1- manejo del paciente intoxicado agudo_2014 [modo de compatibilidad]

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MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO AGUDO

Dra. Melinda M. Valdivia InfantasToxicloga InternistaHospital Arzobispo Loayza

M. Valdivia I. -Toxicologa

Objetivos

1. Reconocer la importancia de la identificacin del txico

2. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y

dosis del carbn activado



Tomado de Ellenhorn

M. Valdivia I. -ToxicologaAdultos

0

50

100

150

200

250

300

350

2007 a 2009

2007 a 2009

M. Valdivia I. -ToxicologaPediatra

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40

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2007 a 2009

2007 a 2009

Manejo del paciente intoxicado agudo

1. Asegurar que no haya peligro.2. Estabilizacin.3. Evaluacin inicial: historia clnica4. Laboratorio5. Tratamiento:

1. Soporte bsico2. Decontaminacin3. Medidas de eliminacin 4. Antdotos

6. Consulta con centro toxicolgico


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3.a. Evaluacin inicial: anamnesis

1. QUE ?: Identificacin2. CON QUE?3. CUANTO ?: Posible cantidad incorporada4. COMO ?: Va de entrada5. CUANDO ?: Tiempo transcurrido desde el

accidente6. DONDE ?: Lugar donde ocurri7. QUIEN?: Ocupacin



BRODIFACOUMA

PIRIMIFOS

Metilcarbamil e Hidroxicumarina

Aldicarb, Bromadiolone y Benzoato de Denatonio

Bromadiolone5075 sobresDosis txica

Cipermetrina420 sobresDL50

1 sobre = 250 mgDL50= 1.2 mg/kg

Diclorvos

Organofosforado

Sndrome Intermedio

M. Valdivia I. - Toxicologa



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M. Valdivia I. -ToxicologaAMITRAZ

Formamidina

Insecticida y acaricida

12.5 a 20%

Disuelto en Xileno

Melinda Valdivia - Unidad de Toxicologa

3.b. Evaluacin inicial: examen fsico

1. Piel y faneras

2. Aliento

3. Olor del contenido gstrico

4. Examen de cavidad oral

5. Tamao pupilar

6. Inspeccin de ropas





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ALIENTO

CETONAS CETOACIDOSISALCOHOLICA

ALMENDRAS CIANURO

AJO ARSENICOORGANOFOSFORADOS

HUEVO PODRIDO DISULFIRAMSULFURO DE H

SOLVENTE OPETROLEO

COMBUSTIBLE





RIBETE DE BURTON

N Engl J Med 354;20 , may 18, 2006

RIBETE DE BURTON

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PUPILAS

Sndrome colinrgico Opiceos, sedantes etanol

Sndrome anticolinrgico Sndrome simpaticomimtico

M. Valdivia I. -Toxicologa ROL DEL LABORATORIO DE

TOXICOLOGIA

1. Dudas en el diagnstico

2. Para confirmar el producto responsable

3. Tratamiento en funcin de niveles cuantitativos

4. Administracin de antdotos

5. Terapia de eliminacin activa


Pruebas diagnsticas Hospital LoayzaCocana, marihuana y benzodiazepinas

Positivo para metabolitos

Inmunoensayo: 300 ng/mL

Deteccin: 48 a 72 hr 5 das

3 semanas en consumidores pesados

LABORATORIO TOXICOLOGICO - HAL

Colinesterasa plasmtica

Gap osmolar



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Antidepresivos tricclicos

TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO AGUDO

1. Soporte bsico

2. Decontaminacin

3. Mtodos de eliminacin

4. Antdotos



DECONTAMINACION

Irrigacin ocular

Lavado de piel

Gastrointestinal:

Lavado gstrico

Carbn activado

Irrigacin intestinal Laxantes ??? NO

Emesis ??? NO

DECONTAMINACION OCULAR

Irrigar inmediatamente con suero salino agua

15 a 20 min

No usar otras sustancias

Consulta oftalmolgica


DECONTAMINACION DERMICA

Usar guantes (goma) Remover ropa contaminada Baar al paciente Zonas de pliegue, debajo de

las uas y cabello Repetir por lo menos 2 veces

M. Valdivia I. -Toxicologa LAVADO GASTRICO

Controversial

Vaciamiento vs Carbn activado

Efectivo dentro de la hora


Lavado gstrico

Agua

American Academy of Clinical Toxicology* and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists**Position Paper: Gastric Lavage. Journal of Toxicology of CLINICAL TOXICOLOGY 2004, 42(7):933-943

