AMENORREA PRIMARIAHOSPITAL GENERAL DR. SALVADOR ZUBIRAN ANCHONDO CHIHUAHUA

CARLOS LORENZO MORALES LOYA R3GO

SEPTIEMBRE 2013

PARTAMOS DE ESTE BREVE MUUUY BREVE RECORDATORIO

ORIGEN EMBRIOLOGICO DE UTERO

ORIGEN EMBRIOLOGICO DE OVARIO

ORIGEN EMBRIOLOGICO DE VAGINA

Moore Embrilogia Clinica cap 13

Moore Embrilogia Clinica cap 13

Moore Embrilogia Clinica cap 13

Leon Speroff Capitulo 11

DEFINAMOS

AMENORREA A = PRIVATIVO O CARENTE

MENOS = MES

REOS = CORRERO O FLUJO

Y PARA SU ESTDIO LA DIVIDIMOS EN PRIMARIA

SECUNDARIA

ENTONCES AMENORREA PRIMARIA

Ausencia de periodo a los 14 años con falta de crecimiento de caracteres sexuales secundarios

Ausencia de periodo a los 16 años con aparición de caracteres sexuales secundarios

Leon Speroff Capitulo 11

PRINCIPIOS BASICOS

VIAS DE SALIDA UTERO – CERVIX

VAGINA - EXTERIOR

DESARROLLO ENDOMETRIAL

Leon Speroff Capitulo 11

Leon Speroff Capitulo 11

ETIOLOGIA

ANORMALIDADES CROMOSOMICAS O DISGENESIAS 50%

ALTERACIONES EN EJE HIPOTALAMICO CON HIPOGONADISMO 20%

AUSENCIA DE UTERO CERVIX O VAGINA AGENESIA MULLERIANA 15%

SEPTO VAGINAL TRANSVERSO, HIMEN IMPERFORADO 5%

ENFERMEDADES DE PITUITARIA 5%Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

VALIDAR O ESTUDIAR EL EJE HIPOTALAMO – HIPOFISIS

HIPOFISIS – OVARIO

OVARIO – UTERO

Y EL COMPLEJO UTERO – VAGINA

S

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

HIPOTALAMICA - HIPOFISIS

AMENORREA HIPOTALAMICA - HIPOFISIS TUMORES

AMENORREA FUNCIONAL HIPOTALAMICA ESTUDIAR PULSACION Y EFECTO DE GNRH

DEFICIENCIA CONGENITA DE GNRH GNRH BAJA ANOSMIA SINDORME DE KALLMAN

RETRASO PUBERAL

HIPERPROLACTINEMIA

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

OVARIO

CAUSA OVARICA

DISGENESIA GONADAL

SINDROME DE TURNER OVARIOS REEMPLAZADOS POR TEJIDO FIBROSO NO PRODUCEN

ESTROGENOS

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

MISCELANEOS RADIACION

OFOORITIS

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

LESIONES CONGENITAS DE UTERO Y VAGINA

HIMEN IMPERFORADO

SEPTO VAGINAL TRANSVERSO

AGENESIA VAGINAL Mayer – Rokitansky – Kuster – Houser

A

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

ANORMALIDADES Y DEFICIENCIAS ENZIMATICAS

INSENSIVILIDAD A ANDROGENOS

DEFICIENCIA DE 5ALFA REDUCTASA

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

CAUSAS PRINCIPALES

ANOMALIAS DEL TUBO MULLERIANO

DISGENECIA GONADAL

INSENSIBILIDAD A ANDROGENOS

AUSENCIA DE DESARROLLO MULLERIANO Mayer – Rokitansky – Kuster – Houser

QUE HACER SI ESTA PACIENTE DESEA EMBRAZO

DISGENECIA GONADAL

Leon Speroff Capitulo 11

INSENSIBILIDAD A ANDROGENOS

DIAGNOSTICO

PRESENCIA O NO DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS

PRESENCIA O AUSENCIA DE UTERO

NIVELES DE FSH FSH ALTA NO DESARROLLO MAMARIO

UTERO AUSENTE FSH NORMAL

FSH NORMAL, UTERO Y MAMAS NORMALES

UTERO AUSENTE CARIOTIPO

UTERO PRESENTE

Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea Authors Corrine K Welt, MD, Robert L Barbieri, MD

Leon Speroff Capitulo 11

LA CLINICA MAAAAAESTROO

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA

AMENORREA Y GALACTORREA

ESTUDIO POR ETAPAS

Leon Speroff Capitulo 11

ESTUDIO POR ETAPAS

ETAPA 1 PROGESTERONA 300MG VO X 5 DIAS

ETAPA 2 SI NO SANGRA ESTROGENOS 1.25MG O 2MG ESTRIO X 21 DIAS Y ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10MG X DIA X 5 DIAS PARA VALIDAR ENDOMETRIO Y VIA DE SALIDA

ETAPA 3 DETERMINAR CONCETRACIONES DE GONADOTROPAS, DETERMINAREMOS ALTERACIONES EN FALLO DE COMPARTIMEINTOS II O BIEN III Y IV

Leon Speroff Capitulo 11

Leon Speroff Capitulo 11

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9

Algoritmo de la Amenorrea Primaria

QUE HACER ANTE UN HEMATOCOLPOS ?

Leon Speroff Capitulo 11

PREGUNTAS O DUDASPOR SU ATENCION MIL GRACIAS QUE TENGAN EXCELENTE DIA