amenorrea ii
TRANSCRIPT
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR U.N.E “RÓMULO GALLEGOS” AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CLÍNICA GINECOOBSTETRICIA
PROFESOR: PARTICIPAN Gustavo Melián
Rodríguez, Anny C.I.: 16.998.507 Rondón, Alí C.I.: 17.688.072
San Juan de los Morros; Enero de 2007
AMENORREA:
falta de menstruación
Falsa amenorrea
Amenorrea verdadera
ETIOLOGÍA
AMENORREA FISIOLÓGICA
Vs
AMENORREA PATOLÓGICA
AMENORREA PATOLÓGICA
• AMENORREA PRIMERIA:ES LA AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN A LA EDAD
APROPIADA, SEGÚN LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES EN LA EDAD DE INICIO DE DESARROLLO SEXUAL.
• AMENORREA SECUNDARIA:SE DEFINE COMO EL CESE DE LA MENSTRUACIÓN
DURANTE TRES MESES O MÁS.
AMENORREA OVARICA
1.- Baja producción de estrógeno y progesterona
2.- Sobreproducción de andrógenos
3.- Producción continúa de estrógeno y progesterona
AMENORREA DE ORIGEN OVARICO
Origen ovárico Disgenesias gonadales (S. Turner, disgenesia gonadal pura XX y XY, etc) Fracaso ovárico precoz (genética, autoinmune, galactosemia [migración insuficiente de células germinales a la cresta germinal] , entre otros) Síndrome de Savage (ovarios resistentes a gonadotropinas) SOP Tumores virilizantes de ovario Iatrogénico (RDT, QMT, castración)
AMENORREA DE ORIGEN HIPOFISARIO
Origen hipofisario Prolactinoma Otros adenomas (productores de ACTH, GH, …) Silla turca vacía Síndrome de Sheehan Autoinmune Yatrógena (RDT, cirugía) Déficit aislado de una gonadotrofina Otras lesiones (Tbc, sarcoidosis, entre otros)
AMENORREA DE ORIGEN ÚTERO - VAGINAL
Causa útero-vaginal a. Congénitas
Himen imperforado Tabique vaginal transverso Ausencia congénita de vagina Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser Síndrome de feminización testicular
b. Adquiridas Radioterapia Síndrome de Asherman Infecciones (tuberculosis, esquistosimiasis) Histerectomía
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA
1. Causa útero-vaginal a. Congénitas
Himen imperforado Tabique vaginal transverso Ausencia congénita de vagina Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser Síndrome de feminización testicular
b. Adquiridas Radioterapia Síndrome de Asherman Infecciones (tuberculosis, esquistosimiasis) Terapias cervicales (conización, amputación, cauterización cervical, etc) Histerectomía
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA
2. Origen ovárico Disgenesias gonadales (S. Turner, disgenesia gonadal pura XX y XY, etc) Fracaso ovárico precoz (genética, autoinmune, galactosemia [migración insuficiente de células germinales a la cresta germinal] , entre otros) Síndrome de Savage (ovarios resistentes a gonadotropinas) SOP Tumores virilizantes de ovario Iatrogénico (RDT, QMT, castración)
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA
3. Origen hipofisario Prolactinoma Otros adenomas (productores de ACTH, GH, …) Silla turca vacía Síndrome de Sheehan Autoinmune Yatrógena (RDT, cirugía) Déficit aislado de una gonadotrofina Otras lesiones (Tbc, sarcoidosis, entre otros)
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA
4. Origen hipotalámico a. Orgánicas
Síndrome de Kallman Tumores (craneofaringioma, etc) Otras lesiones (hidrocefalia, aneurisma de carótida interna, etc) Defectos genéticos (S. Laurence-Moon-Biedl, S. Prader-Willi) Traumatismos
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA
b. Funcionales Fármacos (amenorrea postpíldora) Ejercicio Estrés Alteraciones nutricionales
Síndromes amenorrea-galactorrea – S. de Chiari-Fromel (postparto)
Idiopática
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA
5. Origen suprahipotalámico Psicógenas (anorexia nerviosa)
6. Otros orígenes Nutricionales
Obesidad Desnutrición
Endocrinopatías S. de Cushing S. adrenogenital Enfermedad de Addison Hiper e hipotiroidismo
Alteraciones metabólicas Nefropatías Hepatopatías Enfermedades crónicas graves
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA
7. Amenorreas fisiológicas Prepubertad Embarazo Lactancia Postmenopausia
CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS OMS
(L unenfeld e Insler, 1976)
Grupo I: Insuficiencia hipotálamo-hipofisaria Amenorrea (1ª o 2ª) con niveles disminuidos de FSH y LH y PRL normal.
Grupo II: Disfunción hipotálamo-hipofisaria (Anovulación) Alteraciones menstruales (desde insuficiencia luteínica a amenorrea), con niveles de estrógenos, gonadotropinas y PRL normales.
SOP Ciclos anovulatorios Insuficiencia luteínica
CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS OMS
Grupo III: Insuficiencia ováricaAmenorrea con estrógenos disminuidos y gonadotropinas elevadas
Genéticas (S. Turner, disgenesia gonadal pura XX y XY) Autoinmune Exógenas (RDT, QMT) S. de ovario resistente
CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS OMS
Grupo IV: Afecciones del tracto genital congénitas o adquiridasAmenorrea sin sangrado con tratamientos estrogénicos
S. Rokitansky Himen imperforado Tabique vaginal transverso S. Asherman Tbc endometrial S. de feminización testicular
Grupos V y VI: HiperPRL (V con tumor, VI sin tumor)
Grupo VII: Amenorrea normoPRL con tumor hipofisario o
hipotalámico
DIAGNÓSTICO
ANAMNESISHistoria detallada recogiendo los siguientes aspectos: Edad de la menarquia, pubarquia y telarquia. Desarrollo estatural. Antecedentes familiares de anosmia. Ejercicio. Cambios importantes de peso. Toma de fármacos (en particular los que pueden producir hiperprolactinemia y los anabolizantes ilegales en las atletas). Estrés o problemas psicológicos. Otros síntomas de enfermedades de SNC.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Amenorreas primarias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Amenorreas secundarias
BIBLIOGRAFíA
Ginecología. J. González Merlo. Salvat, 1983. Ginecología práctica. Jacobs. Panamericana, 1995. Tratado de Ginecología. Novak. Interamericana, 1991. Medicina de la reproducción-endocrinología ginecológica. Mauvais-Jarvis. Toray, 1985. Infertilidad en el hombre y la mujer. Insler. Panamericana, 1988. Protocolos asistenciales en ginecología y obstetricia. SEGO Manual del residente de obstetricia y ginecología. SmithKline Beecham, 1997.
¡UN MILLON DE GRACIAS POR SU CORDIAL Y
ADMIRABLE ATENCIÓN!