03 infectologia

5. La presencia de eritrocituria en LCR en el contexto de un paciente con encefalitis debe

hacerte sospechar de:

• A. Herpes simple• B. Arbovirus• C. Virus del oeste del Nilo• D. Enfermedad de Lyme• E. Adenovirus

ENCEFALITIS VIRAL• Herpes simple 1 (causa + común de encefalitis)• Herpes simple 1 y 2 (patrón esporádico)• HS2 mayor recurrencia• Cuadro clínico: Función cerebral alterada + alteración

del estado de alerta• Dx: PCR en LCR• PL: Meningitis aséptica (con eritrocitos)• RMI: Necrosis bitemporal bilateral• Tratamiento: Aciclovir 10-15 mg/kg c/8 hrs

Encefalitis por enterovirus• Enterovirus NO polio (85% de los casos de meningitis

aséptica)

• Ocasionada frecuentemente en verano-otoño

• Cuadro clínico: encefalitis más rash cutáneo inespecífico• Diagnóstico: PCR en LCR• Factor de predisposición para infección crónica:

HIPOGAMACLOBULINEMIA• Tx: medidas de soporte/gamaglobulina IV

Caso Clínico• Masculino de 31 años que es traído al servicio de

urgencias con cuadro de cefalea holocraneana, alteración del estado de alerta, náusea y vómitos, además de fiebre. 24 hrs previas a su ingreso presentó hemiparesia derecha. Refiere múltiples episodios de infecciones en vías respiratorias superiores desde hace 5 años sin tratamiento específico. Ala EF notas FC 42 x´, TA 200/100 mmHg, temp 38.5. Hemiparesia derecha con Babinski positivo bilateral.

1. Cuál es la triada de Cushing?

• A. Hipotensión, taquicardia, hipocapnia• B. Hipertensión, bradicardia, alteraciones

respiratorias• C. Hipertensión, taquicardia, vómito en

proyectil• D. Cefalea con banderas rojas, hipertensión,

taquicardia• E. Diarrea, dermatitis y demencia

2. La primera prueba diagnóstica que realizarías en base a la sospecha clínica es:

• A. Punción lumbar• B. Tomografía computada• C. Electroencefalograma• D. Mielografía• E. Secuencia de difusión por RMI

3. El diagnóstico más probable es:

• A. EVC isquémico• B. EVC hemorrágico• C. Meningitis bacteriana• D. Absceso cerebral• E. Esclerosis múltiple

4. La etiología más probable es:

• A. Nocardia• B. Streptococos• C. Campilobacter• D. Herpes simple• E. Placas de ateroma

5. El factor predisponente de su enfermedad es:

• A. Infección por VIH• B. Otitis media recurrente mal tratada• C. Fibrosis quística• D. Uso de drogas IV • E. Enfermedad cardiaca congénita

ABSCESO CEREBRAL• Mecanismo: Contiguidad vs diseminación hematógena• Etiología: Streptococos 70%

• Otitis media recurrente: Lóbulo temporal• Sinusitis recurrente: Lóbulo frontal• Procedimiento dental: Lóbulo frontal• Endocarditis y cardiopatía congénita cianógena: Región de la

arteria cerebral media

• Condiciones predisponentes: Cardiopatía congénita cianógena, , y telangiectasia hemorrágica hereditaria

Tratamiento

• Empírico: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol

• Drenaje quirúrgico: lesiones >2. 5 cm

CONTENIDOEnfermedades respiratorias y micosis oportunistas y

profundas5 de marzo del 2013

• Absceso pulmonar• Empiema• Histoplasmosis• Coccidiodomicosis• Candidiasis• Mucormicosis• Aspergilosis

Caso Clínico

• Masculino de 53 años con historia de alcoholismo prominente. Acude a valoración por cuadro de fiebre vespertina desde hace 2 semanas y 48 hrs previos a su ingreso disnea. A la EF aliento fétido, temp 38, FC 115 y TA 110/60 mmHg, expectoración hemoptoica y auscultas soplo anfótero en hemitórax derecho. Se realiza una Rx de tórax donde se observa una consolidación basal derecha con evidencia de nivel hidroaéreo.

