exposicion ekg

Presentado por:

Dahanna Guzman Cabrera

Milton Javier Moreno Cartagena

Nodo sinusal

70-80 lat/min

Nodo AV

40-60 lat/min

Fibras de Purkinje

40 lat/min

» Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, en función del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas.

» Originado por la posición de los electrodos colocados en la superficie del tórax.

» Las variaciones de potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas características del ECG.

Determinar el funcionamiento y anatomía del

corazón.

Indicar bloqueos

coronarios arteriales

Detectar alteraciones electrolíticas de K, Ca, Mg.

Permite la detección de

anormalidades conductivas

12 DERIVACIONES

6 PLANO FRONTAL

MONOPOLARES BIPOLARES

6 PLANO HORIZONTAL

PRECORDIALES

UNIPOLARES

AVR: Brazo derecho (-)

AVL: Brazo izquierdo (+)

AVF: Pie izquierdo (+)

BIPOLARES

D I

D II

D III

PLANO FRONTAL

El impulso va de derecha a izquierda y de arriba

abajo.

PRECORDIALES PLANO HORIZONTAL

V1: 4° EID con LPE.

V2: 4° EII con LPE.

V3: entre V2 y V4.

V4: 5° EII con LMC.

V5: 5° EII con LAA.

V6: 5° EII con LMA.

DERIVACIONES PRECORDIALES

V1: Ventrículo derecho, parte alta tabique interventricular y las 2 aurículas

V2: Ventrículo derecho y el tabique interventricular

V3: Transición de ambos ventrículos y se observa parte de la cara anterior del ventrículo izquierdo

V4: Cara anterior del ventrículo izquierdo

V5 y V6: Ve la cara lateral del ventrículo izquierdo

3.TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiógrafo.

Papel milimetrado

Gel conductor.

Electrodos metálicos para

las extremidades.

Electrodos metálicos con sistema de vacio para el

área precordial.

Toallas de limpieza.

La velocidad: 25 mm/sg con lo que cada milímetro en el eje horizontal es de 0,04 sg.

de tiempo.

Cada milivoltio (mV) registrado se traduce en un desplazamiento de la aguja de

10mm en el eje de ordenadas

Cuadro pequeño: 0.1 mv de altura

0.04 seg de duración.

Cuadro grande: 0.5 mv de altura.

0.20 de duración.

Lavado de manos.

Preparación del material.

Comprobar la identidad del

paciente.

Informar el procedimiento a

realizar.

Brindar privacidad al

paciente.

Solicitar que se retire objetos de metal y la

ropa que cubre el torax.

Encender el electrocardiógraf

o

parámetros:

Velocidad: 25 mm/seg y

Voltaje: 10 mm v.

Ubicar al paciente en

posición supina.

Ubicar los electrodos en la

posición correcta.

Oprima auto para tomar las

derivaciones continuas.

Apagar el equipo y retirar los

electrodos del paciente.

Limpiar la gel de la piel del paciente.

Marcar el electrocardiograma con nombre, # documento de

identidad y fecha de toma.

EQUIPO

Pacientes amputados se les coloca a placa de

electrodo en el muñón.

Los brazos y piernas no deben tocar superficies

metálicas.

Verificar algún cable flojo.

PACIENTE

Verificar si tiene un marcapaso

Conocer si recibe medicamentos antiarritmicos.

Retirarse los objetos como (joyas, reloj, anillos , cinturón, monedas).

4. ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Bien tomado.

•Verificar que aVR sea negativo.

•Parámetros de 25 mm/seg y 10 mm/v.

•Que la onda P preceda el complejo QRS

Tipo de ritmo.

•Sinusal.

•Nodal.

• Idioventricular.

Ritmo regular o irregular.

•Medicion de las ondas R.

Medir Frecuencia cardiaca.

•1500 / mm.

•R - R

Morfología de las curvas.

•Ondas

•Segmentos

• Intervalos.

MORFOLOGÍA.

ONDAS

Onda P Complejo

QRS Onda T Onda U

SEGMENTOS

Seg. PR Seg. ST

INTERVALOS

Int PR Int QT

TERMINOLOGÍA

1. ONDA

cualquier deflexión hacia arriba o abajo de la línea de base.

2. SEGMENTOS

linea recta que une dos ondas:

• Segmento PR

• Segmento ST

3. INTERVALO

la suma de una o varias ondas y un segmento

• intervalo PR

• intervalo QT

4. COMPLEJO

la suma de varias ondas

• complejo QRS

ONDA P

Despolarización de las

aurículas “DII”

Mide 0.2 mv de altura

Duración: 0.08-0.12 seg.

