cuidados de enfermeria paciente intoxicado -tema 13 final

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL EXTRA HOSPITALARIO EN PACIENTES INTOXICADOS

LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

Proveedor BLS – PHTLS

DEFINICION:DEFINICION:

Es el conjunto de signos y Es el conjunto de signos y síntomas producidos por la síntomas producidos por la acción de un tóxico introducido acción de un tóxico introducido en el organismo humano de en el organismo humano de forma accidental. forma accidental.

INTOXICACION :INTOXICACION :

Es la reacción del organismo a la Es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia entrada de cualquier sustancia tóxica que causa lesión o tóxica que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la enfermedad y en ocasiones la muerte. muerte.

El grado de toxicidad varía según la El grado de toxicidad varía según la edad, sexo, estado nutricional, vías edad, sexo, estado nutricional, vías de penetración y concentración del de penetración y concentración del tóxico. tóxico.

TOXICO TOXICO : :

Tóxico es cualquier sustancia Tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que sólida, líquida o gaseosa que en una concentración en una concentración determinada puede dañar a determinada puede dañar a los seres vivos.los seres vivos.

TOXICO TOXICO : :

Los tóxicos pueden ser muy Los tóxicos pueden ser muy variadosvariados

Los encontramos en plantas, Los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, animales, serpientes, peces, insectos, en gases naturales y insectos, en gases naturales y artificiales, en sustancias artificiales, en sustancias químicas e incluso en químicas e incluso en medicamentos que según la dosis medicamentos que según la dosis pueden actuar tóxicamente.pueden actuar tóxicamente.

TIPOS DE INTOXICACIONES TIPOS DE INTOXICACIONES

AGUDAS.AGUDAS. La aparición de los síntomas es La aparición de los síntomas es inmediata.inmediata.

CRÓNICAS.CRÓNICAS. El efecto es a largo plazo. El efecto es a largo plazo. ACCIDENTALES.ACCIDENTALES. Hechos fortuitos. Hechos fortuitos. VOLUNTARIAS.VOLUNTARIAS. Intento de suicidio o por Intento de suicidio o por

drogadicción.drogadicción.

:

INTOXICACIONES ESPECIFICASINTOXICACIONES ESPECIFICAS

Intoxicación por benzodiacepinasIntoxicación por benzodiacepinas Intoxicación por antidepresivos triciclicosIntoxicación por antidepresivos triciclicos Intoxicación por neurolépticosIntoxicación por neurolépticos Intoxicación por barbitúricosIntoxicación por barbitúricos Intoxicación por salicilatosIntoxicación por salicilatos Intoxicación por paracetamolIntoxicación por paracetamol Intoxicación por antiinflamatorios no Intoxicación por antiinflamatorios no

esteroide(aine)esteroide(aine)


Sobredosis de heroína e Sobredosis de heroína e intoxicación aguda por opioidesintoxicación aguda por opioides

Sobredosis de cocaínaSobredosis de cocaína Sobredosis de anfetaminas Sobredosis de anfetaminas Intoxicación por alcoholesIntoxicación por alcoholes Intoxicación por derivados del Intoxicación por derivados del

petróleopetróleo


Monoxido de carbono, Monoxido de carbono, Intoxicación por humoIntoxicación por humo Intoxicación por plaguicidasIntoxicación por plaguicidas Insecticidas organofosforadosInsecticidas organofosforados Insecticidas carbamatosInsecticidas carbamatos

¿CUANDO SOSPECHAR UNA ¿CUANDO SOSPECHAR UNA INTOXICACIÓN?INTOXICACIÓN?

A.A. Eventos clínicos de aparición súbitaEventos clínicos de aparición súbita

B.B. Convulsiones generalizadas de causa desconocidaConvulsiones generalizadas de causa desconocida

C.C. Inconsciencia sin causa evidenteInconsciencia sin causa evidente

D.D. Historia clínica y examen físico que no Historia clínica y examen físico que no concuerdanconcuerdan

E.E. Antecedentes de contacto previo con tóxicosAntecedentes de contacto previo con tóxicos

F.F. Cuadro clínico en un grupo laboral o familiarCuadro clínico en un grupo laboral o familiar

