manejo niño intoxicado
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intoxicación
• Situación en la que los niños o adolescentes entran en contacto con una sustancia letal
• Demandan una atención rápida
clasificación
Dosis del toxico
Lapso transcurrido
entre exposición y
tto
Alt. Estado mental
Alt Estado de conciencia
Sub
-Agu
da
Cró
nic
a
Agu
daLas
Manifestaciones clinicas aparecen 48 horas después del contactoSe dan generalmente por dosis grandes Cianuro, Paraquat, aflatoxinas, fosforo blancoVia penetración : Oral, inhalatoria.Puede ser accidental, suicidio, Homicidio
Manifestaciones aparecen 3 a 6 mesesDosis pequeñas pero continua, efecto acumulativoVía de penetración : Inhalatoria, dérmica,Se da mas que todo por exposición a tóxicos ambientales ocupacionales.
Manifestaciones aparecen entre 20 y 120 días después del contacto
Medicamentos
Productos domesticos
Cosmeticos
Detergentes
Plaguicidas, Hidrocarburos
Vias de penetración
Oral
Dérmica
Inhalatoria
parenteral
Los niños que ingieran cualquiera de los anteriores medicamentos deben ser
hospitalizados 24horas así sten asintomáticos
*Grupos**Menores de 6 años*
en quienes la exposición es generalmente a un solo toxico. Ingieren poca cantidad; no son intencionales. Si los responsables se dan cuenta, consultan en forma relativamente oportuna. En los casos que se presentan 2 o más tóxicos, o si es reiterativo, o el paciente tiene otras lesiones, puede constituir indicio de maltrato
*Grupos**Mayores de 6 años y adolescentes*
¿cómo hacemos el dx?
Que?• Id el toxico es
importante para su manejo y dx
Cuanto?• Es necesaria saber
la dosis ya que algunas son letales.
Como?
• Vía de entrada oral, dérmica, respiratoria
• los organofosforados y carbonatos se absorben por todas las vías, en cambio los rodenticidas solo por vía oral.
Cuando? • Tiempo que ha pasado así utilizaremos un mejor tto.
Anamnesis
Donde.?
Lugar donde ocurrió, Muchas veces las intoxicaciones ocurren en forma masiva por ejemplo las intoxicaciones alimentarias, la intoxicación por monóxido de carbono, derrame de sustancias como el mercurio, etc.; entonces, en estos casos cabe estar preparados para recibir más pacientes
Cuales?Mèdicamentos habituales que toma el paciente
Es importante los datos recogidos por el personal que lo atendió en el lugar o los bomberos
*Examen Físico*Realizar examen físico completo.
Piel y Faner
as
Aliento
Olor del contenido Gástrico
Cavidad oral.
Quemaduras por caustico
s
Característicos y nos llevan a un dx, plaguicidas hidrocarburos
Tamaño Pupilar
ToxidromesManifestaciones clínicas• Sialorrea,Lagrimeo,Incontinencia de esfínteres ,Cólico
abdominal,Diarrea,EmesisBroncorrea., Broncoconstricción Diaforesis,Fasciculaciones, Miosis
• Organofosforados, Carbamatos ,Fisostigmina, Piridostigmina ,Neostigmina Edrofonio
Manifestaciones clínicas• Delirio, Piel seca/roja Midriasis Taquicardia
Retención urinaria Mayor temperatura ,Mioclonus Arritmias/convulsión
• Antidepresivos Antihistamínicos Antipsicóticos Antiespasmódicos Atropina Midriáticos Escopolamina, Miorrelajante
Colinérgico
Anticolinérgico
• Manifestaciones: paranoia Taquicardia Hipertensión Hiperpirexia Diaforesis Piloerección Midriasis Hiperreflexia Convulsiones
• Anfetamina Fenilpropanolamina Efedrina Pseudoefedrina Teofilina
• Cafeína
Simpaticomiméti
co
• Depresión respiratoria MiosisHipotensión Bradicardia Hipotermia, Edema pulmonar RHA disminuidos Hiporreflexia Coma
• Narcóticos Benzodiazepinas Etanol Barbitúricos Clonidina Meprobamato
Por opiaceo, etanol, sedante
Abordaje Inicial
A B C D
A
Mantener una buena ventilación.