1. El diagnóstico más probable es:

• A. Tuberculosis pulmonar• B. Absceso pulmonar• C. Neumonía necrotizante• D. Adenocarcinoma pulmonar• E. Sarcoidosis

2. La etiología más probable es:

• A. Streptococo pneumoniae• B. Micobacterium tuberculosis• C. Flora mixta (aerobios y anaerobios)• D. Legionella pneumophila• E. Streptococo agalactiae

3. El tratamiento de elección es:

• A. Ampicilina• B. Clindamicina• C. Eritromicina• D. Meropenem• E. Ceftriaxona

4. El mecanismo más probable de infección es:

• A. Diseminación hematógena• B. Diseminación linfática• C. Por contiguidad• D. Aspiración• E. Inoculación directa

5. La historia natural de una neumonía por aspiración es:

• A. Neumonía, absceso pulmonar, empiema• B. Neumonitis, neumonía, SIRA• C. Neumonitis, neumonía, absceso• D. Neumonitis, resolución, neumonía,

resolución• E. Hepatización roja, gris, consolidación,

resolución

Absceso pulmonar• Anaerobios• Principal mecanismo es broncoaspiración de

contenido de cavidad oral • Condiciones predisponentes: Alcoholismo• Cuadro clínico: Síntomas indolentes que duran

semanas a meses (similar a Tuberculosis)• Diagnóstico: Factor predisponente + cuadro clínico• Tratamiento de elección: Clindamicina

Caso Clínico• Femenina de 82 años acude por cuadro de 1 semana

de evolución caracterizado por tos con expectoración purulenta y fiebre. Los exámenes de laboratorio muestra hipoxemia (SO2 85%), leucocitosis de 22,000. Se toma un Rx de tórax con zona radioopaca en hemitórax izquierdo asociado a derrame ipsilateral. El gram de la expectoración (muestra adecuada) evidencia la presencia de diplococos gram positivos lanceolados.

1. Cómo defines una buena muestra de expectoración?

• A. Al menos 10 ml de esputo• B. <10 cel epiteliales con >25 PMN• C. >10 cel epiteliales con <25 PMN• D. Gram con bacterias• E. Presencia de microorganismo compatible en

el gram

2. Se realizó toracocentesis y se obtuvo secreción purulenta en base a lo anterior el tratamiento indicado es:

• A. Administración intrapleural de urocinasa• B. Colocación de tubo de toracostomía• C. Decorticación• D. Lobectomía• E. Administración de antibióticos durante 2-3

semanas

3. Las siguientes carácterísticas describen un exudado complicado:

• A. Derrame >1/3 del hemitórax• B. ph < 7.4• C. Pus en la toracocentesis• D. Glucosa < 80 mg/dl• E. tinción de gram con levaduras

4. Cuál de los siguientes NO es un criterio de Light?

• A. Proteínas derrame/proteínas séricas >0.5• B. DHL derrame/DHL sérica >0.6• C. DHL 580 U derrame/DHL 180 U sérica• D. DHL derame > 2/3 límite superior de la DHL

sérica• E. Gradiente de albúmina >1.2

5. La etiología más probable en nuestro caso es:

• A. Streptococo pneumoniae• B. Haemophilus influenzae• C. Moraxella catharralis• D. Streptococo piógenes• E. Anaerobios

Derrame paraneumónico

Caso Clínico• Mujer de 65 años, ama de casa, originaria de Chihuahua.

Historia de tabaquismo prominente. Es traída a valoración por cuadro de tres semanas de evolución con fiebre, mialgia, cefalea y tos seca. Se realizó una Rx de tórax la cual mostró una masa pulmonar. Se realizó serologías para Coccidiodes, Histoplasma y Criptococo que resultaron negativas. Se realizó biopsia transtorácica que reportó adenocarcinoma pulmonar y pequeños focos granulomatosos con esférulas. Finalmente culminó en lobectomía parcial del pulmón afectado. La TC de control sin anormalidades.

1. Cuál es el tratamiento de elección?

• A. Fluconazol• B. Anfotericina liposomal• C. Itraconazol• D. únicamente observación• E. Seguimiento con serología de Coccidiodes y

observación

2. Mujer de 18 años, embarazada, hipertensa con reciente diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, fumadora activa en el 7mo mes de su

embarazo. Qué factor de riesgo es el que más probablemente ocasione diseminación por Coccidiodes?

