fractura de extramo distal de femur dr. martin bottos

FRACTURA DE EXTRAMO FRACTURA DE EXTRAMO DISTAL DE FEMURDISTAL DE FEMUR

DR. MARTIN BOTTOS

Superficies Articulares: Cabeza del Superficies Articulares: Cabeza del Fémur.Fémur.

Cabeza

•2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam.

Cuello Anatómico

•Presenta un ángulo de 135º

•Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º

Trocánter Mayor

•Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello.

•Se unen los musculos Gluteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fasciculos del vasto lateral, fasciculos superiores del crural y gluteo menor.

Trocánter Menor• Tuberculo grueso situado atrás y

lateral al cuello.

•A el se une el Musculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico

•Es la union del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano

Superficies Articulares: Acetábulo.Superficies Articulares: Acetábulo.

Cavidad Cotiloidea

•Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral.

Labrum acetabular

• Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de union.

Superficie Semilunar

•Tiene forma de herradura y es la superficie articular

Fovea Acetabular

• Componente no articular

Lig. Redondo

•Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral

Lig. Transverso

• Lig. Que une las extremidades del cartilago

Cápsula de la Articulación

FX LATERAL /EXTRACAPSULAR

FX MEDIAL /INTRACAPSULAR

FX SUBTROCANTERICA

CLASIFICACIONCLASIFICACION

FRACTURAS MEDIAL DE FRACTURAS MEDIAL DE CADERACADERA

CLINICACLINICA

• DolorDolor

• Impotencia Impotencia funcionalfuncional

• AcortamientoAcortamiento

• Rotación externaRotación externa

• Rx ambas Rx ambas caderas frente y caderas frente y perfil cadera perfil cadera afectadaafectada

• TacTac

• Centellograma Centellograma oseooseo

• RmnRmn

Diagnóstico por imagenDiagnóstico por imagen

Clasificación anatómicaClasificación anatómica

• SubcapitalSubcapital

• TranscervicalTranscervical

• BasicervicalBasicervical

Clasificación de GardenClasificación de Garden

• Tipo I: incompleta o impactadaTipo I: incompleta o impactada• Tipo II: completa no desplazadaTipo II: completa no desplazada• Tipo III: completa con desplazamiento –50%Tipo III: completa con desplazamiento –50%• Tipo IV: completa con desplazamiento +50%Tipo IV: completa con desplazamiento +50%

Pte joven (independientemente del desplazamiento) RAFI = Reducción (abierta) + osteosíntesis con tornillos

canulados

Dr.李

Tratamiento Tratamiento

Pte mayor de 50 años Muy buen estado general, deambulacion extradomiciliaria, lucidez artroplastia total

Dr.李

Tratamiento Tratamiento

Pte mayor de 50 años Mal estado general, deambulación intradomiciliaria, lucidez parcial artroplastia parcial / hemiartroplastia

Tratamiento Tratamiento

Pte mayor de 50 años Muy mal estado general, postración, vigil, demente severo

Girdlestone

Tratamiento Tratamiento

ComplicacionesComplicaciones

•Osteonecrosis cabeza Osteonecrosis cabeza femoral (33%)femoral (33%)

•Pseudoartrosis (15%)Pseudoartrosis (15%)• Deformidad por mala rotaciónDeformidad por mala rotación

• Infección Infección

• Pérdida de fijaciónPérdida de fijación

FRACTURA LATERAL FRACTURA LATERAL DE CADERADE CADERA

CLINICACLINICA

• DolorDolor

• Impotencia funcionalImpotencia funcional

• AcortamientoAcortamiento

• Rotación externaRotación externa

• Tumefacción Tumefacción

• EquimosisEquimosis

Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

•RxRx ambas caderas frente y perfil ambas caderas frente y perfil

• TACTAC

• CentellografíaCentellografía

• RMNRMN

Clasificación de Kyle y Clasificación de Kyle y GustiloGustilo• Tipo I: Fx estable no desplazada con Tipo I: Fx estable no desplazada con

trazo intertrocantéreo.(21%)trazo intertrocantéreo.(21%)• Tipo II: Fx estable desplazada en varo con Tipo II: Fx estable desplazada en varo con

un fragmento pequeño trocánter menor.un fragmento pequeño trocánter menor.(36%)(36%)

• Tipo III: Fx inestable desplazada en varo Tipo III: Fx inestable desplazada en varo con conminución posteromedial y fractura con conminución posteromedial y fractura del trocánter mayor.(28%)del trocánter mayor.(28%)

• Tipo IV: Fx idem III con extensión Tipo IV: Fx idem III con extensión subtrocantérea (15%)subtrocantérea (15%)

Tratamiento conservadorTratamiento conservador

• Los métodos de tto cerrado de las fracturas Los métodos de tto cerrado de las fracturas intertrocanteréas han sido totalmente intertrocanteréas han sido totalmente abandonados.abandonados.

• Las complicaciones médicas tras la fijación Las complicaciones médicas tras la fijación interna son menores y menos graves que las interna son menores y menos graves que las derivadas del tratamiento no quirúrgicoderivadas del tratamiento no quirúrgico

• Una rara excepción sería un paciente Una rara excepción sería un paciente médicamente inestable con un riesgo médicamente inestable con un riesgo anestésico y quirúrgico extremadamente alto anestésico y quirúrgico extremadamente alto