CASO 1

MOTIVO CONSULTA: Síncope

ANTECEDENTES PERSONALES

- No refiere alergias a medicamentos.

- No HTA ni Diabetes ni Dislipemia.

- TVP en MII en 2008 tratado durante 6 meses con acenocumarol.

- Hipotiroidismo.

- Niega hábitos tóxicos.

- No intervenciones quirúrgicas.

. Tratamiento habitual: Tiroxina 75 mg cada 24 h, Bromazepam y Citalopram

30 mg.

ENFERMEDAD ACTUAL Mujer de 69 años. Mientras deambulaba episodio de

dolor en meso-hipogastrio súbito seguido de pérdida de conocimiento con

pérdida de control de esfínter vesical. Recuperación espontánea sin postcrisis.

No episodios similares previos. En el momento actual mantiene dolor abdominal.

Los días previos bien, no dolor abdominal, diarrea, clínica miccional ni otra

clínica.

EXPLORACIÓN FÍSICA

II JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2012

- Tª 36 ºC, TA 126/81mmHg, FC 85 lpm, SatO2 basal 99%,

- Buen estado general. Bien hidratada, perfundida y coloreada. Eupneica. No

lesiones cutáneas significativas.

- Cuello: carótidas isopulsátiles. No ingurgitación yugular.

- Tórax: Auscultación cardíaca: rítmico no oigo soplos.

Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.

- Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio-

mesogastrio. RHA presentes. No masas ni megalias. No signos de irritación

peritoneal. PPRB negativa.

- Extremidades: No palpo pulso pedio dcho, tibiales posteriores y poplíteos

presentes. No edemas ni signos de TVP en piernas.

.PLAN: Se solicita analítica, ECG y Rx simple de tórax y abdomen. SolicitoAngio-

TAC para descartar patología aórtica aguda

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- ECG: RS a 63 lpm Eje normal PR 0.12 QRS 0.08 Sin alteraciones de la

repolarización

- Analítica:

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BIOQUIMICA

Glucosa * 122.0 mg/dL 75.0 - 110.0

Urea * 55 mg/dLl 10 - 50

Creatinina 0.8 mg/dL 0.5 - 1.2

Estimación del filtrado glomerular (MDRD) 76.40 mL/min.

Sodio 139 mEq/L 135 - 145

Potasio 3.86 mEq/L 3.50 - 5.00

Cloro 104 mEq/L 95 - 110

LDH 246 UI/L 84 - 246

Proteína C reactiva * 9.1 mg/L < 6.0

HEMOGRAMA

Leucocito 6.12 10^3/μL 4.00 - 10.50

Eritrocito 4.24 10^6/μL 3.90 - 5.70

Hemoglobina 12.6 g/dL 12.1 - 16.0

Hematocrito 38.6 % 33.0 - 47.0

VCM 91.1 fL 80.0 - 95.0

CHM 29.7 pg/cel 27.6 - 33.3

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CHCM 32.6 g/dL 32.0 - 36.0

Distribución de anchura de eritrocitos 13.8 % 11.0 - 14.0

Plaqueta * 175 10^3/μL 202 - 386

Volumen de plaqueta medio 9.0 fL 7.8 - 11.0

Neutrofilo 3.7 10^3/μL 1.7 - 7.5

Linfocito 1.9 10^3/μL 1.0 - 4.0

Monocito 0.3 10^3/μL 0.2 - 1.0

Eosinofilo 0.0 10^3/μL 0.1 - 0.5

Basofilo 0.0 10^3/μL < 0.2

LUC 0.13 10^3/μL < 0.40

%Neutrófilo 59.80 % 37.00 - 73.00

%Linfocito 31.60 % 20.00 - 55.00

%Monocito 5.30 % < 8.00

%Eosinófilo 0.70 % < 3.00

%Basófilo 0.6 % < 1.0

%LUC 2.10 % < 4.50

COAGULACION

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Actividad de Protrombina 87.60 % 70.00 - 110.00

INR 1.06 -

Tiempo de Tromboplastina * 21.90 seg 22.00 - 34.00

- RX tórax pa y lateral: No se identifican consolidaciones parenquimatosas ni

derrame pleural. Sin signos de ICC en el estudio actual. Elongación aórtica.

- RX abdomen: Luminograma intestinal inespecífico dentro de la normalidad sin datos de obstrucción.

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