• A. Tabaquismo activo durante el embarazo• B. Tercer trimestre del embarazo• C. Raza• D. Edad• E. Diabetes gestacional

3. Manifestación cutánea frecuente en los pacientes con coccidiodomicosis pulmonar:

• A. Pápulas de gottron• B. Livedo reticularis• C. Eritema nodoso• D. Síndrome de lofgren• E. Liquen plano

4. Prueba serológica más específica para el diagnóstico de coccidiodomicosis?

• A. Inmunoensayo enzimático• B. Inmunodifusión• C. Fijación de complemento• D. Western blot• E. Antígenos de fase II

5. Forma de presentación más común de coccidiodomicosis?

• A. Asintomática• B. Infección de vías respiratorias superiores• C. Meningitis• D. Absceso pulmonar• E. Osteomielitis fúngica

Coccidiodes immitis• Altamente endémico en el norte de México• Factores de riesgo para infecciones diseminadas: raza

afroamericana, negros, embarazo (tercer trimestre), VIH, linfoma de Hodking

• Presentación más común: Asintomática (60%)• Diagnóstico: Aislamiento en especímenes tisulares• Serología: Inmunodifusión (prueba más específica),

fijación de complemento (comportamiento de los títulos a través del tiempo)

Tratamiento• Infección leve: No requiere tratamiento

• Infección moderada a severa (Huésped inmunocomprometido): Anfotericina B

• Pacientes asintomáticos con serología persistentemente positiva debe ser monitorizada no necesariamente tratada

Caso Clínico• Masculino de 20 años previamente sano. Acude a

valoración por una historia de tres semanas de evolución caracterizada por fiebre, sudoraciones nocturnas. Refiere haber acampado hace 3 semanas en campo libre y haber pasado dos noches en una cueva. Le realizan TC de tórax que muestra infiltrados pulmonares bilaterales con linfadenopatía hiliar. Por lo anterior le realizaron una broncoscopía la cual mostró levaduras ovoides de 2-4 micras identificadas por tinción de plata.

1. Cuál es el organismo más probable?

• A. Tuberculosis • B. Pneumocistis Jirovecii• C. Histoplasma capsulatum• D. Blastomices dermatitidis• E. Paracoccidiodes brasiliensis

2. Para apoyar el diagnóstico solicitarías:

• A. Antígeno sérico• B. Antígeno urinario• C. Serología para VIH• D. Biometría hemática• E. DHL sérica

3. El tratamiento inicial de elección es:

• A. Itraconazol• B. Posaconazol• C. Anfotericina B• D. Terbinafina• E. Flucitosina

4. Las manifestaciones más comunes asociadas al tratamiento son:

• A. Acidosis tubular renal tipo II• B. Anemia• C. Acidosis tubular renal tipo III• D. Acidosis tubular renal tipo I• E. Rash morbiliforme

5. Cuál de las siguientes oraciones es verdadera respecto al Ag de histoplasma capsulatum?

• A. Ag sérico es más sensible que el Ag urinario• B. Ag urinario es más sensible en enfermedad

pulmonar que en enfermedad diseminada• C. Falso positivo con infección por

paracoccidiodes• D. Falso positivo con neumonía por aspiración• E. No se modifica por el tratamiento

Histoplasma capsulatum• Micosis endémica más común• Hongo dimórfico• Cuadro clínico variable: Enfermedad autolimitada

hasta enfermedad diseminada (VIH avanzado)• Diagnostico: Aislamiento en especímenes tisulares• Serología: Ag urinario mayor sensibilidad que el

sérico• Tratamiento: Anfotericina en infecciones moderadas

a severas

Caso Clínico• Femenina de 26 años con diagnóstico de linfoma no

Hodking en quimioterapia a base de CHOP. Posterior a su 3er ciclo presentó neutropenia profunda >21 días con fiebre persistente. Posterior a la recuperación de la neutropenia persistió febril con incremento en la intensidad de la misma y con la aparición de lesiones hipodensas que refuerzan al contraste de 1 cm localizadas en bazo e hígado. Se tomaron hemocultivos los cuales resultaron negativos y determinación de Ag de galactomanano negativa.