Evaluar reflejo nauseoso
Succionar elementos
que obstruyan la
viaSe recomienda el
uso de naloxona en intoxicacion por
opioides
Vía aérea
BRespiración
Permeabilizar vía aérea
Observar la respiración y si esta intubado la adecuada ventilación
Tomar la FR.
Buscar signos de broncoespasmo
Toma de gases arteriales.
RecomendacionesEn intoxicación por monóxido de carbono: el oxigeno se administra en dosis altas.
En intoxicación por hidrocarburos : observación de la vía aérea por máximo 6 horas pos trauma
Intoxicación con paraquat: esta contraindicado el uso de O2
c Circulación
Verificar pulso
FC
Actividad Eléctrica
DEstado Mental
Se recomienda administrar dextrosa 50ml al 50%
En caso de convulsión se debe
administrar:
• Diazepam 0,1-0,2 mg/kg IV.
• Midazolam 0,05-0,1 mg/kg IV o
0,1-0,2 mg/kg IM cuando el acceso
IV se dificulta.
• Fenitoína 15-20 mg/kg IV en
infusión lenta en 25-30 minutos.
Gases arteriales y
diferencia de aniones
Gap osmolarElectrolitos
Electrocardiograma
Pruebas de laboratorio
• Acidosis metabólica + anión Gap ↑ intoxicación por hiero, alcoholes ,salicilatos
Gases arteriales y diferencia de
aniones
• Diferencia mayor a 10entre las Osmoralidad media y calculada --- intoxicación por alcoholes y salicilatos
Gap osmolar
Electrolitos
• Un QRS largo orienta la intoxicacion por algun bloqueador de canal de NA+ --- antidepresivos triciclico,propanolol, cocaina
Electrocardiograma
Urea, Creatinina y Glucosa
C. Mínguez, P. Vázquez
Analítica de orinaOsmoralidad
PH
Densidad
Presencia de cristales (ampicilina,tetracloruro de
carbono)
Análisis toxicológico
Determinación y cuantificación de sustancias con interés por sus
implicaciones en el tratamiento
Monitorizar la evolución
C. Mínguez, P. Vázquez
OTRAS PRUEBAS Radiografía de tórax • Niño comatoso• Intoxicación por tóxicos volátiles• Sospecha de edema agudo de
pulmón• Ingesta de cáusticos
Radiografía de abdomen • Si se sospecha de toxico radiopaco• Comprimido de
hierro,arsenico,plomo
Descontaminación Son las medidas utilizadas para disminuir la absorción del toxico
Pueden ser dermicas,gastrointestinales U oculares
No hay descontaminación respiratoria
DESCONTAMINACION DERMICA
• Remover la ropa y bañar al paciente• Lavar bien las zonas de pliegue, debajo de las uñas y
cabello• Repetir por lo menos dos veces el baño
• Baño con agua tibia y arroparlos por el riesgo de hipotermia
• El personal debe utilizar guantes y mascarilla para evitar la contaminación
Descontaminación gastrointestinal
Hemesis
Contraindicado
Paciente con alteración del estado de
concienciaingestión de cáusticos o
corrosivosingestión de
hidrocarburos
• Provocado mecánicamente
• Jarabe de ipecacuana
• Alto riesgo de broncoaspiraciòn
Lavado gástrico
Grandes cantidades y
dentro de la 1hr de ingerir el
toxico
Elimina aproximadamen
te el 30% del toxico.Sonda
orogastrica o nasogastrica
Si el paciente esta
inconsciente debe ser intubado
previamente
Técnica • Sentado o de
cubito lateral izq.
