CASO 2

MOTIVO DE CONSULTA: Disnea

ENFERMEDAD ACTUAL

Varón de 46 años quien consulta por disnea progresiva de meses de evolución, hasta hacerse de reposo, con empeoramiento en los últimos días por lo cual acude. Refiere que la disnea aumenta con el decúbito. No ha presentado fiebre, no cuadros catarrales. Además el paciente no recuerda síncopes, dolor torácico ni palpitaciones.

ANTECEDENTES

Alergias: Sin RAMCMédicos: HTA. No DM, no DL. Fumador actual de 1 paquete diario. Bebedor moderado – alto de fines de semana.Familiares: Padre afecto de broncopatía de larga evolución.Ambientales: Trabaja en el campo con animales de granja.Tratamiento Habitual: Capoten 25 mg cada 8h, Furosemida 40 mg cada 24h.

EXPLORACIÓN FISICA

Consciente, orientado, colaborador, obeso. Bien hidratado. Cianosis periférica.TA:131/88,FC: 85 lpm, T:36.1 , saturación basal:91%.Disneico en reposo, mejillas rojo-violaceas, congestivas, aspecto abotargado, cianosis labial. Ingurgitación yugular a 45 grados.Auscultación Cardiaca: Tonos apagados, impresiona soplo grado II/VI en borde esternal izquierdo, S4 derecho audible y palpable.Auscultación pulmonar: Discreta hipoventilación global con presencia de algunos crepitantes bibasales.Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No se palpan masas. Hepatomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal derecho. Peristaltismo conservado.Extremidades: Mínimos edemas distales con fóvea; no signos de TVP.

I JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2011

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Electrocardiograma: RS normal, eje izquierdo, onda P “pulmonale”, R mayor que S en V3 y V4 sin otras alteraciones de interés.

Rx de tórax:

I JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2011