……TENER EN CUENTA…TENER EN CUENTA…

1.1. SUSTANCIASUSTANCIA

……TENER EN CUENTA…TENER EN CUENTA…

2.2. CANTIDADCANTIDAD

3.3. TIEMPO TRANSCURRIDOTIEMPO TRANSCURRIDO

4.4. TIPO DE PRESENTACIÓNTIPO DE PRESENTACIÓN

5.5. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN

6. MANEJO INICIAL6. MANEJO INICIAL

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Compromiso Neurológico Compromiso Neurológico Compromiso Respiratorio Compromiso Respiratorio Compromiso Hemodinámico Compromiso Hemodinámico

CONDUCTA TERAPEUTICACONDUCTA TERAPEUTICA

A.- ESTABILIZACION DEL PACIENTE A.- ESTABILIZACION DEL PACIENTE

1.- 1.- Vía Aérea: Oxigenación y Ventilación Vía Aérea: Oxigenación y Ventilación

2.- Estabilización Hemodinámica: sueroterapia, 2.- Estabilización Hemodinámica: sueroterapia, control de la tensión arterial y monitorización control de la tensión arterial y monitorización electrocardiografía. control de diuresiselectrocardiografía. control de diuresis

3.- Control del estado neurológico3.- Control del estado neurológico

ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA INTOXICACIONINTOXICACION

Mantenga la vía respiratoria libre y permeable Mantenga la vía respiratoria libre y permeable Retire a la víctima del agente causal..Retire a la víctima del agente causal.. Retire la ropa que está impregnada con el toxico Retire la ropa que está impregnada con el toxico

y cúbrala con una cobija.y cúbrala con una cobija. Prevenga el shock.Prevenga el shock. Si la victima se encuentra en paro respiratorio, dé Si la victima se encuentra en paro respiratorio, dé

respiración de salvamento utilizando protectores.respiración de salvamento utilizando protectores.

Irrigue a la victima con agua para eliminar la Irrigue a la victima con agua para eliminar la substancia tóxica.substancia tóxica.

Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, por que puede intoxicarse, colóquese víctima, por que puede intoxicarse, colóquese guantes.guantes.

Retírele la ropa mojada y realice el baño con Retírele la ropa mojada y realice el baño con abundante agua y jabón.abundante agua y jabón.

Si hay lesión, trátela como una quemadura.Si hay lesión, trátela como una quemadura. Traslade a un centro asistencial de referencia Traslade a un centro asistencial de referencia

ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA INTOXICACION

INTOXICACION POR INTOXICACION POR BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

INTOXICACION POR BENZODIACEPINASINTOXICACION POR BENZODIACEPINAS

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones Neurológicas :Manifestaciones Neurológicas : SomnolenciaSomnolencia DisartriaDisartria Ataxia Ataxia DiplopíaDiplopía Miosis que no responde a naloxonas, Miosis que no responde a naloxonas, Obnubilación, Obnubilación, Disminución de conciencia progresivo, Disminución de conciencia progresivo, Depresión respiratoria y colapso cardiovascularDepresión respiratoria y colapso cardiovascular

CONDUCTA TERAPEUTICACONDUCTA TERAPEUTICA

Lavado gástrico: sobre todo si la dosificación se ha Lavado gástrico: sobre todo si la dosificación se ha producido durante 2 horas también puede utilizarse producido durante 2 horas también puede utilizarse el carbón activado .el carbón activado .

Antídoto especifico: flumazenil (produce reversión Antídoto especifico: flumazenil (produce reversión de efectos hipnóticos-sedantes)de efectos hipnóticos-sedantes)

Dosis: 0,25 mg por minuto IV hasta un máximo de 2 Dosis: 0,25 mg por minuto IV hasta un máximo de 2 mg.mg.

INTOXICACION POR INTOXICACION POR HUMOSHUMOS

El humo tiene varios componentes, siendo El humo tiene varios componentes, siendo el mas común C02, que es responsable del el mas común C02, que es responsable del 80% de la mortalidad durante las primeras 80% de la mortalidad durante las primeras 12 horas. 12 horas.

Las demás toxinas determinan una lesión Las demás toxinas determinan una lesión epitelial con edema, aumento de la epitelial con edema, aumento de la permeabilidad capilar y obstrucción permeabilidad capilar y obstrucción mecánicamecánica..

