ATENCION AL PACIENTE INTOXICADO

INTRODUCCIÓN

En nuestro entorno hay muchos tóxicos. Nos podemos intoxicar con gases, con medicación, con picadas de abejas, con sustancias químicas etc.

VÍAS DE ENTRADA

Vía oral: Es la más frecuente vía de intoxicación. Puede ser por medicamentos, alcohol, la ingesta de drogas como el éxtasis líquido, la ingesta de setas venenosas,...

Vía parenteral: Por drogas, inoculación directa por un animal en caso de mordeduras

Vía pulmonar: Por humos, gases, estufas y braseros,...

Vía cutánea: Por plaguicidas y herbicidas

Vía oftálmica: Por salpicaduras

SINTOMATOLOGÍA INICIAL

Cada intoxicación tiene una sintomatología distinta. Suelen ser generales: Dolor de cabezaMareosNauseasPicor

Es importante saber si al paciente que acude a urgencias le tenemos que derivar a la sala de observación o a la sala de espera, en caso de que nos toque hacer el triage.

4. VALORACIÓN DEL AGENTE CAUSAL

Hay que averiguar: ¿Cuál es el tóxico?¿Cuál es la cantidad?¿Cómo fue la exposición: ingesta, inhalado?¿Ha sido voluntaria u obligada?¿Se ha producido intoxicación sólo por ese tóxico o se mezcló con otros?¿Qué tiempo ha pasado desde que tuvo contacto con el tóxico?

PROBLEMAS DERIVADOS O COMPLICACIONES POTENCIALES

Los podemos incluir en 3 grupos:Respiratorios: Depresión respiratoria, asfixia o aspiración de contenido oral o gástrico, broncoespasmo (producido por cocaína) y edema pulmonar de origen no cardiogénicoCardiovasculares: Alteración del ritmo (bradicardia, taquicardia), hipotensión.Neurológicas: Pérdida del nivel de conciencia o alteraciones del nivel de conducta, convulsiones

ACTUACIÓN:

Objetivos:Mantener las funciones vitalesImpedir o disminuir la absorción del tóxicoIntentar neutralizarloEliminarlo (de esta función se suele encargar diálisis)Controlar las complicaciones

Actuación:

Se comienza con el soporte vital (A, B, C):

Apertura de la vía aérea: En pacientes con intoxicación prepararemos el material necesario y colocaremos al paciente en posición semi-fowler. El material precisado será el siguiente:

Cánula de Yankaner con el dispositivo de aspiraciónTubo de GuedelEquipo de intubación Mascarilla de oxígeno

Ventilación:

Valorar el patrón respiratorioBuscar síntomas de edema agudo de pulmónBuscar si hay síntomas de broncoespasmo

Circulación:

Tendremos en cuenta los síntomas que nos indican que no hay buena perfusión: pérdida de la conciencia (que se caracteriza por piel fría y pálida) y disminución de la diuresisRealizaremos soporte hemodinámico, mediante la inserción de una vía venosa o periférica

Se continúa con el tratamiento específico:

dependiendo del tipo de intoxicación:

Intoxicación por ingesta de productos no cáusticosIntoxicación por ingesta de productos cáusticosIntoxicación por ingesta de metanolIntoxicación por la pielIntoxicación por gases

1. INTOXICACIÓN POR INGESTA DE PRODUCTOS NO CAÚSTICOS

Es la más frecuente. Un ejemplo de esta intoxicación sería por autolisis con ingesta masiva de todo lo que hay en casa. Síntomas de la intoxicación por sustancias no cáusticas:Intoxicación gastrointestinalSueñoAdormecimientoEtc

TRATAMIENTO

2. Vaciamiento gástrico: Se consigue provocando el vómito con el jarabe de ipecacuana. Este medicamento actúa sobre el centro del vómito, pero presenta el inconveniente de que irrita mucho el aparato digestivo

2. Lavado gástrico: Su uso está muy controvertido, ya que algunos autores opinan que este procedimiento favorece que penetren aún más las sustancias u objetos que se pretenden extraer al exterior.

3. Carbón activado: Se utiliza en el campo de la medicina por sus propiedades adsorbentes, aplicándose como antídoto de urgencia para diferentes venenos.

2. INTOXICACIÓN POR LA INGESTA DE PRODUCTOS CÁUSTICOSEl producto cáustico que produce más intoxicaciones en nuestro entorno es el salfumán. Los cáusticos producen erosión de los tejidos, por lo que la actuación va más encaminada a evitar la corrosión que a detener la absorción de la sustancia.

Actuación:

Soporte vital (A, B, C) Saber la cantidad de cáustico que ha ingerido. Valorar la sintomatología del shock Valorar la boca (primero eliminaremos los posibles restos que tenga con una gasa impregnada; después llevaremos a cabo una instilación con agua fría o suero) Cuando la ingesta ha sido masiva lo mejor es NO DAR NADA POR BOCA

3. INTOXICACIÓN POR INGESTA DE METANOLEl metanol lo encontramos en el alcohol de quemar, en las bebidas de garrafón,...Se caracteriza por ser muy tóxico: 30 ml de metanol puro es muy alta.

Sintomatología:Se caracteriza por aparecer a los 40 minutos de la ingestaCurse con alteración de la conciencia yPérdida de la visión

Actuación:Lavado gástrico antes de las 2 horasNO se dará carbón activadoAdministraremos etanol por vía endovenosa

4. INTOXICACIÓN POR LA PIELLas intoxicaciones por la piel pueden ser debidas a los llamados “gases nerviosos” (gas mostaza, ...).La intoxicación más frecuente es debido a plaguicidas organofosforados.

Síntomas:Muscarínicos: Lagrimeo, miosis, diaforesis, nauseas, vómitos, diarreas, vasodilatación periférica y bradicardiaNicotínicos: Fasciculaciones, calambres, debilidad muscular, parálisis respiratoria.Del SNC: Coma, confusión y convulsiones Actuación:

Protegernos a nosotros mismos del contagioRetirar la ropa y no darla a la familiaLavar la piel al menos 30 minutos con agua y jabónHacer un vaciamiento gástricoAdministrar carbón activado

5. INTOXICACIÓN DE GASESLa intoxicación más frecuente es el monóxido de carbono. Clínica:SomnolenciaMareosDolor de cabezaConfusiónAgitaciónColor cereza en la piel, aunque no en todos los casos

Actuación:ABCDar oxígeno con mascarilla-reservorio (oxígeno al 100% de concentración) durante al menos 6 horas. Con oxígeno al 100% se tardarán 75 minutos en desplazar al CO2 y sustituirlo por el oxígeno.