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Lavado gstrico: eficacia vs tiempo


Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontamination: A state-of-the-art review. Annals of Emergency Medicine March 2002, vol 39 Nro 3 Amig Tadn Montserrat. Lavado gstrico en el paciente con intoxicacin aguda.http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/NURE58_protocolo_lavado.pdf

LAVADO GASTRICO

Contraindicaciones: Va area no protegida

Hidrocarburos

Corrosivos

Ciruga reciente

Complicaciones: Neumona aspirativa

LAVADO GASTRICO

Pasadas varias horas:

1. Salicilatos

2. Barbitricos

3. Carbamazepina

M. Valdivia I. -Toxicologa CARBON ACTIVADO:Monodosis

Adsorbe molculas

Pirlisis de coco, madera, etc., se activa por calentamiento a vapor, se lava y se seca

Polvo fino ( NO TABLETAS)

Indicaciones: Ingestin reciente de txico (1h)


Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal American Academy of Clinical Toxicology andEuropean Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Clinical Toxicology 2005, 43:6187.

Carbn activado: eficacia vs tiempo


Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontamination: A state-of-the-art review. Annals of Emergency Medicine March 2002, vol 39 Nro 3

CARBON ACTIVADO

1 gr / kg diludo en 300 cm H2O por VO SNG

950 a 2000 m/gr

Cap. adsortiva: 500 a 1000 mg x gr

Complicaciones: raras

Contraindicaciones:

Va area no protegida

Riesgo de aspiracin

Riesgo de perforacin hemorragia


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Carbn activado no adsorbe:

Custicos

Hidrocarburos

Metales: Hierro

Litio

Plomo

Mercurio

Alcoholes


IRRIGACION INTESTINAL

Polietilenglicol

Indicaciones:

Metales: fierro, litio

Medicamentos de liberacin prolongada

Ingestin anticolinrgicos

Ingestin de gran # tabletas

Body - packer

Mtodo:

Administrar 1 a 2 L/h, 20 a 40 ml/ kg/h

Continuar hasta lquido claro (3 a 6 h)


Position Paper: Whole Bowel Irrigation. Journal of Toxicology of CLINICAL TOXICOLOGY 2004, 42(6):843-854American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists

ELIMINACION DEL TOXICO1. Hemodilisis

2. Alcalinizacin urinaria

3. Carbn activado a dosis mltiple

4. Diuresis forzada ???


HEMODIALISIS

Alcoholes, Salicilatos, Etilenglicol, Fenobarbital y Litio

Ayuda a corregir: acidosis, hiperkalemia y sobrecarga de volumen


Alcalinizacin urinaria

a forma ionizada en tbulo: reabsorcin eliminacin

Llevar: pH a 7.45 a 7.55

pH urinario a 8

Alcalemia no contraindica


NO IONIZADA

ALCALINIZACION URINARIA

Toxinas son bases cidos dbiles: salicilatos, fenobarbital, 2, 4 D (herbicidas clorfenoxi)

HCO3 1 a 2 mEq/kg c/3 a 4 horas

pH urinario: 7 a 8


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CARBON ACTIVADO: Dosis mltiple

Dilisis gastrointestinal: Txico pasa de plasma a luz intestinal Remueve drogas ya absorbidas

Txico de liberacin prolongada Txicos con recirculacin

enteroheptica 1 gr/ kg c/ 4 - 6 horas


Carbn activado a dosis mltiple

Eliminacin preabsortiva: Anticolinrgicos Liberacin sostenida

Eliminacin postabsortiva (Dilisis gastrointestinal): Teofilina Fenobarbital Fenitona Salicilatos

Interrupcin de la circulacin enteroheptica: Carbamazepina Fenotiazina Dapsona Hormona tiroidea


Haddad y Shanon en Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, Saunders, 4ta ed, 2002

M. Valdivia I. -ToxicologaANTIDOTOS

Organofosforados: Atropina

Metanol: Etanol

Benzodiazepina: Flumazenil

Cumarnicos: vitamina K

Metales: DMSA, BAL, EDTA, etc.

Paracetamol: Acetilcsteina

Monxido de carbono: O2 100%



[email protected]

Telfono: 992064108

Unidad de Toxicologa

Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

1- manejo del paciente intoxicado agudo_2014 [modo de compatibilidad]

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