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

• A. Aspergilosis invasora• B. Mucormicosis• C. Candidiasis hepatoesplénica• D. Esporotricosis diseminada• E. Nocardiosis diseminada

2. Qué de lo siguiente te ayudaría a sustentar el diagnóstico:

• A. Determinación de 1-3 beta D glucano• B. Determinación seriada de Ag de

galactomanano• C. Aislamiento de organismo en mucosas• D. Determinación de Ag sérico de histoplasma• E. Biopsia de bazo con tinción ZN positiva

3. Cuál es el criterio definitivo de enfermedad fúngica invasiva?

• A. Evidencia de invasión vascular por biopsia• B. Aislamiento de levadura en orina• C. Aislamiento de hifa en mucosa nasal• D. Presencia de Ag de galactomanano positivo• E. Aislamiento de hongo en lavado

broncoalveolar

4. Cuál es el tratamiento inicial de elección?

• A. Anfo B• B. Posaconazol• C. Voriconazol• D. Terbinafina• E. Flucitosina

5. Qué porcentaje de los pacientes con esta entidad tienen cultivos positivos?

• A. 100%• B. 75%• C. 50%• D. 25%• E. 5%

CANDIDIASIS INVASIVA• Cándida albicans (agente más común)• 5ta causa de bacteremia en hospitales• Infección fúngica invasiva más común• Cuadro clínico: neutropenia profunda y prolongada

además de fiebre refractaria a antibacterianos• Diseminación a piel, hígado, bazo, endocardio, ojo, hueso• Característicamente Ag de galactomanano NEGATIVO• Dx: Aislamiento en sitio estéril/evidencia de

angioinvasión por biopsia• Hemocultivos + en el 50%

TRATAMIENTO

• Paciente estable: Fluconazol

• Pacientes inestable: Equinocandina/anfo B

Aspergilosis• Aspergillus fumigatus (más común)• Inmunosuprimidos• Cuadro clínico más representativo: Post trasplantado

dentro del 1er mes/neutropenia profunda prolongada con fiebre persistente

• Afección en senos paranasales/pulmón• Diagnóstico: Invasión vascular demostrada por

biopsia (definitivo)• Antígeno de galactomanano (falsos positivos con

piperacilina/tazobactam)

TRATAMIENTO

• Voriconazol

• Terapia combinada: tratamiento de rescate

• Recuperación de la neutropenia/disminución de la inmunosupresión

Caso Clínico• Masculino de 18 años con diagnóstico de anemia

aplásica muy grave acude a valoración por fiebre. A su ingreso notas dolor facial por lo que se realizó una TC de senos paranasales, misma que evidenció la presencia de erosión ósea, el parénquima pulmonar con nódulos pulmonares bilaterales de 1.3 cm de diámetro. Los exámenes de sangre mostraron neutrófilos totales de 15. Tomas hemocultivos, interconsulta a otorrino e inicias tratamiento antibiótico. Obtienes títulos de galactomanano positivos (>0.5).

1. Cuál es tu principal sospecha diagnóstica?

• A. Mucormicosis• B. Aspergilosis invasiva• C. Candidasis diseminada• D. Histoplasmosis diseminada• E. Fusariosis diseminada

2. Qué antibiótico puede ocasionar elevaciones falsas positivas del nivel sérico de

galactomanano?

• A. Vancomicina• B. Anfotericina B• C. Fluconazol• D. Piperacilina/tazobactam• E. Meropenem

3. Cuál es el tratamiento de elección para el padecimiento infeccioso de este paciente?

• A. Voriconazol• B. Anidulafungina• C. Caspofungina• D. Anfo B desoxicolato• E. Posaconazol

4

4. Cuál es la imagen pulmonar más comúnmente asociada a esta enfermedad fúngica invasiva?

• A. Fenómeno de Kernohan• B. Signo del halo• C. Fenómeno del Alba• D. Signo de Rasmusen• E. Líneas de Kerley

5. Cuál es la duración mínima de tratamiento?

• A. 1 semana• B. 2 semanas• C. 3 semanas• D. 4 semanas• E. 6 semanas

Caso Clínico• Femenina de 17 años con historia de DM1 con

tratamiento irregular. Ingresa por un cuadro de cetacidosis diabética grave. Es el tercer episodio en 1 año. A la EF la notas con fiebre de 38 grados y la presencia de una lesión necrótica de coloración violácea en paladar duro. La gasometría reveló ph 7.1, HCO3 9 meq/L, PCO2 24 mmHg, SO2 93%. Nivel sérico de glucosa de 445 mg/dl.