• Sonda nasogastrica
• Aspiracion de pequeñas cantidades salinas o agua 10-20 ml/kg
• Se realiza hasta que le liquido salga claro. 8-10 veces el lavado
Contraindicaciones • Vía aérea no
protegida• Hidrocarburo
s• Corrosivos• Cirugía
resiente
Indicaciones especiales • Ingestión de
tóxicos que disminuyan la motilidad gástrica
• Retardan el vaciamiento gástrico
• Piloroespasmo
Carbón activado a dosis únicas Es un agente adsorbente, el toxico
se adhiere a su superficie
No esta indicado en : cáusticos hidrocarburos, hierro,litio,plomo
y alcoholes
Se administra 1gr/kg , se debe mezclar con una bebida dulce por el sabor. VO si
el paciente esta despierto sonda nosograstica
Catárticos
Elimina mas rápido el
toxico o el complejo
carbón activo—toxico
Contrarrestan el
estreñimiento producido por
el carbón activo
Hridroxido de magnesio 250mg / 4hr. Disposicione
s negras
Manitol al 20% por
sonda o vía oral
Irrigación intestinal
Administrar una solución isotónica de electrolitos no absorbibles . Polietilenglicol
Se administra de 100-20ml por hora , hasta obtener un efluente rectal claro
Antídoto
Productos que a través de diversosmecanismos, impiden, mejoran o revierten algunos signos y síntomasde las intoxicaciones.
Atropina
• Intoxicación por insecticidas, organofosforados
• Dosis : 0,05-0,1 mg/kg/dosis, cada 10-15 minutos, hasta que aparezcan signos
• de atropinización (midriasis, sequedad de boca, taquicardia).
Bicarbonato de sodio
• Intoxicación por antidepresivos tricíclicos • Un bolo de 1meq/kg
Secuelas
Encefalopatía
hipoxico-
isquemica Trastorn
o de aprendi
zaje
Infecciones
Estenosis
esofágica
Flebitis
Anemia
Neuro y nefropat
ías
Prevención
Evita muerte, secuelas y lesiones. Mantener las sustancias peligrosas
fuera de alcance de los niños .
Desechar en su totalidad los sobrantes de sustancias y
medicamentos
Mantener los elementos de
aseo en lugares seguros
No re-envasar sustancias
peligrosa en recipientes no
dañinos
Gases arteriales y diferencia de
aniones
Gap osmolarElectrolitos
Electrocardiograma
Pruebas de laboratorio
• Acidosis metabólica + anión Gap ↑ intoxicación por hiero, alcoholes ,salicilatos
Gases arteriales y diferencia de
aniones
• Diferencia mayor a 10entre las Osmoralidad media y calculada --- intoxicación por alcoholes y salicilatos
Gap osmolar
Electrolitos
• Un QRS largo orienta la intoxicacion por algun bloqueador de canal de NA+ --- antidepresivos triciclico,propanolol, cocaina
Electrocardiograma
Urea, Creatinina y Glucosa
C. Mínguez, P. Vázquez
Analítica de orinaOsmoralidad
PH
Densidad
Presencia de cristales (ampicilina,tetracloruro de
carbono)
Análisis toxicológico
Determinación y cuantificación de sustancias con interés por sus
implicaciones en el tratamiento
Monitorizar la evolución
C. Mínguez, P. Vázquez
OTRAS PRUEBAS Radiografía de tórax • Niño comatoso• Intoxicación por tóxicos volátiles• Sospecha de edema agudo de
pulmón• Ingesta de cáusticos
Radiografía de abdomen • Si se sospecha de toxico radiopaco• Comprimido de
hierro,arsenico,plomo
Descontaminación Son las medidas utilizadas para disminuir la absorción del toxico
Pueden ser dermicas,gastrointestinales U oculares
No hay descontaminación respiratoria
DESCONTAMINACION DERMICA
• Remover la ropa y bañar al paciente• Lavar bien las zonas de pliegue, debajo de las uñas y
cabello• Repetir por lo menos dos veces el baño
• Baño con agua tibia y arroparlos por el riesgo de hipotermia
• El personal debe utilizar guantes y mascarilla para evitar la contaminación
Descontaminación gastrointestinal
Hemesis
Contraindicado
Paciente con alteración del estado de conciencia
ingestión de cáusticos o corrosivos
ingestión de hidrocarburos
•Provocado mecánicamente
•Jarabe de ipecacuana •Alto riesgo de broncoaspiraciòn
Lavado gástrico
Grandes cantidades y
dentro de la 1hr de ingerir el
toxico
Elimina aproximadamen
te el 30% del toxico.Sonda
orogastrica o nasogastrica
Si el paciente esta
inconsciente debe ser intubado
previamente
Técnica • Sentado o de
cubito lateral izq.