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS Asfixia, esputo carbonaceo, Asfixia, esputo carbonaceo, Ronquera, disnea(por edema de vías Ronquera, disnea(por edema de vías

respiratorias altas)respiratorias altas) Estridor, broncoespasmo y edema pulmonar no Estridor, broncoespasmo y edema pulmonar no

cardiogenico.cardiogenico. Disminución del nivel de conciencia, Disminución del nivel de conciencia, Letargia y coma.Letargia y coma. A veces quemaduras en las vías aéreas A veces quemaduras en las vías aéreas

superiores. superiores. Complicaciones tardía: neumonía bacteriana y Complicaciones tardía: neumonía bacteriana y

embolia pulmonar.embolia pulmonar.

CONDUCTA TERAPÉUTICACONDUCTA TERAPÉUTICAFavorecer la ventilaciónFavorecer la ventilaciónFavorecer la eliminación de secreciones Favorecer la eliminación de secreciones

mediante aspiración efectiva mediante aspiración efectiva Intubación intratraqueal, si hay edema de Intubación intratraqueal, si hay edema de

las vías respiratorias altas o insuficiencia las vías respiratorias altas o insuficiencia respiratoria. respiratoria.

Oxigenación a altas concentraciones Oxigenación a altas concentraciones

Órganos Fosforados Órganos Fosforados

ORGANOS ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS

Es una intoxicación por un tipo de Es una intoxicación por un tipo de insecticidas, que inhibe de forma insecticidas, que inhibe de forma irreversible a una enzima que se irreversible a una enzima que se denomina acetilcolinesterasa, denomina acetilcolinesterasa, que degrada el neurotransmisor que degrada el neurotransmisor acetilcolina.acetilcolina.

ORGANOS ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS

ACETILCOLINA, ACETILCOLINA, encargado del encargado del Sistema Nervioso Parasimpático, la Sistema Nervioso Parasimpático, la acumulación de dicho acumulación de dicho neurotransmisor en las terminaciones neurotransmisor en las terminaciones nerviosas, genera alteraciones nerviosas, genera alteraciones muscarinicos , nicotínicos y al SNC muscarinicos , nicotínicos y al SNC

TOXICOCINÉTICA DE LOS TOXICOCINÉTICA DE LOS 0RGANOS FOSFORADOS 0RGANOS FOSFORADOS

VÍAS DE ABSORCIÓN

RESPIRATORIARESPIRATORIA CUTÁNEACUTÁNEADIGESTIVADIGESTIVA

EFECTOS ORGANOS EFECTOS ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS

EL SINDROME MUSCARINICO:EL SINDROME MUSCARINICO: Consiste en bronco constricción, Consiste en bronco constricción, taquicardia, hipotensión, secreciones taquicardia, hipotensión, secreciones aumentadas (aumento de salivación, aumentadas (aumento de salivación, sudoración, etc).sudoración, etc).

SINDROME NICOTINICO:SINDROME NICOTINICO: Consiste Consiste en fasciculaciones musculares, en fasciculaciones musculares, contracturas, parálisis de los contracturas, parálisis de los músculos de la respiración, etc. músculos de la respiración, etc.

1. 1. Gastrointestinales: Gastrointestinales: Vómitos, Vómitos, eructos, calambres, diarreas, eructos, calambres, diarreas, tenesmo e incontinencia.tenesmo e incontinencia.

2. 2. Respiratorios: Respiratorios: Opresión torácica, Opresión torácica, tos, broncorrea, disnea, cianosis, tos, broncorrea, disnea, cianosis, edema pulmonar.edema pulmonar.

3. 3. Vesicales: Vesicales: Poliaquiuria e Poliaquiuria e incontinencia.incontinencia.

4. 4. Otros: Otros: Sudoración, sialorrea, Sudoración, sialorrea, visión borrosa y bradicardia.visión borrosa y bradicardia.

EFECTOS MUCARÍNICOS

1.1. Síndrome Nicotínico: Síndrome Nicotínico: Cefalea, Cefalea, hipertensión , mareos, palidez, hipertensión , mareos, palidez, taquicardia.taquicardia.

2.2. Placa motora: Placa motora: Calambres, Calambres, debilidad generalizada (músculo debilidad generalizada (músculo respiratorio); fasciculaciones, respiratorio); fasciculaciones, mialgia, parálisis flácida.mialgia, parálisis flácida.

