osteomielitis y artritis...

Osteomielitis

y artritis séptica

Generalidades

• Incidencia: 1 de cada 5,000 niños menores de 5 años (baja)

• Difícil de reconocer en etapa temprana

• 6% secuelas a pesar de un diagnóstico y tratamiento temprano ( Hasta 50% en RN)

• Mortalidad 1%

• Diagnóstico difícil: – Presentaciones atípicas

– Neonatos

• Según el tiempo de evolución:

– Aguda: Menos de 2 semanas

– Subaguda: Más de 2 semanas y menos de 1 mes

– Crónica: Evolución prolongada

• Según la via de infección en las agudas:

– Hematógena..principal

– Secundaria a disemináción contigua, trauma, punción, cirugía, prótesis

– Secundaria a insuficiencia vascular

Clasificación

Neonatos a 18 meses

• Sistema inmunológico inmaduro

• Disco epifisiario (osteoartritis)

• Dolor

• Pseudoparalisis

• Irritabilidad y rechazo

• Poliostótica 40%

75% Artritis séptica

• Inserción capsular

• Barrera fisaria

Lancet 2004;364:369–79.

Clínica

Anamnesis/Examen Subaguda o atípica Aguda

Dolor Leve Severo

Fiebre Pocos pacientes Mayoría de los

pacientes

Pérdida de función Mínima Marcada

Antibióticos previos Frecuente 30 – 40% Ocasional

• Hemocultivo

– Positivo 40 – 50%

• Punción y cultivo

– Positivo 40 – 70 % (>en fco hemocultivo)

• Biopsia

– Positiva en 90%

Exámenes de laboratorio

Radiografía simple

• Especificidad 75-85 %

• Sensibilidad 40 - 80 %

• Cambios en tejidos blandos 48 h

• Reacción perióstica 5 –7 días

• Osteolisis > 30% visible a las 10-12 dias

• Tumores óseos

Gamagrafía osea Tc 99m

• Cuando solicitarla:

– Neonatos sin mejoria a las 48 h

– Sospecha clínica con Rx normales

• Zonas calientes: Osteomielitis

• Zonas fria única: Artritis séptica

Ecografía

• Absceso subperióstico

• Material purulento

– Tejidos blandos

– Articular

Tomografía axial

computarizada

• Colecciones:

Columna y pelvis

• Punción y biopsia

• Osteomielitis crónica:

secuestros

• Gas en tejidos blandos

Resonancia nuclear magnética:

Detección temprana

• Sensibilidad:

88 a 100%

• Especificidad:

– 75 a 100%

• Efectividad:

– Superior a otros estudios

Dicloxacilina

Dicloxacilina

Dicloxacilina

Dicloxacilina

Dicloxacilina

En resumen

• El mas frecuente

– Staphylococcus aureus

• Neonatos a 3 años

– Streptococcus grupo B

– Haemophilus influenzae

Manejo Quirúrgico

• Secuestrectomia

• Lavados

• Cirugía reconstructiva

• Punción

• Drenaje

• Curetaje

• Hemocultivo

– Positivo 40 – 50%

– 48 horas a 7 días

• Artrocentesis

– Leucocitos > 50.000/mm3 PMN 90%

– Glucosa y pH Lactato y proteinas

• Punción y cultivo 40 – 70 %

• Biopsia 90%

• Frotis de sangre periferica

– Enfermedad mieloproliferativa/leucemia

Exámenes de laboratorio

Leucocitosis Infrecuente Frecuente

V.S.G. elevada Frecuente Frecuente

Hemocultivo

positivo Pocos 50 %

Cultivo positivo 60 % 85 %

Laboratorio

Estudio Subaguda o atípica Aguda

Gamagrafía osea Tc 99m

• Cuando solicictarla:

– Neonatos sin mejoria a las 48 h

de antibioticoterapia

– Sospecha clínica con Rx normales

• Sensibilidad: 84 a 100%

• Especificidad: 70 a 96%

• Zonas calientes: Osteomielitis

– Valor predictivo 83%

• Zonas fria única: Artritis séptica

– Valor predictivo 100%

Rahabilitación Inmovilización