caso cerrado: condrosarcoma de traquea
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TERESA GONZÁLEZ DE LA HUEBRA LABRADOR
R3 RADIODIAGNÓSTICO H.U.SALAMANCA
FEBRERO 2014
Caso CerradoTórax
Mis hallazgos radiológicos
Tumoración bien delimitada, lobulaciónPared lateral izquierda traquealDensidad partes blandas + calcificaciones
matriz condroideCrecimiento intra y extraluminalDesplaza estructuras adyacentes sin signos
de invasión
Matriz tumoral cartilaginosa
Calcificaciones puntiformes, irregulares o curvilíneas.
Típicas de tumores cartilaginosos (encondroma, osteocondroma, condroblastoma, condrosarcoma...)
TRÁQUEA
16-22 cartílagos: parte cartilaginosa (ant y lat) y parte membranosa (post)
Segmentos cervical y torácico
Patología:Asintomáticos o síntomas inespecíficos (tos,
disnea, estridor…)TC!! (delimita extensión, valora componente
extraluminal, estenosis…)Lesiones focales vs difusas
Lesiones traqueales focales
Disminución del diámetro traqueal
1. Estenosis (postintubación)2. Neoplasias primarias:
Benignas Malignas ++
3. Metástasis Invasión directa (local) ++: tiroides, esófago, laringe,
pulmón Diseminación hematógena: melanoma, mama, GU
NEOPLASIAS TRAQUEOBRONQUIALES
RarasRetraso dco (asintomáticos hasta reducción luz del
75%)Síntomas por obstrucción de vía aérea (“asma”)
Disnea Estridor Tos Sibilancias Hemoptisis
DD muy amplioAdultos: malignas++ / Niños: benignas++
Neoplasias benignas
Clínica de estridor++Polipoideas, lisas, bien delimitadas , < 2 cm Crecimiento endoluminal (sin extensión extraluminal ni invasión mediastínica)
Papiloma ++AdenomaHamartoma(---) Condroma
Papiloma
Laringe ++ > b. ppales y lobares > tráqueaVarones ++FR: tabacoIntraluminal
Papilomatosis traqueobronquial (múltiples): por infección x VPH invasiva si disemina a pulmones +/- evolución a Ca escamoso celular
Hamartoma
Pulmón++ > bronquios > tráqueaTejidos mesenquimales en proporciones vbles
(cartílago, grasa, hueso): ¡¡Grasa + Calcificaciones= patognomónico!!
Varones ++DD condroma
Condroma
Laginge++ > tráquea (1/3 proximal)Tumores cartilaginosos:
Condroma y Condrosarcoma (entidad única)Epicentro en cartílagos de tráquea y b. ppales
Bien definidos, proyecciones polipoideas intraluminales
Crecimiento intraluminal (OJO extraluminal!!)
Calcificaciones +++!!!
(Condroma)
Varones++
TC no diferencia bien de condrosarcoma!! (Dco AP!!)
Recomendado resección Qx en todos los tumores cartilaginosos de tráquea!!
Recurrencia local tras resección, y riesgo de transformación maligna (condrosarcoma)
Neoplasias malignas primarias
Lobuladas, mal delimitadas, > 2 cmCrecimiento excéntrico de la pared (+/- extensión extramural, adenopatías mediastínicas…)
Ca escamoso ++Ca adenoide quísticoOtros (--): mucoepidermoide, carcinoideSarcomas (---): condrosarcoma
Carcinoma de células escamosas
Bronquios ++ > tráqueaVarones ++FR: tabaco!!Grandes, rápidamente progresivas, mal pcoInvasión estructuras mediastínicas,
metástasis a ganglios linfáticos regionalesRiesgo de fístula traqueoesofágica
Carcinoma adenoide quístico
Pared posterolat de la tráquea distal y b. ppales (de las glándulas de la mucosa)
No relación con tabacoBajo grado, crecimiento lento, mejor pco;
recurrenciaCalcificaciones rarasDiseminación extraluminal e invasión tej
circundantes
Carcinoide
Neo neuroendocrinaTras CIV, realce intenso y homogéneoTípicos: bajo grado, excelente pcoAtípicos: más agresivos, invasión local y mtxCalcificaciones puntiformes o difusas (30%)
Condrosarcoma
Excepcional en tráquea (<20 casos descritos)
Varones ++Clínica por obstrucción traqueal: tos,
sibilancias, disnea (simula “asma”)Tamaño > 2 cm, extensión extraluminal!!Calcificaciones
(Condrosarcoma)
No mtx ++, pero recurrencia local tras resección
Dco AP (DD condroma)!! (Biopsia por broncoscopia y Qx!!)