Caso cerrado21 Mayo

2015

Heidy Sáenz AcuñaResidente MIR II

RadiodiagnósticoComplejo Asistencial

de Salamanca

Historia

• Mujer de 50 años diabética con IR.• Dolor abdominal

Lesiones hipodensas subcapsulares hepáticas

Quísticas? Festoneado

Hilio?

Colecistectomía (grapas quirúrgicas), Litiasis renal

Adenopatías

Engrosamiento del peritoneo parietal y aumento de densidad de la grasa mesentérica

● Infeccioso: Quiste hidatídico, Abscesos, etc.

● Desarrollo: Hamartoma: MúltiplesQuiste simpleQuiste ciliado del intestino anterior

● Neoplásico:Hemangioendotelioma epitelioideNeoplasias quísticas mucinosas (Cistoadenoma/cistoadenocarcinoma hepatico)Metástasis mucinosas/quísticas de mama, ovario, colón, páncreas,

etc.Pseudomixoma peritoneal

● Misceláneo:Infiltración grasa.InfartoHematoma y Bilioma

Quiste ciliado del intestino anterior

• RARO (100 caso)• H>M 50 años• Benigno, metaplasia

escamosa

• Unilocular , Segmento IV

• TC: No realza • RM: T1: Hipo o iso

T2: Hiper

Hemangioendotelioma epitelioide

• Tumor maligno proveniente de elementos vasculares del tejido mesenquimal.

• Raro, H>M, 45 años

• Periférico (75%) y extiende a la cápsula.

• TC sin CIV: Nódulos hipodensos, múltiples que coalescen, retracción cápsula

• TC con CIV: Patrón en “Diana”.

Neoplasias quísticas mucinosas

Cistoadenoma

Cistoadenocarcinoma

TRANSFORMACIÓN MALIGNA

Cistoadenoma

Neoplasias quísticas mucinosas

• Raro (5%)• M>>>>H 40-60 años• Derivado de tejido biliar primitivo ectópico.

• ECO: Masas anecoicas, multiloculadas, bien definidas, septos internos.

• TC: Lesión hipodensa con realce parietal y/o septal.

Cistoadenocarcinoma

Neoplasias quísticas mucinosas

• Aparece :

Engrosamiento parietal irregular

Nodularidad o proyecciones papilares

Calcificaciones groseras.

Metástasis mucinosas/quísticas

1. Tumores hipervasculares crecimiento rápido: Neuroendocrino, sarcoma, melanoma, mama.

2. Adenocarcinomas mucinosos: ovario, colorectal, páncreas.

Múltiples lesiones con fuerte realce periférico

Pseudomixoma peritoneal

Ascitis gelatinosa

Implantes peritoneales por adenocarcinoma mucinoso (ovario, apéndice, etc.)

Festoneado hepático y esplénico

Infiltración focal grasa

Causado por isquemia relativa del flujo venoso portal… Antecedentes: DM2, Obesidad, Alcohol, etc

Localizado: Ligamento falciforme, periportal, perivesicular.

Esteatosis subcapsular hepática

DM2 + IRC + Diálisis peritoneal

Esteatosis subcapsular hepática

+ Insulina

Esteatosis subcapsular hepática

Insulina altas dosis Bloquea esterificación

de los ácidos grasos

Hepatocitos esterifican triglicéridos

• Hallazgo incidental• No produce repercusión en la función hepática• No malinterpretar

Infarto Hepático

• Raro, H=M• Antecedentes: Trasplante hepático,

colecistectomía, TIPS, angiografía arteria hepática, estados de hipercoagulabilidad.

• Áreas hipodensas, redondeadas, ovoides, “en cuña”, PERIFÉRICAS.

Esteatosis subcapsular

hepática