1. Cuál es el diagnóstico infectológico más problable?

• A. Mucormicosis invasiva• B. Aspergilosis Invasiva• C. Candidiasis invasiva• D. Fusariosis diseminada• E. Esporotricosis diseminada

2. Sitio de localización más común:

• A. Cervicofacial• B. Rinocerebral• C. Pulmonar• D. Senos paranasales• E. Cavidad oral

3. Factor predisponente para el desarrollo de la enfermedad:

• A. Acidosis• B. Alcalosis• C. Hipoxemia• D. Hiponatremia• E. Desnutrición

4. Tratamiento de elección:

• A. Voriconazol• B. Posaconazol• C. Anfotericina a dosis altas• D. Fluconazol• E. Anidulafungina

5. Además del inicio del tratamiento antifúngico que más debe iniciarse oportunamente para evitar

la alta mortalidad?• A. Ayuno e iniciar NTP• B. Mantener lactato indetectable• C. Debridación quirúrgica• D. Infusión de insulina• E. Administración de deferoxamina

Mucormicosis• Rizhopus (agente etiológico más común)• Factores de predisposición: DM, malignidad,

trasplante, usuarios d drogas IV, niños de bajo peso al nacer)

• DM: forma más común de presentación RINOCEREBRAL (60%)

• Inmunosuprimidos NO VIH: pulmonar o senos paranasales

• Diagnóstico: Histopatología/cultivo de lesión

TRATAMIENTO

• Anfo B a dosis altas

• Debridación quirúrgica oportuna

• Corrección de factores predisponentes: acidosis, hiperglucemia, sobrecarga de hierro, inmunosupresión

1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?

• A. Pitiriasis versicolor• B. Enfermedad de Lyme• C. Pityriasis rosácea• D. Sífilis Secundaria• E. Tinea Corporis

2. ¿Cuál es el agente causal?

• A. Propionibacterium acnes• B. Virus Herpes 7• C. Sarcoptes scabie• D. Malassezia furfur• E. Chlamydia sp.

3. Si se realiza una preparación con KOH que observamos

• A. Pseudohifas• B. Patrón de espagueti con albóndigas• C. Hifas ramificadas a 90°• D. Levaduras• E. Espiroqueta

4. Clínicamente ¿Cuál es la característica de la pitiriasis versicolor?

• A. Rash de predominio en palmas y plantas• B. La placa de Heraldo• C. Rash en forma de tiro al blanco• D. Rash en forma de árbol de navidad• E. Rash con escamas, borde eritematoso que

se va extendiendo periféricamente

5. ¿Cuál es el tratamiento?

• A. Terbinafina 250 mg VO c/24 hrs por 3 meses

• B. Aciclovir 400 mg c/5 hrs por 7 días• C. Sulfuro de Selenio tópico por 1 semana• D. Penicilina Benzatinica 1 200 000 U IM dosis

única• E. azitromicina 500mg 3 dosis

PITIRIASIS VERSICOLOR

Micosis superficial crónica asintomática Etiología

Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) levadura residente en la queratina de piel y folículos pilosos • Factores predisponentes• Temperaturas elevada• Humedad • Piel grasa• Inmunodeficiencia

• Historia– Maculas redondas u

ovaladas hipopigmentadas

– Finas escamas– Parte superior del

tórax , brazos, cuello , abdomen, axilas

• Diagnostico– Impresión clínica– Preparación con KOH: se observan hifas y formas de

levaduras conocidas como espaguetis y albóndigas– Lámpara de Wood: fluorescencia azul-verde

• Tratamiento– Sulfuro de Selenio 2.5% en loción o shampoo aplicación

diaria por 1 semana– Ketoconazol shampoo aplicación diaria por 1 semana

Caso Clínico• Se trata de masculino de 27 años, originario de la

costa de Veracruz, campesino, cargador de leña. Acude por cuadro de 9 años de evolución caracterizado por lesiones nodulares, ulcerosas con secreción de gránulos amarillos con trayectos fistulosos.