EFECTOS NICOTINICO

11.Sistema Nervioso Central: .Sistema Nervioso Central: Ansiedad, ataxia, cefalea, coma, Ansiedad, ataxia, cefalea, coma, confusión, convulsiones, confusión, convulsiones, depresión del centro respiratorio depresión del centro respiratorio y circulatorio, perturbación y circulatorio, perturbación mental, irritabilidad y mental, irritabilidad y somnolenciasomnolencia..

EFECTOS SNC

Manifestaciones Manifestaciones ClínicasClínicas

Para simpaticomiméticos: Temblor,Peristaltismo acusado, Micción y defecación involuntariasMiosis, Fasciculaciones

Tratamiento Tratamiento

Atropinizacion 0.5 mmg hasta que la victima presenta dilatación pupilar

EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS

INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

MiosisVisión borrosaHiperemia conjuntivalDificultad de acomodación

HiperemiaRinorrea

BroncorreaCianosisDisneaDolor TorácicoTos

EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

DiarreaVómitoSialorreaIncontinencia de esfínterCólicos abdominalesTenesmoBradicardiaBloqueo cardiacoHipotensión arterialMicción involuntariaDiaforesis

MANEJO GENERAL DE LAS MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDASINTOXICACIONES AGUDAS

IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11

22

AUMENTAR LA ELIMINACIÓN

EmesisEmesis

Lavado gástricoLavado gástrico

Carbón activadoCarbón activado

CatárticosCatárticos

Irrigación intestinal totalIrrigación intestinal total


MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS

INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

Emesis:Emesis:

Jarabe de ipeca: caJarabe de ipeca: cada 15 ml contienen 16-21 mg de cefalina y 6.4-21 mg de emetina

Dosis administrada 20-30 mlDosis administrada 20-30 ml




Vet Hum Toxicol 1999; 41 (6): 394-397

Emesis:Emesis:

Producen: Vómito (100%), Diarrea Producen: Vómito (100%), Diarrea (39%) y Sedación (20%)(39%) y Sedación (20%)




Vet Hum Toxicol 1999; 41 (6): 394-397

Contraindicaciones: Contraindicaciones: No usar en personas con alteraciones de la No usar en personas con alteraciones de la

conciencia conciencia 11

No usar en ingestión de corrosivos o destilados No usar en ingestión de corrosivos o destilados del petróleo del petróleo 11

No usar si el paciente tiene una condición No usar si el paciente tiene una condición médica que puede ser exacerbada por el vómito médica que puede ser exacerbada por el vómito (como bradicardia) (como bradicardia) 22

Emesis: Jarabe de Ipeca

1 Federal Registrer Volume 50: Number 10. 19852 Goldfrank LR, et al. Goldfrnak´s Toxicologic Emergencies. 8th ed New York: McGraw-Hill, 2006

La emesis es una medida de La emesis es una medida de descontaminación dependiente del descontaminación dependiente del tiempo. A medida que aumenta el tiempo. A medida que aumenta el tiempo disminuye la posibilidad de tiempo disminuye la posibilidad de evitar la absorción de sustancias (30 evitar la absorción de sustancias (30 estudios) estudios) 1 1

Emesis: Jarabe de ipeca

1 Clinical Toxicology, 1:1-10, 2005

Hay un riesgo de toxicidad seria de la víctima y no Hay un riesgo de toxicidad seria de la víctima y no hay alternativas disponibles o efectivas para hay alternativas disponibles o efectivas para disminuir la absorción gastrointestinal (ej. disminuir la absorción gastrointestinal (ej. Carbón) Carbón)

Cuando exista un retraso mayor de 1 hora antes Cuando exista un retraso mayor de 1 hora antes de que el paciente llegue a un servicio de de que el paciente llegue a un servicio de urgencias y sea administrado el medicamento en urgencias y sea administrado el medicamento en los primeros 30-90 minutos de la ingestiónlos primeros 30-90 minutos de la ingestión

La administración del jarabe de ipeca no afectará La administración del jarabe de ipeca no afectará adversamente el tratamiento definitivo en el adversamente el tratamiento definitivo en el hospitalhospital

