ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL
PACIENTE INTOXICADO
MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA, MDTOXICOLOGA CLÍNICA U DE A
DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES
TOXICOLOGA HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN -CLÍNICA SOMA
MIEMBRO DE LA ATCC
Riesgo de iatrogeniaUso inadecuado de recursos
ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO
Comorbilidad psiquiátrica
Automedicación
Falta de asesoría
Fuentes de información
Falta de antídotos
INCIDENCIA INTOXICACIONES EN COLOMBIA
Informe FINA de intoxicaciones . Instituto Nacional de Salud. 2013
Secretaria seccional de salud y protección social Intoxicación pos sustancias químicas.
Primer semestre 2014
INCIDENCIA INTOXICACIONES EN COLOMBIA
Anamnesis
Entrevista a los familiares
Herramientas clínicas
Conclusión clínica Aproximación al
tratamiento
Abordaje por toxidromes
Paraclínicos
HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS
COCAINA MARIHUANABENZODIACEPINAS
Alcohol
Z drugs
Éxtasis líquido
Opioides
HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS
Anfetaminas
Metanfetaminas
Cocaína + heroína
2CB
Feniciclidina
LSD
Ketamina
Smart drugs
Parámetro Niños Ancianos Gestantes
Absorción Tópica aumentada
Aumenta pH gástrico, motilidad
disminuida
Aumento del pH gástrico Motilidad
disminuida
Distribución UP disminuida UP disminuida UP disminuida
Metabolismo Inmadurez Depresión del metabolismo
Inducción
Excreción Disminuida Disminuida Aumentada
Dinamia Variabilidad Variabilidad
POBLACIONES ESPECIALES
VELAZQUEZ "Farmacología Básica y Clínica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Médica Panamericana, 17ª edición.
VIH/ antirretrovirales
Cirugía bariátrica
Veganos
Disfunción renal, hepática
SUSTANCIAS POTENCIALMENTE LETALES A DOSIS BAJAS
10 tabletas20 mg/KSULFATO FERROSO
1 cucharada dulcera8,4 mg/KTEOFILINA
1 cucharada dulcera0,6 mLMETANOL
5 cápsulas25 mg/KDIFENHIDRAMINA
2 tabletas15 mg/KDESIPRAMINA
5 tabletas1,2 mg/KDIFENOXILATO
3 tabletas15 mg/KCODEINA
2 tableta25 mg/KCLORPROMAZINA
1 tableta20 mg/KCLOROQUINA
1 tableta0,01 mg/KCLONIDINA
1cucharada dulcera100 mg/KALCANFOR
DEPENDIENDO DE PARACLÍNICOS
ANION GAP [ Na - (Cl + HCO3) = 8 -12 mEq/L]
OSMOLARIDAD SERICA MEDIDA / CALCULADA
OSMOL GAP1,86*Na + Gluc/18 + BUN/2,8 + ETOH/4,6
OSM MEDIDA – CALCULADA ( -15 a + 10 mOsm/L)
Paciente de 35 años, encontrado en su apartamento, al parecer fue víctima de un robo con alteración del sensorio.
PA 90/50 FC 130 FR 18 T 37 SAT 93%
Pupilas isocóricas de 6mm reactivas
Peristaltismo ausente, mucosas secas
Posibilidades: Opioides, benzodiazepinas, ADT, antipsicoticos
ANTIPSICÓTICOS
Noradrenalina(Receptores a
adrenérgicos).
Acetilcolina (Receptores
muscarínicos).
Histamina (Receptores H1)
Serotonina(Receptores 5HT
Atípicos)
Dopamina(receptores D2 - D1)
GABA
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics.10Ed. New York. 2010. McGraw-Hill
ADT
Bloqueo de muscarínicos
Sedación por bloqueo H1
serotoninareceptores 5ht
GABA
bloqueo de canales de sodio
Hipotensión por bloqueo alfa -1
Fluoracetato de sodio
Hierro y Acetaminofen
en fase II
Plaguicidas
Anticoagulantes
Alcoholes
Liberación modificada
Accidente elapídico
Hipoglucemiantes
Correos humanos
Fósforo blanco
Metotrexate
Cromo hexavalente
BOMBAS DE TIEMPO
Christophersen AB, Hoegberg L. Techniques Used to Prevent Gastrointestinal Absorption. In: Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R.; Hoffman, Robert S.; Howland, Mary Ann; Lewin, Neal A.; Nelson, Lewis S. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th Edition. 2006 McGraw-Hill. P 109-121
ANTIDOTOS Y MEDICAMENTOS DE SOPORTE
SITUACIÓN ERRORES FRECUENTES
Organofosforados Uso atropina
Síndromes de abstinencia
Benzodiacepinas sin valoración
Flumazenil No uso rutinario
Anestésicos locales Uso emulsiones lipídicas
Naloxona Vida media
N acetil cisteína Retraso en su uso, dosis, diluciones
Sueros antiofídicos Diferencias, dosis intermedias
Shannon: Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, 4th ed.Marx: Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th ed.
Ellenhorn, Matthew J. Baltimore, Mariland, Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning USA : Williams and Wilkins
Goldfrank, L.R.; Flomenbaum, N.E.; Lewin, N.A.; Weisman, R.S.; Howland, M.A.; Hoffman, R.S. Goldfrank's ToxicologicEmergencies USA: Appleton & Lange. 9 ed 2010
«Los médicos buenos tratan las enfermedades,
los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades»
MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA, MDTOXICOLOGA CLÍNICA U DE A
DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES
TOXICOLOGA HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN -CLÍNICA SOMA
MIEMBRO DE LA ATCC
William Osler