• Sonda nasogastrica
• Aspiracion de pequeñas cantidades salinas o agua 10-20 ml/kg
• Se realiza hasta que le liquido salga claro. 8-10 veces el lavado
Contraindicaciones • Vía aérea no
protegida• Hidrocarburos• Corrosivos• Cirugía
resiente
Indicaciones especiales • Ingestión de
tóxicos que disminuyan la motilidad gástrica
• Retardan el vaciamiento gástrico
• Piloroespasmo
Carbón activado a dosis únicas Es un agente adsorbente, el toxico
se adhiere a su superficie
No esta indicado en : cáusticos hidrocarburos, hierro,litio,plomo
y alcoholes
Se administra 1gr/kg , se debe mezclar con una bebida dulce por el sabor. VO si
el paciente esta despierto sonda nosograstica
Catárticos
Elimina mas rápido el
toxico o el complejo
carbón activo—toxico
Contrarrestan el
estreñimiento producido
por el carbón activo
Hridroxido de
magnesio 250mg /
4hr. Disposiciones negras
Manitol al 20% por
sonda o vía oral
Irrigación intestinal
Administrar una solución isotónica de electrolitos no absorbibles . Polietilenglicol
Se administra de 100-20ml por hora , hasta obtener un efluente rectal claro
Antídoto
Productos que a través de diversosmecanismos, impiden, mejoran o revierten algunos signos y síntomasde las intoxicaciones.
Atropina
• Intoxicación por insecticidas, organofosforados
• Dosis : 0,05-0,1 mg/kg/dosis, cada 10-15 minutos, hasta que aparezcan signos
• de atropinización (midriasis, sequedad de boca, taquicardia).
Bicarbonato de sodio
• Intoxicación por antidepresivos tricíclicos • Un bolo de 1meq/kg
Secuelas
Encefalopatía hipoxico-isquemica
Trastorno de aprendizaje
Infecciones
Estenosis esofágicaFlebitis
Anemia
Neuro y nefropatías
Prevención
Evita muerte, secuelas y lesiones. Mantener las sustancias peligrosas
fuera de alcance de los niños .
Desechar en su totalidad los sobrantes de sustancias y
medicamentos
Mantener los elementos de
aseo en lugares seguros
No re-envasar sustancias
peligrosa en recipientes no
dañinos
Bibliografía• *Guías, para el manejo de, Urgencias
Toxicológicas, Grupo de Atención de Emergencias y Desastres, Universidad Nacional Colombia 2010
• The American Heart Association in Collaboration with the International Liaison committee on Resuscitation (ILCOR). Guidelines 2000 for Car- diopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Cir- culation. 2000; 102(suppl I):I-22;I-59.
• 3. Abbruzi y Stork. Pediatric Toxicology Concerns. Emer Med Clin North Am. 2002; 20(1):223-47.
• 4. Guías para Manejo de Urgencias 3a Edición • TOMO III , Grupo Atención de Emergencias y
Desastres FEPAFEM 2009