COMPLEJO QRS

Duración: 0.12 seg.

Onda Q: Principio de despolarización de ventrículos.

Duración: ‹ 0.04 seg

Altura: ‹ 0.02 mv.

Onda R: Fase media de despolarización de ventrículos.

Duración: 0.04 seg.

Altura: 0.10 mv.

Onda S: parte final de despolarización. ventricular.

Duración: ‹ 0.04 seg.

Altura: 0.4 mv.

Onda T.

•Repolarización ventricular.

•<0,2 seg.

•aVR: negativa.

Onda U.

•Repolarizacion de los músculos papilares.

•conducción del impulso eléctrico por el nodo AV

•Isoeléctrico.

•0,12- 0,2 seg. Seg. PR

•Define IAM

•0,6 – 0,8 seg. Seg. ST

Int. PR

Despolarización de aurícula-Inicio despolarización del ventrículo.0,12 – 0,21 seg.

Retraso en el nodo AV. Silencio eléctrico.

Int. QT.

0,40 seg.

QTc=QT medido/ raiz cuadrada de R-R

INTERVALO PR

1. corto

• sindrome de prexitacion

2. prolongado

• bloqueo av

3. ausente

Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo sinusal y continuado por un camino correcto

Frecuencia – 60-100 lat/min

Ritmo- Regular

Ondas P y Complejo QRS- normales

5. ARRITMIAS

Es una alteración del sistema eléctrico del corazón. Por lo tanto es

todo ritmo diferente del sinusal normal.

Arritmias del nódulo sinusal

•Arritmia sinusal

•Taquicardia sinusal

•Bradicardia sinusal

Arritmias supraventriculares

•Extrasístoles auriculares

•Taquicardia supraventricular paroxística

•Flutter auricular

•Fibrilación auricular

Arritmias ventriculares

•Extrasístoles ventriculares

•Taquicardia ventricular

•Fibrilación ventricular

Bloqueos auriculoventriculares

•Bloqueos AV de I grado

•Bloqueos AV de II grado

•Bloqueos AV de III grado

A. ARRITMIAS DEL NÓDULO SINUSAL Descripción: • Inicio en nodo sinusal.

• Aumento del automatismo.

Características del ECG: • Frecuencia: 100-180 lat/min.

• Ritmo: regular.

• Ondas P: normales

• Intervalo PR: normal

• Complejo QRS: normal

Características clinicas

Durante el ejercicio

Situaciones de stres emocional, ansiedad

IC, shock, anemia, hipertiroidismo, sindorme

febril, hipovolemia

Sobredosis de cafeína, atropina, adrenalina.

Tratamiento:

Corregir la causa desencadenante:

Dolor- aliviarlo con analgésico

Ansiedad – calmar al paciente

Descripción:

• Inicio en nodo sinusal.

• Disminución del automatismo.

Características del ECG:

• Frecuencia: < 60 lat/min.

• Ritmo: regular.

• Ondas P: normales

• Intervalo PR: normal

• Complejo QRS: normal

Caracteristicas clínicas:

Normal en adultos jóvenes atléticos.

Disminuye durante el sueño (SNP)

Otras: dolor, hipertensión intracraneal,

enfermedad en el nodo sinusal, IAM,

hipotermia, hipotiroidismo

Tratamiento:

Necesario cuando es sintomático:

La presión sanguínea es muy baja.

La piel está pálida, fría y húmeda.

Hay confusión, mareos o pérdida de conciencia

Aparecen arritmias ventriculares.

• ATROPINA

• MARCAPASOS

2. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Descripción:

Cualquier onda que aparece antes del tiempo en el trazo y se origina fuera del nodo sinusal

Características del ECG:

• Frecuencia: normal

• Ritmo: regular

• Ondas P: normales

• Intervalo PR: normal

• Complejo QRS: normal

Caracteristicas clínicas Alteraciones emocionales

Tabaco, té o cafeína.

Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad por digitálicos.

Puede ser advertencia de otro tipo de disritmias auriculares.

Tratamiento: Reducir alcohol y cafeína

Intoxicación digitálica: ver valores en sangre y modificar la pauta.

Lesión auricular : digoxina o betabloqueantes

Descripción:

• El impulso se origina en la aurícula.

• rápida frecuencia auricular aumenta las

elevación en el ECG dándole apariencia

de dientes de sierra(ondas F).

• Los ventrículos no responden a una

frecuencia tan rápida, por lo que el nodo A-

V bloquea muchos de los impulsos, por lo

que aparecerán más ondas F que

complejos QRS.

