percusión que ayuda a reactivar las funciones normales del tejido como es el caso del ultrasonido y las ventosas. La duración del tratamiento dependerá de la evolución de la lesión, y el número de sesiones semanales oscilara entre dos y tres.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
Tratamiento eficaz para cicatrices significa ante hablar de una tratamiento preventivo de cicatrices anormales o patológicas.
La prevención, tras cirugía tan pronto como la herida esté completamente cerrada y epitelizada, y antes de que la cicatriz finalice su proceso de maduración (de 6 meses a un año)
Lo apropiado es aplicar métodos de profilaxis que van a ser parte del tratamiento postquirúrgico de cada usuario sometido a una intervención.
PRODUCTOS CICATRIZANTES
Aceite rosa de mosqueta.
Aceite de jojoba. Vitamina C. Beta caroteno, pro
vitamina A. Propóleos. Extracto de cebolla. Alantoina. Acido hialurónico. Aloe vera al 10%
Otros: Proxicar Cicatricure Citokina (G.F.E),
Lidocaína, Provitamina B-5, Vitamina E, Oxido de zinc recubierto, Extracto de Árnica Montana y Extracto oleoso de Caléndula officinalis.
TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA CICATRIZACIÓN
Termoterapia: Uso de calor con métodos estéticos, puede ser generado por diferentes equipos, pero en el caso de las cicatrices es la luz infrarroja la mas usada.
El calor ofrece varias ventajas en los procedimientos cosméticos no invasivos. Produce vasodilatación superficial de forma inmediata, ejerce una acción estimulante en el metabolismo celular, contribuye en la cicatrización, es sedante en las terminales nerviosas y estimulante en las glándulas sudoríparas
TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA CICATRIZACIÓN
Electroterapia: Las micro corrientes se emiten mediante pulsos de muy pequeña duración, son de muy pequeña tensión y de muy baja intensidad, por lo tanto no producen excitación muscular.
Actúan a nivel celular y de micro estructuras (células endoteliales y miofibrillas).
Estimulan la micro circulación cutánea (capilares sanguíneos), mejoran la nutrición y oxigenación tisular, revitaliza los fibroblastos mejorando la cantidad y calidad del colágeno sintetizados por estos y estimulación del sistema linfático.
TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA CICATRIZACIÓN
Ultrasonido: Ayuda en el proceso de recuperación y
mejora la apariencia de la piel luego de una intervención quirúrgica. Su aplicación produce un micro masaje que favorece la vitalidad en los tejidos debido a que proporciona calor, activa los procesos metabólicos y fisicoquímicos complejos, mediante el paso de unas ondas de sonido que rompen con la fibrosis, estimulan el colágeno y la elastina y favorecen la permeabilidad celular.
TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA CICATRIZACIÓN
Cámara Hiperbárica: Es una aparato de última tecnología que administra oxígeno al cuerpo.
Para hacer uso de sus beneficios es necesario que la persona ingrese a una capsula y respire de este aire vital.
Contribuye notablemente en la recuperación de diferentes lesiones en la piel.