Jarabe de Ipeca: Aceptable Relación Beneficio/Riesgo

1 Clinical Toxicology, 1:1-10, 2005

Lavado GástricoLavado Gástrico




LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

SOLUCION SALINA 0,9%SOLUCION SALINA 0,9%

SONDA DE FOUCHER 36-38SONDA DE FOUCHER 36-38

LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

LIGERA ELEVACION PIES DE LA CAMILLA

AGUA O SSN10 CC/KG

PRINCIPALES ELEMENTOS

PARA EL LAVADO GASTRICO

Lavado Gástrico

Lavado gástrico en voluntarios sanosLavado gástrico en voluntarios sanos::

Se administraron biomarcadores y su Se administraron biomarcadores y su recuperaciónrecuperación

fue:fue:

A los 5 minutos: 90% A los 5 minutos: 90% 11

A los 10 minutos: 45% A los 10 minutos: 45% 22

A los 20 minutos: 30,3% A los 20 minutos: 30,3% 33

Lavado Gástrico

LAVADO GÁSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOS:LAVADO GÁSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOS:

9 pacientes que tomaron diazepam-ibuprofeno- 9 pacientes que tomaron diazepam-ibuprofeno- citalopram recibieron tratamiento 30 minutos citalopram recibieron tratamiento 30 minutos después: después:

Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 148-153

Citalopram (27%) Ibuprofeno (49%)

Carbón ActivadoCarbón Activado




Carbón Activado

Absorbe gran Absorbe gran cantidad de cantidad de sustancias sustancias permaneciendo en el permaneciendo en el intestino y evitando intestino y evitando su absorciónsu absorción

Poco absorbidas:Poco absorbidas:

HierroHierro LitioLitio Otros metalesOtros metales Alcoholes ¿?Alcoholes ¿?

Clinical Toxicology, 43:61-87,2005

Carbón Activado

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Vía aérea no Vía aérea no protegidaprotegida

HidrocarburosHidrocarburos CáusticosCáusticos Perforación o Perforación o

hemorragia hemorragia gastrointestinalgastrointestinal


Carbón Activado

EFECTOS ADVERSOS CON DOSIS EFECTOS ADVERSOS CON DOSIS ÚNICAS:ÚNICAS:

Aspiración del carbón Aspiración del carbón activadoactivado

VómitoVómito ConstispaciónConstispación

No hay reportes de:No hay reportes de: Obstrucción gastrointestinalObstrucción gastrointestinal Ulceración rectal hemorrágicaUlceración rectal hemorrágica


Carbón Activado

Dosis únicas Dosis únicas recomendadas: recomendadas: 25-100 gr25-100 gr

Niños: 0,5-1gr/kgNiños: 0,5-1gr/kg

Chyka Pa, Seger D. Position statement: single dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:721-41


Carbón Activado

Se ha evidenciado que administrar carbón activadoLuego de 2 horas de la intoxicación puede tener beneficio

En algunos casos:

Medicamentos de liberación lenta (ej: verapamilo)

Laine, et al. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 263-268

CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO

Dosis Dosis repetidas:repetidas: CarbamazepinCarbamazepin

aa FenobarbitalFenobarbital TeofilinaTeofilina SalicilatosSalicilatos DigitálicosDigitálicos TalioTalio

CatárticosCatárticos osmóticososmóticos




Catárticos Osmóticos

Catárticos sacáridos: ManitolCatárticos sacáridos: Manitol

Catárticos salinos : Catárticos salinos : Citrato de magnesioCitrato de magnesio

Hidróxido de Hidróxido de magnesiomagnesio

Sulfato de magnesioSulfato de magnesio

Sulfato de sodioSulfato de sodio

DOSIS RECOMENDADASDOSIS RECOMENDADAS::

SULFATO DE MAGNESIO SULFATO DE MAGNESIO (Sal Epsom®)(Sal Epsom®)

25 - 30 gr.25 - 30 gr. 250 mg/Kg en niños250 mg/Kg en niños

MANITOL 20%:

1gr/kg (5cc/Kg)

LECHE DE MAGNESIA:LECHE DE MAGNESIA: 100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG 100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG 2-10 ml en niños menores de 5 años2-10 ml en niños menores de 5 años 10-20 ml en niños de 6 a 11 años10-20 ml en niños de 6 a 11 años 20-40 ml en adultos20-40 ml en adultos


EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:

