ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL

PACIENTE INTOXICADO

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA, MDTOXICOLOGA CLÍNICA U DE A

DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES

TOXICOLOGA HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN -CLÍNICA SOMA

MIEMBRO DE LA ATCC

Riesgo de iatrogeniaUso inadecuado de recursos

ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

Comorbilidad psiquiátrica

Automedicación

Falta de asesoría

Fuentes de información

Falta de antídotos

ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

INCIDENCIA EN COLOMBIA

Informe FINA de intoxicaciones . Instituto Nacional de Salud. 2013

INCIDENCIA INTOXICACIONES EN COLOMBIA

Informe FINA de intoxicaciones . Instituto Nacional de Salud. 2013

Secretaria seccional de salud y protección social Intoxicación pos sustancias químicas.

Primer semestre 2014

INCIDENCIA INTOXICACIONES EN COLOMBIA

Anamnesis

Entrevista a los familiares

Herramientas clínicas

Conclusión clínica Aproximación al

tratamiento

Abordaje por toxidromes

Paraclínicos

HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS

HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS

COCAINA MARIHUANABENZODIACEPINAS

Alcohol

Z drugs

Éxtasis líquido

Opioides

HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS

Anfetaminas

Metanfetaminas

Cocaína + heroína

2CB

Feniciclidina

LSD

Ketamina

Smart drugs

Productos de

aseo personal

Productos de

uso casero

Maquillaje

Otros

INGESTAS NO TÓXICAS

Parámetro Niños Ancianos Gestantes

Absorción Tópica aumentada

Aumenta pH gástrico, motilidad

disminuida

Aumento del pH gástrico Motilidad

disminuida

Distribución UP disminuida UP disminuida UP disminuida

Metabolismo Inmadurez Depresión del metabolismo

Inducción

Excreción Disminuida Disminuida Aumentada

Dinamia Variabilidad Variabilidad

POBLACIONES ESPECIALES

VELAZQUEZ "Farmacología Básica y Clínica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Médica Panamericana, 17ª edición.

VIH/ antirretrovirales

Cirugía bariátrica

Veganos

Disfunción renal, hepática

SUSTANCIAS POTENCIALMENTE LETALES A DOSIS BAJAS

10 tabletas20 mg/KSULFATO FERROSO

1 cucharada dulcera8,4 mg/KTEOFILINA

1 cucharada dulcera0,6 mLMETANOL

5 cápsulas25 mg/KDIFENHIDRAMINA

2 tabletas15 mg/KDESIPRAMINA

5 tabletas1,2 mg/KDIFENOXILATO

3 tabletas15 mg/KCODEINA

2 tableta25 mg/KCLORPROMAZINA

1 tableta20 mg/KCLOROQUINA

1 tableta0,01 mg/KCLONIDINA

1cucharada dulcera100 mg/KALCANFOR

REMISIONES INCOMPLETAS

INTOXICACION POR SUSTANCIA DESCONOCIDA

DEPENDIENDO DE PARACLÍNICOS

ANION GAP [ Na - (Cl + HCO3) = 8 -12 mEq/L]

OSMOLARIDAD SERICA MEDIDA / CALCULADA

OSMOL GAP1,86*Na + Gluc/18 + BUN/2,8 + ETOH/4,6

OSM MEDIDA – CALCULADA ( -15 a + 10 mOsm/L)

NO UTILIZACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Na+

Paciente de 35 años, encontrado en su apartamento, al parecer fue víctima de un robo con alteración del sensorio.

PA 90/50 FC 130 FR 18 T 37 SAT 93%

Pupilas isocóricas de 6mm reactivas

Peristaltismo ausente, mucosas secas

Posibilidades: Opioides, benzodiazepinas, ADT, antipsicoticos

ANTIPSICÓTICOS

Noradrenalina(Receptores a

adrenérgicos).

Acetilcolina (Receptores

muscarínicos).

Histamina (Receptores H1)

Serotonina(Receptores 5HT

Atípicos)

Dopamina(receptores D2 - D1)

GABA

Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics.10Ed. New York. 2010. McGraw-Hill

ADT

Bloqueo de muscarínicos

Sedación por bloqueo H1

serotoninareceptores 5ht

GABA

bloqueo de canales de sodio

Hipotensión por bloqueo alfa -1

Clin Toxicol (Phila). 2009 Mar;47(3):179-92.

Fluoracetato de sodio

Hierro y Acetaminofen

en fase II

Plaguicidas

Anticoagulantes

Alcoholes

Liberación modificada

Accidente elapídico

Hipoglucemiantes

Correos humanos

Fósforo blanco

Metotrexate

Cromo hexavalente

BOMBAS DE TIEMPO

Christophersen AB, Hoegberg L. Techniques Used to Prevent Gastrointestinal Absorption. In: Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R.; Hoffman, Robert S.; Howland, Mary Ann; Lewin, Neal A.; Nelson, Lewis S. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th Edition. 2006 McGraw-Hill. P 109-121

ANTIDOTOS Y MEDICAMENTOS DE SOPORTE

SITUACIÓN ERRORES FRECUENTES

Organofosforados Uso atropina

Síndromes de abstinencia

Benzodiacepinas sin valoración

Flumazenil No uso rutinario

Anestésicos locales Uso emulsiones lipídicas

Naloxona Vida media

N acetil cisteína Retraso en su uso, dosis, diluciones

Sueros antiofídicos Diferencias, dosis intermedias

Shannon: Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, 4th ed.Marx: Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th ed.

Ellenhorn, Matthew J. Baltimore, Mariland, Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning USA : Williams and Wilkins

Goldfrank, L.R.; Flomenbaum, N.E.; Lewin, N.A.; Weisman, R.S.; Howland, M.A.; Hoffman, R.S. Goldfrank's ToxicologicEmergencies USA: Appleton & Lange. 9 ed 2010

TRATAMIENTO DE CONVULSIONES Y PACIENTE AGITADO

Disposición final del paciente

Valorar el Riesgo Suicida: escalas

«Los médicos buenos tratan las enfermedades,

los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades»

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA, MDTOXICOLOGA CLÍNICA U DE A

DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES

TOXICOLOGA HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN -CLÍNICA SOMA

MIEMBRO DE LA ATCC

William Osler