Atención al paciente intoxicado

Milagros Lucas Gutiérrez

Médico de Urgencias del HIC

Índice

Concepto.

Fases de actuación ante el paciente intoxicado.

Manejo específico:Intoxicaciones medicamentosas.Intoxicaciones por sustancias de abuso.Intoxicaciones por sustancias industriales y derivados.

FASES DE ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE INTOXICADO

1)Medidas de emergencia.

2)Evaluación diagnóstica general.

3)Estrategia terapéutica: • ABCDE toxicológico.

4)Tratamiento.

5)Periodo de observación: tratamiento y controles de mantenimiento.

2)Evaluación diagnóstica general

Anamnesis:-Sustancia, vía de exposición, formulación y cantidad administrada.

-Tiempo transcurrido desde la exposición.

-Causa accidental, intencionada, error en la administración.

-Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y/o intoxicaciones.

Exploración física.

Exploraciones complementarias.

Exploración física

FC

FR

S SAT O2

Tª

TA

-Inspección de la piel: rojo cereza(monóxido decarbono), cianosis achocolatada(tóxicosmetahemoglobinizantes).-Ampollas cutánea: barbitúricos, CO.-Sudoración intensa: salicilatos,organofosforados.-Exploración cavidad oral:causticación.-Aliento: betún(cianidas), insecticidas(paratión),limpieza(tetracloruro de carbono), almendrasamargas(cianuro)…

Opiáceos,

organofosforados,

tricloroetano…Cocaína,anfetaminas

ADT

SÍNDROMES CONCIENCIA PUPILAS + OTRAS

MANIFESTACIONES

SIGNOS

VITALES

TÓXICOS

Simpaticomimético Hiperalerta,

Agitado, paranoia,

alucinaciones

Midriasis

Diaforesis

Convulsiones

Acidosis metabólica.

Temblor, hiperreflexia

Tª, FC, FR Cocaína

Anfetaminas

Efedrina

Cafeína

Anticolinérgico Hipervigilancia,

Agitación,

alucinaciones,

delirio y coma.

Midriasis

Piel seca roja

Retención urinaria

Tª, FC, FR Antihistamínicos

ATC

Atropina

Antiespasmódicos

Amanita muscaria

Alucinógeno Alucinaciones,

Distorsión de la

percepción,

despersonalización

, disestesia.

Midriasis

Nistagmus

Tª, FC, FR Fenciclidina

LSD

Anfetaminas de

diseño.

Opioide Depresión SNC

Coma

Miosis

Hiporreflexia

EAP

Tª, FC,FR, TA Heroína

Morfina

Metadona

SÍNDROMES CONCIENCIA PUPILAS + OTRAS

MANIFESTACIONES

SIGNOS

VITALES

TÓXICOS

Hipnótico/Sedativo Depresión SNC

Confusión

Estupor, coma

Miosis

Hiporeflexia

Tª, FC,FR, TA BZD

Barbitúricos

Zolpidem

Colinérgico Confusión

Coma

Miosis

Sialorrea

Incontinencia

Diaforesis

Tª,FC,FR,

TA

Insecticidas

Amanita Phalloides

Serotoninérgico Confusión,

agitación y coma

Midriasis

Hiperreflexia

Diaforesis

Diarrea

Tª, FC, FR, TA IMAO

ISRS

Meperidina

ATC

ATC Confusión

Agitación y coma

Midriasis

Convulsiones

Arritmias

1ª Fase FC,TA

Después:FR,TA

Amitriptilina

Imipramina

Clorimipramina.

Exploraciones complementarias Analítica.

Hemograma y coagulación.

Bioquímica: Glucosa, creatinina, urea, iones, transaminasas.

Gasometría arterial.

Triaje en orina(benzodiacepinas, barbitúricos, cannabis, cocaína, opiáceos, antidepresivos tricíclicos y anfetaminas)

ECG.

Rx de tórax y abdomen.

Tac craneal(coma).

Si desconoces el medicamento responsable, solicitar niveles de: Paracetamol/Salicilatos/Antidepresivos tricíclicos.

Etanol/Teofilina/Digoxina/ Antiepilépticos.

Análisis toxicológico: Intoxicaciones graves si se desconoce el tóxico/imperativo legal.

Parte judicial.

3)ESTRATEGIA TERAPÉUTICA: ABCDEA: Antídoto.

B:Principios básicos de reanimación: vía aérea, ventilación y circulación.

C:Carbón activado.

D:Descontaminación.

E:Eliminación potenciada del tóxico.

B:Principios básicos de reanimación: vía aérea, ventilación y circulación.Vía aérea permeable, ventilación y oxigenación.

Intubación endotraqueal y ventilación mecánica si: Apnea. FR >35 ó 10

Glasgow <9 ptos

Lavado orogástrico en paciente inconsciente.

Adecuada perfusión y estabilización hemodinámica(sueros, drogas vasoactivas).

Corrección hidroelectrolítica, metabólica y de temperatura.

Tratamiento de arritmias.

Tratamiento de convulsiones.