Características del ECG:

Frecuencia: Frecuencia auricular

(220-350 veces/ min)

Ritmo: Ritmo auricular regular

Ondas P: no se ven, en su lugar están las

ondas en sierra dentada.

Intervalo PR: difícil de determinar.

Complejo QRS: normal

características clínicas: • ingesta de alcohol y cafeína

• Broncopatía crónica

• Cardiopatía crónica

• síndromes con alteración de la conducción

como el síndrome Wolff-Parkinson- White

Tratamiento: • Reposar en la posición más confortable.

• Necesaria oxigenoterapia.

• El paciente podrá ser tratado con digoxina

o con cardioversión.

Descripción:

• Similar al Flutter.

• Focos ectópicos auriculares y frecuencia de 360 lat/min

• Contracción auricular totalmente incoordinada e ineficaz.

• RIESGO: insuficiencia hemodinámica, hipotensión, hipoperfusión, angina de pecho, trombosis en trabéculas auriculares y posteriormente periféricas

Características del ECG:

Frecuencia: Auricular(300-600 lat/min)

Ritmo: totalmente irregular.

Ondas P: no se observan, sólo hay pequeñas e irregulares ondas f

Complejo QRS: normal y fino

Interpretación clínica:

Incremento del tono simpático

Daño en la aurícula por patología cardíaca

IC

Asociada a patología de la válvula mitral.

Tratamiento:

Como en el Flutter

» Se originan en los ventrículos » Alteración del ritmo ventricular puede condicionar el gasto

cardíaco y la perfusión tisular » QRS ancho y de forma anormal (superior a 0,12segundos) » Ausencia de relación entre el complejo QRS y la onda P » Segmento ST anormal » Onda T con una orientación opuesta al complejo QRS.

ARRITMIAS VENTRICULARES

Características

Extrasístoles ventriculares

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

Flutter ventricular

Descripción:

• Taquicardia de aparición y terminación súbita.

• El impulso hace un circuito y vuelve a entrar una y otra

vez en la misma zona de tejido, ocasionando

despolarizaciones repetidas.

Características del ECG: • Frecuencia: 100-280 lat/min

• Ritmo: regular.

• Ondas P: con frecuencia no se identifican.

• Intervalo PR: no se puede medir

• Complejo QRS: normal

Caracteristicas clínicas:

Más frecuente en mujeres.

Estimulación del SNS

Factores de estrés(fiebre, sepsis)

Cardiopatías (IAM, cardiopatía reumática,

miocarditis aguda)

Las vías de conducción anormales (síndrome de

Wolff-Parkinson- White)

Tratamiento:

Si es sintomático.(palpitaciones, mareo,

ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis,

poliuria, fatiga extrema)

Maniobras vágales (masaje del seno carotideo)

Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos

temporal o cardioversión sincronizada.

Descripción

El Impulso se origina por fuera del nodo sinusal.

Características ECG:

Frecuencia: normal

Ritmo: regular

Ondas P: no se ven

Intervalo P-R: no identificable

Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg)

Interpretación clínica

No tienen importancia en pacientes sin cardiopatía

EV frecuentes, repetidas o multifocales se asocian a un riesgo alto de

arritmias mortales

Tratamiento

Simple observación

Si son muy frecuentes y/o tienen tendencia a disminuir el rendimiento

cardíaco tratar con lidocaína.

Descripción:

Ritmo ventricular rápido definido por tres o más EV consecutivas.

Características ECG:

Frecuencia: 140-220 lat/min

Ritmo: irregular

Ondas P: existen, pero pueden

quedar bajo el complejo QRS

Intervalo P-R: no identificable

Complejo QRS: ancho y aberrante

(0,12 seg)

• TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA:

• Cardiopatía isquémica

• Miocardiopatía dilatada

• Fase posterior al infarto

• TAQUICARDIA POLIMÓRFICA:

• Fase aguda del infarto por isquemia

cicatriz

Zona de isquemia

TIPOS

Caracteristicas clínicas

El mecanismo electrofisiológico que explica la TV es la

reentrada.