Le realizaron biopsia de la lesión y observas:

1. Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

• A. Esporotricosis diseminada• B. Micetoma• C. Paracoccidiodomicosis• D. Botriomicosis• E. Leishmaniasis cutánea

2. Cuál es el agente etiológico más probable?

• A. Nocardia• B. Actinomices• C. Pseudallescheria boydii• D. Paecilomyces• E. Trichosporon

3. Tratamiento inicial de elección es:

• A. Bactrim + streptomicina• B. Fluconazol + intraconazol• C. Anfo B + flucitosina• D. Bactrim + ketoconazol• E. Cirugía sola

4. Tratamiento más utilizado con mayor éxito en eumicetoma?

• A. Itraconazol• B. Fluconazol• C. Posaconazol• D. Albendazol• E. Isavuconazol

5. Cuál es la triada clínica del Micetoma?

• A. Edema localizado, trayecto fistuloso y gránulos• B. Dolor, eritema y edema• C. Artritis, edema y ulceras cutáneas• D. úlceras, fístulas y abscesos cutáneos• E. Fiebre, fístulas y edema

MICETOMA• Infección granulomatosa, crónica, progresiva.

• TRIADA: Edema localizado, tractos sinuosos subyacentes, producción de gránulos dentro de los tractos.

• HONGOS=Eumicetoma

• Bacterias=Actinomicetoma

• Causa + común a nivel mundial= Madurella mycetomatis

Vanessa Lichon and Amor Khachemoune. Mycetoma A review. . Am J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 315-321.

Mandell, Douglas, and Bennett´s. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. Seventh edition.

GRÁNULO DE ACTINOMICETOMA• Gránulos (blanco, amarillo o rojo).• Filamentos (1 micra) radialmente orientados alrededor del

gránulo.

Davise H. Larone. Medically important fungi. A guide to identification. 5th edition. Pages 34-35.

GRÁNULO DE EUMICETOMA• Gránulos (blanco, amarillo, café o negro).• Hifas polimórficas, septadas (2-6 micras) acompañadas de

numerosas clamidoconidias y células hinchadas.

Davise H. Larone. Medically important fungi. A guide to identification. 5th edition. Pages 34-35.

Agentes etiológicos

Mandell, Douglas, and Bennett´s. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. Seventh edition.

TRATAMIENTO

Actinomicetoma Eumicetoma

Caso Clínico• Masculino de 57 años, originario de Irapuato. Comerciante.

Padece DM2 desde hace 8 años con control irregular. Trabajó hace 5 años en EUA de jardinero.

• Inició su padecimiento actual hace 3 meses, al presentar artralgias en miembros superiores, leve malestar general y lesiones nodulares no dolorosas que inician en la mano izquierda y se diseminan en el transcurso de los siguientes meses.

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

• A. Esporotricosis• B. Micetoma• C. Cromoblastomicosis• D. Blastomicosis• E. Paracoccidiodomicosis

2. Se realizó biopsia de una lesión nodular. Qué estructuras esperas observar?

• A. Levaduras en forma de cigarro• B. Levaduras en timón de barco• C. Hifas hialinas en ángulos de 45 grados• D. Granulomas no caseosos• E. Cuerpos de donovan

3. El tratamiento de elección para las formas localizadas es:

• A. Posaconazol• B. Terbinafina• C. Itraconazol• D. Fluconazol• E. Anidulafungina

4. Tratamiento de elección de las formas localizadas en embarazadas?

• A. Aplicación de calor local• B. Anfotericina B• C. Griseofulvina• D. Caspofungina• E. Itraconazol

5. De los siguientes hongos señala cuál de ellos NO es dimórfico:

• A. Criptococo neoformans• B. Sporotrix schenckii• C. Coccidiodes immitis• D. Histoplasma capsulatum• E. Paracoccidiodes brasiliensis

Sporotrix Schenkii• Distribución mundial• Actividades de alto riesgo: Jardinería, trabajador de granjas

• Enfermedad clínica:• 1. Linfocutánea• 2. Lesión cutánea fija• 3. Infección pulmonar• 4. Osteoarticular• 5. Diseminada

• Diagnóstico: Levaduras en forma de cigarro/Cultivo positivo en forma de flor de margarita