Náuseas y vómitoNáuseas y vómito Hipotensión transitoriaHipotensión transitoria DeshidrataciónDeshidratación Hipernatremia (sales de sodio)Hipernatremia (sales de sodio) Hipermagnesemia (sales de magnesio)Hipermagnesemia (sales de magnesio)


J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (3): 243-253

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Ausencia de peristaltismoAusencia de peristaltismo Obstrucción o perforación intestinalObstrucción o perforación intestinal Trauma o cirugía abdominal recienteTrauma o cirugía abdominal reciente Ingestión de corrosivosIngestión de corrosivos Trastornos hidroelectrolíticos severosTrastornos hidroelectrolíticos severos Pacientes con falla renal o bloqueo cardíaco no Pacientes con falla renal o bloqueo cardíaco no

debería recibir sales de magnesiodebería recibir sales de magnesio


J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (3): 243-253

Irrigación intestinal total: Polietilenglicol Irrigación intestinal total: Polietilenglicol (PEG)(PEG)




DOSIFICACIÓN:DOSIFICACIÓN:

Preferiblemente por sonda nasogástrica. Cada sobre Preferiblemente por sonda nasogástrica. Cada sobre diluirlo en 1 litro de aguadiluirlo en 1 litro de agua

Niños menores de 6 años: 500ml/hNiños menores de 6 años: 500ml/h Niños de 6-12 años: 1000 ml/hNiños de 6-12 años: 1000 ml/h Mayores de 12 años: 1500-2000 ml/hMayores de 12 años: 1500-2000 ml/h Debe continuarse hasta que el efluente rectal salga claro Debe continuarse hasta que el efluente rectal salga claro

o hasta que se evidencie la presencia aún del tóxico en o hasta que se evidencie la presencia aún del tóxico en el tracto gastrointestinalel tracto gastrointestinal

Irrigación Intestinal Total: PEG

EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:

Trastornos gastrointestinalesTrastornos gastrointestinales

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Perforación u obstrucción intestinalPerforación u obstrucción intestinal Hemorragia gastrointestinal significativaHemorragia gastrointestinal significativa IleoIleo Compromiso de la vía aérea en paciente no intubadoCompromiso de la vía aérea en paciente no intubado Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica Vómito intratableVómito intratable

Irrigación Intestinal Total: PEG

MANEJO GENERAL DE LAS MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDASINTOXICACIONES AGUDAS

22

AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

EXCRECIÓN RENALEXCRECIÓN RENAL

Diuresis forzada Diuresis forzada

Diuresis alcalinaDiuresis alcalina

HemodiálisisHemodiálisis

DIURESIS FORZADADIURESIS FORZADA

HIDRATAR AL PACIENTE

FUROSEMIDA: SÓLO PARA MANTENER DIURESIS

DIURESIS ALCALINADIURESIS ALCALINA

Barbitúricos.

Salicilatos.

Tiene un pKa que permita ajustar el pH urinario (ácido débil).

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Riesgo de aspiración R/C al incremento de Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones ,salivación, nauseas ,vómitos, secreciones ,salivación, nauseas ,vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia conciencia

Perfusión tisular infectiva de origen Perfusión tisular infectiva de origen cardiopulmonar R/C vasodilatación tanto cardiopulmonar R/C vasodilatación tanto venosa como arteriolar ,hipotensión y venosa como arteriolar ,hipotensión y envenenamiento enzimáticoenvenenamiento enzimático

Perfusión tisular infectiva de origen cerebral Perfusión tisular infectiva de origen cerebral R/C hipoxemia hipotensión ,acidosis ,coma R/C hipoxemia hipotensión ,acidosis ,coma metabólico de origen toxico metabólico de origen toxico

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Déficit de volumen de líquidos R/C Déficit de volumen de líquidos R/C vómitos diarreas sudoración vómitos diarreas sudoración hipersecreción bronquial y aumento de la hipersecreción bronquial y aumento de la salivación salivación

Deterioro del intercambio gaseoso Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios sobre la relacionado con cambios sobre la membrana alveolo capilar ,aspiración de membrana alveolo capilar ,aspiración de contenido gástrico ,insuficiencia de los contenido gástrico ,insuficiencia de los músculos respiratorios ,hipoventilación músculos respiratorios ,hipoventilación y/o bronco espasmo y/o bronco espasmo

cuidados de enfermeria paciente intoxicado -tema 13 final

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