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ALTERACIONES
MENSTRUALES EN LA
ADOLESCENCIA
MªJosé Rodríguez Jiménez
HU Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid
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Alteraciones por exceso :SMA
Alteraciones por defecto :amenorrea
Dolor menstrual : dismenorrea
Alteraciones menstruales en la adolescente : ¿de
qué hablamos?
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Alteraciones menstruales en la adolescente : ¿de
qué hablamos?
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Ciclo menstrual
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CICLO MENSTRUAL NORMAL
Frasser IS, Critchley HOD, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and definitions used to
describe abnormalities of menstrual bleeding?. Human Reproduction Vol.22,No.3pp. 635-643.2007
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La duración se estabiliza hacia el 6º año
55 al 82% en los primeros dos años tras
la menarquia son anovulatorios
Cuanto más tardía la menarquia
más tardan en ser ovulatorios
Características del ciclo menstrual en adolescente:
periodicidad y duración
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Características del ciclo menstrual en adolescente:
cantidad
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Alteraciones por exceso: sangrado menstrual abundante
Por su frecuencia ,por su duración ,por su cantidad
o asociación de las anteriores.
80-90% anovulación
10-20% otras:
- alteraciones coagulación(von Willebrand,
plaquetas)
- complicaciones gravídicas
- patología orgánica
- fármacos
- endometritis por ITS
- enfermedad crónica
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amenorrea primaria
amenorrea secundaria
oligomenorrea
Alteraciones por defecto
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ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
ANALÍTICA
PRUEBAS DE IMAGEN
Diagnóstico de las alteraciones del ciclo
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ANAMNESIS
Diagnóstico de las alteraciones del ciclo
o Antecedentes familiares
o Antecedentes personales
o Antecedentes ginecológicos
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EXPLORACIÓN
Diagnóstico de las alteraciones del ciclo
o Exploración general
o Signos de hiperandrogenismo
o Exploración ginecológica
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ANALÍTICA
Diagnóstico de las alteraciones del ciclo
Hemograma y pruebas de coagulación
Analítica hormonal
o Hiperandrogenismo: FSH, LH,
testosterona (T) total y libre , DHEA-
S,17OH-progesterona
o Amenorrea 2º :FSH, LH, PRL, TSH
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PRUEBAS DE IMAGEN
Diagnóstico de las alteraciones del ciclo
o Ecografía ginecológica
o RM pélvica
o RM craneal
o Rx muñeca
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Tratamiento del sangrado menstrual abundante
Expectante +/- ferroterapia
Tratamiento médico no hormonal
- AINE reduce 40-50%
- Ac tranexámico reduce 60%
Tratamiento médico hormonal
- No anticonceptivo
- Anticonceptivos reduce 70%
- combinados
- solo con gestágenos
- pauta extendida
-Gestágenos
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ALTERACIONES POR EXCESO
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Tratamiento de la amenorrea
Amenorrea primaria : específico (quirúrgico o sustitutivo)
Amenorrea secundaria :
- patología tiroidea: tratamiento adecuado
- hiperPRL: cabergolina
- anovulación : gestágenos 2º mitad, anticonceptivos
- central : tratamiento sustitutivo
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
DE AMENORREA
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Dismenorrea
Dismenorrea primaria
o aparece con ovulaciones
o máxima prevalencia a los 17-18 años (72%)
o patogenia: prostaglandinas
Dismenorrea secundaria
o Causa orgánica: endometriosis,EIP…
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Tratamiento de la dismenorrea
Medidas no farmacológicas
AINE
Anticonceptivos
Laparoscopia
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Gracias por vuestra atención