• Medio específico: agar dextrosa Sabouraud

TRATAMIENTO• 1. Linfocutánea: Itraconazol

• 2. Lesiones cutáneas fijas: Aplicación de calor local (Tratamiento recomendado en embarazadas)

• 3. Osteoarticular: Itraconazol

• 4. Pulmonar/diseminada: Anfotericina B

CONTENIDO Parasitología

7 de marzo del 2013

• Criptosporidiasis• Isosporiasis• Trichomoniasis• Leishmaniosis• Tripanosomiasis

Caso Clínico• Se trata de masculino de 29 años conocido con

infección por VIH sin tratamiento. Acude a valoración por cuadro de evacuaciones diarreicas, acuosas asociado a dolor abdominal y fiebre ocasional de 6 semanas de evolución. Menciona las evacuaciones no ceden al ayuno. Los exámenes de laboratorio mostraron ph 7.0, HCO3 9 meq/L, PCO2 26 mmHg. Los electrólitos séricos muestran hipokalemia de 2.9 meq/L. Nivel de albúmina de 2.9 g/dl.

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

• A. Ascariasis• B. Naegleria• C. Campilobacter • D. Criptosporidium• E. Balantidiasis

2. Qué tipo de tinción solicitarías para la visualización del agente?

• A. Gram• B. Azul de metileno• C. Giemsa• D. Kinyoun modificado• E. Groccott

3. Cuál es el tratamiento más efectivo?

• A. Inicio de TARAA• B. Albendazol• C. Tetraciclinas• D. Irvecmectina• E. Bactrim

4. Solicitas un análisis de las heces con kinyoun y te reportan quistes en forma de balón de (16-25

micras), cuál es el agente etiológico?

• A. Microsporidiosis• B. Ciclospora cayetanensis• C. Criptosporidium parvum• D. Dientamoeba fragilis• E. Entamoeba histolítica

5. Cuál de las siguientes oraciones es falsa respecto a criptosporidium?

• A. La infección intestinal ocurre principalmente en el intestino delgado

• B. Se elimina fácilmente mediante cloración • C. Ocasiona diarrea tipo secretora• D. No se detecta habitualmente en exámenes

de rutina• E. Se adhiere a las células de la mucosa

intestinal pero no invade el citoplasma

Criptosporidium• Quistes de 4-6 micras de diámetro• Tinción Kinyoun positiva• Métodos de cloración son inefectivos para su

eliminación• Cuadro clínico: diarrea secretora, dolor abdominal,

fiebre y vómitos. Puede ocasionar colangitis• Diagnóstico: Microscopía en heces con tinción

Kinyoun modificado. Inmunoensayo.

TRATAMIENTO

• Enfermedad autolimitada en pacientes inmunocompetentes

• Infección por VIH:• Inicio de TARAA• Nitazoxanida/paromomicina/azitromicina

Isospora belli• Quistes de 16-25 micras de diámetro forma de balón

de futbol americano• Cuadro clínico: diarrea secretora • Mucho menos común que otras infecciones por

protozoarios• Diagnóstico: visualización microscópica• Tratamiento: Bactrim (160/800 mg) c/12 hrs durante

10 días.

Caso Clínico

• Acude a valoración una señora de 42 años, previamente sana con cuadro de ardor vaginal y secreción amarillenta transvaginal fétida. Se reporta el ph vaginal en 4.7. Refiere vida sexual activa con 3 parejas sexuales. Se realizó tinción del gram del exudado trasnvaginal y no se observaron microorganismos. A la EF sin dolor abdominal, signos vitales normales.

1. El diagnóstico más probable es:

• A. Vaginosis por trichomonas• B. IVU por E Coli• C. Vaginosis por gardnerella vaginalis• D. Candidiasis vaginal• E. Infección por VPH

2. A la exploración con espejo vaginal esperas encontrar:

• A. Paredes vaginales eritematosas• B. Cérvix en fresa• C. Células clave• D. Leucorrea profusa• E. Secreción blanquecina espesa

3. El diagnóstico lo confirmas con:

• A. La observación de células clave por microscopía

• B. La observación de trofozoitos en exudado vaginal

• C. La observación de hifas en tinción con KOH• D. ph >4.5 en exudado vaginal• E. La observación del cérvix en fresa

4. El tratamiento de elección es:

• A. Metronidazol• B. Fluconazol• C. Clotrimoxazol• D. Duchas vaginales• E. Lactobacilos

