caso cerrado resuelto 5 febrero
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José David Albillo Labarra
MIR Radiodiagnóstico
Información clínica
Varón de 24 añosDolor epigástrico crónico intermitenteDisnea de reciente aparición
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Hallazgos radiológicos
Pliegues gástricos engrosados a nivel del fundus y cuerpo con edema submucoso
Líquido intraabdominalDerrame pleural
Diagnóstico diferencial pliegues gástricos engrosados Causas frecuentes
Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn
Diagnóstico diferencial pliegues gástricos engrosados
Causas raras pero importantes Tuberculosis Gastritis por radiación Amiloidosis Gastritis eosinofílica Gastritis inducida por QT Sarcoidosis.
Pistas clínicas y radiológicas
Ausencia de enfermedad extragástrica
Pistas clínicas y radiológicas
Causas frecuentes Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn
Pistas clínicas y radiológicas
Ausencia de enfermedad extragástricaAusencia de antecedente relevante
Pistas clínicas y radiológicas
Causas frecuentes Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn
Pistas clínicas y radiológicas
Causas raras pero importantes Tuberculosis Gastritis por radiación Amiloidosis Gastritis eosinofílica Gastritis inducida por QT Sarcoidosis.
Pistas clínicas y radiológicas
Ausencia de enfermedad extragástricaAusencia de antecedente relevanteEl engrosamiento de los pliegues se debe
al engrosamiento de la submucosa Densidad líquido causa inflamatoria o
infecciosa Densidad partes blandas causa neoplásica
Pistas clínicas y radiológicas
Causas frecuentes Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Carcinoma gástrico Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
Causas menos frecuentes Metástasis gástricas Linfoma Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Daño gastroduodenal por cáusticos Enfermedad de Crohn
Diagnóstico diferencial pliegues gástricos engrosados
Gastritis Úlcera gástrica Varices y gastropatía por hipertensión portal Enfermedad de Ménétrier Síndrome de Zollinger-Ellison Enfermedad de Crohn Tuberculosis Amiloidosis Gastritis eosinofílica Sarcoidosis.
Gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica. Pliegues gástricos engrosados y úlceras
superficiales. Realce de la mucosa y atenuación de la
submucosa próxima al líquido por edema o inflamación.
Puede afectarse el antro. Algunos pliegues antrales pueden
herniarse al bulbo duodenal.
Gastritis
Gastritis por H. pylori Engrosamiento circunferencial del antro o Engrosamiento focal de la pared posterior a lo
largo de la curvatura mayor.
Gastritis enfisematosa Pared engrosada con gas en su interior.
Gastritis
Gastritis
Gastritis
Úlcera gástrica
Edema submucoso que provoca pliegues de espesor aumentado y uniforme que irradian desde el cráter de la úlcera.
Puede haber estrechamiento de la luz gástrica.
Buscar signos de erosión o perforación Neumoperitoneo Extravasación del contraste.
Puede haber afectación de la grasa o tejidos adyacentes.
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
Varices y gastropatía por hipertensión portal
Afectan al fundus (varices) o a todo el estómago (gastropatía)
Asocian otros síntomas de HTP Cirrosis Esplenomegalia Ascitis
Las varices realzan como el resto de estructuras vasculares en la fase portal
Los pliegues engrosados realzan como la pared del estómago.
Gastropatía por hipertensión portal
Varices por Hipertensión portal
Sd. Zollinger-Ellison
Tumor de células de los islotes pancreáticos productor de gastrina (gastrinoma) Pared duodenal > páncreas
Tumor hipervascular.La gastrina activa la secreción de HCL
úlcera múltiples y recurrentes con engrosamiento de los pliegues gástricos, duodenales y yeyunales.
Frecuente las metástasis hepáticas.
Sd. de Zollinger-Ellison
Sd. Zollinger-Ellison
Enfermedad de Crohn
EII que puede afectar a todo el tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano.
Puede causar gastritis con erosiones y pliegues engrosados.
La afectación crónica puede dar una aparición en cuerno de carnero cuerpo distal y antro no distensible con curva cónica hacia el píloro.
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
Otros posibles diagnósticos
TBC Pliegues engrosados Distensibilidad limitada de estómago y duodeno.
Gastritis eosinofílica Afecta al antro Eosinofilia en SP Antecedente de enfermedades alérgicas.
Sarcoidosis Afecta al antro Coexistencia de afectación pulmonar y hepática.
Amiloidosis
Afecta al antroDepósito de amiloide sistémico.
Amiloidosis
Adenocarcinoma gástrico
Subtipos Intestinal o localizado: pliegues finos Difuso: Pliegues engrosados, nodulares e irregulares.
Todo el estómago= linitis plástica
Edema submucosa con densidad de partes blandas.
Puede afectar al antro Disminución del peristaltismo y la distensibilidad. Afectación extragástrica
Metástasis adenopatías
Carcinoma gástrico
Linfoma gástrico
LNH Segundo tumor gástrico maligno tras el
adenocarcinoma El estómago es la localización extraganglionar
más frecuente de los linfomas. Puede ocurrir en el contexto de un trastorno
linfoproliferativo post-trasplante. Engrosamiento masivo de los pliegues con
densidad de partes blandas. El engrosamiento puede abarcar a todo el
estómago apariencia de linitis plástica.
Linfoma gástrico
El engrosamiento puede abarcar el esófago y el duodeno.
Infrecuente que exista obstrucción a nivel del píloro
Conservada la distensibilidad.
Linfoma gástrico
Enfermedad de Ménétrier
Sinónimos Gastropatía hiperplásica Gastritis quística o hipertrófica gigante Hipertrofia gigante de la mucosa.
Incidencia <1/200.000Niños <10 años y adultos 30-60 años.Más frecuente en varones.
Enfermedad de Ménétrier
Hipertrofia de la mucosa y submucosa gástrica en fundus y cuerpo rugosidades hacia la luz gástrica con parecido a las circunvoluciones del cerebro.
Arterias y venas gástricas congestionadas.
No existe afectación de los tejidos perigástricos.
Enfermedad de Ménétrier
Enfermedad de Ménétrier
Enfermedad de Ménétrier
Enfermedad de Ménétrier
Triada Dolor epigástrico hipoHCL Hipoproteinemia = enteropatía pierde proteínas
Ascitis, derrame pleural, edemas
Mayor incidencia de úlceras y cáncer gástrico
Volviendo a nuestro caso…
Información clínica y radiológica
Dolor epigástrico por pliegues gástricos engrosados a nivel del fundus y cuerpo con edema submucoso con densidad líquido.
Antro respetado.Líquido intraabdominal y derrame pleural.
Enfermedad deMénétrier