CASO CERRADO

Ricardo Corrales Pinzón

MIR Radiodiagnóstico HUSA

Febrero 2014

Clínica

Varón de 76 años con fatiga y confusión mental de varios meses de duración.

Protésico dental.

160/80.

Fondo de ojo: Esclerosis y ligero estrechamiento arterial.

Paciente alerta y perfectamente orientado con Mini-mental de 27. Resto de la exploración neurológica normal.

VSG, proteína C reactiva, anticoagulante lúpico y Ac anticardiolipina normales, Tiempo de protrombina y tromboplastina normales.

Se le realiza TC de cráneo por deterioro cognitivo leve (de tipo amnésico ) seguido de RM.

TC Craneal

Axial T2 Coronal Flair

RM DWI Mapa ADC

RM perfusión (Mapa color)

Secuencia eco-gradiente T2*

Control tras tratamiento (esteroides)

Estudio inicial

Hallazgos radiológicos.

TC. Craneal

Hipodensidad en sustancia blanca de distribución bilateral, algo asimétrica, no efecto de masa importante. Sin sangre ni calcio. Respeta región mesial.

RM cerebral, con estudio en difusión y RM-Perfusión

• Hiperintensidad en sustancia blanca profunda y periventricular T2/FLAIR.

Afectación de fibras en U. No presenta restricción a la difusión (edema

vasogénico). No hay aumento del VSCr (perfusión). Mejoría/resolución tras tratamiento con cortoides.

• Focos milimétricos de hipointensidad en región cortical-subcortical de distribución lobar, sin afectación GB (EG T2*).

Datos clínicos Varón de 76 años. HTA? Con deterioro cognitivo leve.

Hallazgos Rx

Signos de leucoencefalopatía difusa. Microsangrados corticales-subcorticales (“black dots”).

En resumen ....

Diagnóstico diferencial

“Agujeros negros”Multiples hipointensidades en T2/T2*

Microhemorragías hipertensivas.

Angiopatía amiloide cerebral.

Ictus con microhemorragías.

Múltiples malformaciones cavernosas.

Daño axonal difuso.

Metástasis hemorrágicas.

CADASIL.

PRES

Luecoencefalopatía

Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia subcortical aterosclerótica).

Angiopatía Amiloide cerebral.

CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía)

PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM).

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Neuropsiquiátrico LES.

Diagnóstico diferencial

Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia subcortical aterosclerótica).

Angiopatía Amiloide cerebral.

CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía)

PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

Diagnóstico diferencial

Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia subcortical aterosclerótica).

Angiopatía Amiloide cerebral.

CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía)

PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

Diagnóstico diferencial

Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia subcortical aterosclerótica).

Angiopatía Amiloide cerebral.

CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía)

PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

Diagnóstico diferencial

Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia subcortical aterosclerótica).

Angiopatía Amiloide cerebral.

CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía)

PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

Diagnóstico diferencial

Encefalopatía crónica HTA (enfermedad de Binswanger o encefalopatia subcortical aterosclerótica).

Angiopatía Amiloide cerebral.

CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía)

PRES (Leucoencefalopatía posterior reversible).

Leucoencefalopatía difusa con afectación de fibras en U por Angiopatía amiloide cerebral