5. Respecto al tratamiento del/los compañeros sexuales:

• A. No requieren tratamiento• B. Sólo si el contacto fue dentro de un mes• C. Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 7 días• D. Debes recomendar abstinencia sexual por 4

semanas• E. Los hombres son asintomáticos

Caso Clínico• Masculino de 38 años es traído a valoración por

distensión abdominal y fiebre intermitente de 4 meses de evolución. Fue soldado de EAU y hace 5 años estuvo en misiones especiales en la India y el mediterráneo. A la EF resalta hepatoesplenomegalia, palidez general. Los exámanes de laboratorio mostraron anemia, trombocitopenia y neutropenia leve. Por lo que le realizaron biopsia de médula ósea que reportó la presencia de amastigotes intracelulares.

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

• A. Enfermedad de Chagas• B. Kala-Azar• C. Leucemia granulocítica crónica• D. Enfermedad del sueño• E. Fiebre de oroya

2. El vector responsable de esta enfermedad es:

• A. Lutzomia• B. Ixodes• C. Tsetse• D. Anopheles• E. Aedes

3. El siguiente antígeno sérico indica actividad visceral:

• A. rk 39• B. p65• C. p24• D. EBNA• E. TREM-1

4. El tratamiento de elección es:

• A. Anfo liposomal• B. Nifurtimox• C. Anidulafungina• D. Melarsoprol• E. Pentamidina

5. La forma más común de presentación en nuestro país es:

• A. Visceral• B. Cutánea• C. Diseminada• D. Linfática• E. Osteoarticular

Leishmaniasis• Leishmania • Forma visceral, cutánea y mucocutanea• Visceral: 90% de los casos (India, Bangladesh, Nepal,

Sudán y Brazil)• Nuestro país (leismania mexicana “úlcera de los

chicleros”)• Cuadro clínico en afección visceral: fiebre, pérdida de

peso, hepatoesplenomegalia y pancitopenia.• Afección cutánea: úlcera cutánea de evolución

subaguda crónica de bordes elevados “pizza like”

Diagnóstico• Vector: lutzomia

• Cultivo y exámen microscópico de especímenes tisulares

• Seroreactividad al antígeno rk39• Forma diagnóstica: amastigotes (forma tisular)

• Tx de elección: anfo liposomal

Caso clínico

• Masculino de 35 años, originario de Ixtapa, pescador. Niega consumo de alcohol. Acude por cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por disnea, edema de extremidades inferiores. A la EF notas S3 y el EKG denota hipertrofia del VI.

• Pro-BNP 24,000• ECO: Miocadiopatía dilatada

1. De las siguientes opciones, cuál consideras la más probable como etiología del paciente?

• A. Tripanozoma cruzi• B. Triquinella spiralis• C. Toxoplasma gondii• D. Cisticercosis• E. Paludismo

2. Qué hallazgo esperarías ver en la biopsia?

• A. Quistes• B. Larva rabditoide• C. Amastigote intracelular• D. Hipnozoito• E. Quiste racemoso

3. En esta etapa de la enfermedad el diagnóstico se realiza por:

• A. Hemocultivo• B. Tomografía por emisión de positrones• C. Serología• D. Resonancia magnética cerebral• E. Valoración por oftalmología

4. El tratamiento de elección es:

• A. Nifurtimox• B. IECAS, Beta bloqueadores, furosemida• C. Benznidazol• D. Cloroquina• E. Pirimetamina

5. El vector relacionado a esta enfermedad es:

• A. Triatoma• B. Anopheles• C. Ixodes• D. Pediculosis• E. Mosca Tsetse

Tripanozoma cruzi• Enfermedad de Chagas• Endémica en latinoamérica• Vector: triatoma• Infección aguda: fiebre, rash, edema (signo de Romaña)• Dx: evidencia de tripomastigotes en FSP• Infección crónica: progresión en 1-2 meses, 15-30% invasión

y daño orgánico (miocardiopatía dilatada, megaesófago, megacólon)

• Dx: Serología• Evidencia de amastigotes intracelulares en especímenes

tisulares

Tratamiento

• Infección aguda: Benznidazol y nifurtimox

• Infección crónica: Se limita al manejo de la disfunción orgánica específica