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Las infecciones ósteo- Las infecciones ósteo- articulares articulares La osteomielitis aguda

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  1. 1. Las infecciones steo-articularesLas infecciones steo-articulares La osteomielitis aguda
  2. 2. La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda Es una infeccin sea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente) La gravedad de esta patologa es importante, pero puede ser bien controlada si el diagnstico es precoz y si el tratamiento es el correcto 1-1- Osteomielitis AgudaOsteomielitis Aguda
  3. 3. Puerta de entrada La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo - imptigo) como tambin una angina etc.... La difusin es hematgena y compromete : las regiones metafisiarias, debido a la gran vascularizacin de estas zonas frtiles (cartlagos de conjugacin) y las articulaciones por la sinovial Osteomielitis aguda hematgena del nioOsteomielitis aguda hematgena del nio
  4. 4. INICIO Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia - Fiebre 39 - 40 C - Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos - Cefaleas - Alteracin del estado general Dolores vivos, localizados, pulstiles El examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave, en el estado inicial no hay muchos signos clnicos
  5. 5. El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente Laboratorio - VSG aumentada - PCR elevada Hemocultivos seriados + Antibiograma
  6. 6. Radiologa: NEGATIVA en la fase de inicio Osteomielitis aguda hematgena del nioOsteomielitis aguda hematgena del nio
  7. 7. Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del nio, lo que lleva a una disminucin de la velocidad del flujo sanguneo Osteomielitis aguda hematgena del nioOsteomielitis aguda hematgena del nio
  8. 8. Luego de un traumatismo seo en el nio, la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el stasis sanguneo y permitir que cualquier infeccin distante pueda desarrollarse Rol del traumatismo
  9. 9. En el Nio Rodilla Cadera Hombro Osteomielitis hematgena agudaOsteomielitis hematgena aguda
  10. 10. En el Nio Rodilla Cadera Hombro En el adulto Fmur Columna Pie Osteomielitis Aguda HematgenaOsteomielitis Aguda Hematgena
  11. 11. En el adulto joven, la osteomielitis es rara - Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica o la droga - Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc.. En el adulto, ella se puede presentar - Luego de una infeccin genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - ) - Las insuficiencias vasculares perifricas son una causa predisponente - Con la asociacin de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano Osteomielitis Aguda HematgenaOsteomielitis Aguda Hematgena
  12. 12. CENTELLOGRAFIA OSEACENTELLOGRAFIA OSEA Esencial para el diagnstico en urgencia Hiperfijacin precoz Osteomielitis Aguda HematgenaOsteomielitis Aguda Hematgena
  13. 13. Osteomielitis hematgena agudaOsteomielitis hematgena aguda
  14. 14. La radiografa ser positiva en forma tarda J + 16
  15. 15. La RMN muestra con rapidez la presencia de pus Osteomielitis Absceso de partes blandas Osteomielitis
  16. 16. Tratamiento - Antibiticos adaptados - Doble terapia intravenosa (6 semanas) - Luego una terapia por va oral de 6 meses a 1 ao Vigilancia laboratorial y radiogrfica
  17. 17. La curacin se obtiene mediante el tratamiento precoz y eficaz 5 meses despus
  18. 18. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO - Fiebre oscilante - Astenia - palidez - Dolores Signos locales : - Edema - Inflamacin Rubicundez Calor local - Fluctuacin (absceso) Osteomielitis Aguda HematgenaOsteomielitis Aguda Hematgena
  19. 19. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO LA ECOGRAFIALA ECOGRAFIA muestra El absceso El desprendimiento peristico El edema de partes blandas
  20. 20. RADIOGRAFIA Aspecto lacunar Reaccin peristica
  21. 21. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO PUNCION Pus Antibiograma
  22. 22. Nio de 15 aos Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar: Esclerosis y reaccin peristica Osteomielitis hematgena aguda del nioOsteomielitis hematgena aguda del nio
  23. 23. Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 aos reaccin peristica Osteomielitis hematgena aguda del NioOsteomielitis hematgena aguda del Nio
  24. 24. En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin con secrecin de pus hacia el exterior Evolucin sin tratamiento:
  25. 25. Evolucin sin tratamiento : Fstula con secrecin purulenta en caso de retencin del secuestro Se puede producir, la desintegracin de los restos seos (secuestros) que son eliminados con la secrecin purulenta Ostetis crnica Eczema cutneo
  26. 26. Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas) y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)
  27. 27. Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas) y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido) RADIOGRAFIA Aspecto en escarapela Engrosamiento peristico Engrosamiento cortical
  28. 28. Tratamiento quirrgico: SecuestrectomaTratamiento quirrgico: Secuestrectoma Los secuestros actan como cuerpos extraos. Con tendencia a la eliminacin (si es posible) Se deben eliminar todos los restos de tejidos necrticos !
  29. 29. Evolucin de una osteomielitis del hmero Adolescente de 17 aos Dolores presentados despus de un juego de rugby Luego aparicin de fiebre Brazo caliente, doloroso, inflamacin y luego fluctuacin Despus de 15 das
  30. 30. Evolucin de una osteomielitis del hmero Puncin: pus Antibiograma Tratamiento antibitico Despus de 15 das 20 das
  31. 31. Evolucin de una osteomielitis del hmero Da 15 Da 20 Da 30
  32. 32. Evolucin de una osteomielitis del hmero Da 15 Da 20 Da 30 Da 40
  33. 33. Necrosis y reconstruccin Da 45
  34. 34. Da 45 Secuestrectoma
  35. 35. Da 45 Secuestrectoma
  36. 36. Secuestrectoma Da 15 (post-operatorio)
  37. 37. Secuestrectoma Ciruga (da 15) Da 45
  38. 38. El tratamiento quirrgico comprende : - La exresis de los secuestros - La eliminacin de todos los tejidos necrticos, conservando solamente al tejido sano El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos La cicatrizacin espontnea en llamada dirigida Tratamiento
  39. 39. Osteomielitis de la tibiaOsteomielitis de la tibia Desbridamiento intensoDesbridamiento intenso El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repeticin
  40. 40. La cicatrizacin espontnea en forma dirigida Tejido de granulacin Epidermizacin perifrica
  41. 41. La curacin se obtiene gracias al tratamiento quirrgico y a la antibioticoterapia prolongada Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre, abscesos) Evolucin de la osteomielitis
  42. 42. COMPLICACIONES Diversas localizaciones seas al mismo tiempo son posibles (metfisis, vrtebras) Absceso a distancia : cerebro, pulmn Septicemia, endocarditis infecciosa etc. Osteomielitis hematgena agudaOsteomielitis hematgena aguda
  43. 43. Complicaciones locales Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis Osteomielitis Aguda HematogenaOsteomielitis Aguda Hematogena
  44. 44. Complicaciones locales Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis Artritis : por la diseminacin de grmenes a travs del cartlago de crecimiento (destruccin de la articulacin) Secuelas de pandiafisitis + desprendimiento epifisiario Osteomielitis hematgena agudaOsteomielitis hematgena aguda
  45. 45. Complicaciones locales Pandiafisitis Artritis El cartlago de conjugacin puede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento) Epifisiodesis de la extremidad inferior del fmur Osteomielitis hematgena agudaOsteomielitis hematgena aguda
  46. 46. Secuelas : Epifisiodesis Desaparicin del cndilo externo D I Perfil
  47. 47. Secuelas - Complicaciones Pandiafisitis del radio Epifisiodesis del extremo distal Fractura secundaria Acortamiento del fmur