Puede deberse a :

-lesión en las vías de conducción

-incremento del tono simpático /parasimpático

-hipoxia, acidosis

-sobredosis de medicamentos

Muy peligrosa: pérdida de conciencia y muerte, puede ser

precursora de la FV

Tratamiento

1. CON COMPROMISO

HEMODINÁMICO

Lidocaína: 1-1.5 mg/Kg EN BOLO. No

sobrepasar 3mg/Kg

cardioversión:

Farmacológica: amiodarona 5 mg/

Kg en 30 min.

mnto: 15 mg/Kg/día

Eléctrica: INICIO: 200 jls hasta 360 jls

Tratamiento

1. SIN COMPROMISO

HEMODINÁMICO

Lidocaína: 1-1.5 mg/Kg EN BOLO.

seguido por 0.5.0.75 mg/Kg

cardioversión:

Farmacológica: amiodarona 150 mg en 10

min.

mnto: 15 mg/Kg/día

Cardioversión eléctrica externa: INICIO: 200

jls-360 jls

Cardio desfibrilador implantable

• Sostenida: + 30 min con

taquicardia ventricular =

Se debe realizar inmediatamente

cardioversión

» Frecuencia cardíaca muy rápida

(>200 lpm)

» El ECG registra un patrón continuo,

regular en zig-zag, sin una clara

definición de los complejos QRS ni

las ondas T

Emergencia eléctrica intermedia entre TV y FV

Características ECG

Frecuencia: >250 lat/min

Ritmo: irregular, descoordinado, caótico

Ondas P: irreconocibles

Intervalo P-R:ausente

Se producen

despolarizaciones rápidas y

desorganizadas en el

ventrículo

Actividad

descoordinada

del miocardio

PARADA

CARDIACA

Causas: isquemia o IAM

Otras: toxicidad por digitálicos,

reperfusión, fármacos antiarrítmicos,

hipotermia, acidosis metabólica,

estimulación mecánica, shock

eléctrico, etc.

• Cardioversión eléctrica externa:

200 jls-300 jls-360 jls

• Si no se recupera el ritmo sinusal:

RCP:

Epinefrina 1 mg IV

Lidocaína: 1.5 mg/Kg IV

Amiodarona 300 mg en infusión.

Mnto: 15 mg/Kg/día

DIFICULTAD EN LA TRANSMISIÓN DEL ESTÍMULO

ELÉCTRICO A TRAVÉS DEL NODO AV.

Bloqueo AV de 1er

grado

Bloqueo AV de 2do

grado

Bloqueo AV de 3er

grado

Movitz I

Movitz II

Todos los estímulos supra

ventriculares atraviesan la unión

A-V aunque lo hacen lentamente

PR constante pero mayor a 0.20 s

Ritmo regular

Frecuencia cardiaca normal

Descripción: El impulso originado en

el nódulo S-A es normal, pero la

conducción a través del nódulo A-V es

más lenta (alargamiento P-R).

Tratamiento:

Frecuencia normal: no

necesita Tto.

Asociado a patología

cardíaca: riesgo de

progreso al 2º o 3º grado

Algunos estímulos

no lograrán

atravesar la unión A-

V, mientras otros si

que lo consiguen

1. TIPO I, MOBITZ I O DE WENCKEBACH: el

intervalo P-R se alarga en cada ciclo hasta que

una P no es seguida de complejo QRS

2. TIPO II, MOBITZ II: el intervalo P-R es

constante, pero ocasionalmente aparece una P no

conducida.

I

II

Características del ECG

Frecuencia: normal o lenta

Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares

Ondas P: normales

Intervalo P-R: aumenta la longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo.

Complejo QRS: normal

Características del ECG

Frecuencia: normal o lenta

Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares)

Ondas P: normal

Intervalo P-R: cuando se ve, puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o más P antes de cada complejo QRS.

Complejo QRS: normal u ocasionalmente ensanchado.

M I M II

TRATAMIENTO

1. MOBITZ I O DE WENCKEBACH:

• Sin compromiso hemodinámico: observación y oxígeno

• Con compromiso hemodinámico:

Atropina 0,5 mg hasta 3 mg (las dosis inferiores a 0,5 mg pueden

condicionar una respuesta paradójica, disminuyendo la

frecuencia cardíaca).

–Marcapasos transitorio

2. MOBITZ II:

• Marcapasos transitorio.

• Hasta implantar el m. transitorio puede utilizarse dopamina:

Iniciar: 3 µg/kg/min.

Ningún estímulo sinusal se conduce a los ventrículos.

Ninguna de las P son conducidas y necesariamente en este ritmo

aparecerá un ritmo de escape ventricular (20-50 lpm),

Contracción de las aurículas y ventrículos de forma independiente.

Onda P no genera QRS.

Frecuencia ventricular: 20 - 50 lpm.

Frecuencia auricular: 120 lpm.

PR ausente

TRATAMIENTO

1. FC >40 LPM: observación y oxígeno

2. FC <40 LPM:

Atropina: 0.5 mg hasta 3 mg (las dosis

inferiores a 0,5 mg pueden condicionar

una respuesta paradójica, disminuyendo

la frecuencia cardíaca).

Dopamina: Iniciar: 3 µg/kg/min

Marcapasos transitorio