amenorrea completo
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AMENORREA PREVALENCIA DEL 3- 4%
El Dg. Se establece en mujeres que no han menstruado
A los 13 años cuando carece de otros datos de pubertad.
A los 15 años, incluso en presencia de otros datos de pubertad.
Durante el lapso que equivale a un total de tres ciclos previos o 6 meses.
AMENORREA
PRIMARIA
SIN MENSTRUACIÓN
PREVIA
SECUNDARIA
LA MENSTRUACIÓN SE INTERRUMPE
ANTES DE LA PUBERTADEMBARAZOLACTANCIA
MENOPAUSIA
FUSION LABIAL SEUDOHERMA-FRODITISMO
HIMEN IMPERFORADO 1 /2000
TABIQUE VAGINAL 1/70.000
ATRESIA AISLADA DE
VAGINA / CUELLO
CAROTIPO 46 XX CARACTERISTICAS SEXUALES FEMENINAS
FUNCIÓN DE OVARIOS NORMAL
VIA DE SALIDA OBSTRUIDA /
AUSENTE
ANATÓMICAS HEREDITARIAS
DEFECTOS CONDUCTOS DE MÛLLER
AGENESIA1.- COMPLETA2.- PARCIAL
CAUSADA ----- POR AUSENCIA DE ENDOMETRIOOBSTRUCCIÓN DE SALIDA
ANATÓMICAS HEREDITARIAS
ANATÓMICAS ADQUIRIDAS
OBSTRUCCIÓN POR ESTENOSIS DEL
CUELLO UTERINO
ELECTROCIRUGIA
CRIOCIRUGIA
SINDROME DE ASHERMAN LESIONES
ABORTO
METROPLASTIA
INFECCIONES DIU
TRANSTORNOS ENDOCRINOS
Hipogonadismo hipergonadotrópico
La ausencia de retroalimentación negativa
provoca que las gonadotropinas, LH y FSH,
aumenten
insuficiencia ovárica prematura se define como la
pérdida de los ovocitos y células de apoyo
circundantes antes de los 40 años de edad.
Diagnóstico: 2 concentraciones
séricas de FSH mayores de 40 mUI/ml con un mes de
diferencia.
Defectos cromosómicos.
La disgenesia gonadal es la causa más
frecuente de POF.
El ovario fetal posee un complemento normal de células
germinativas, pero los ovocitos sufren atresia
acelerada y el tejido ovárico se sustituye con tejido fibroso
características clínicas: se dividen en dos
categorías dependiendo del
cariotipo normal o anormal
POF CAUSA HEREDITARIAS
Cariotipo anormal
Casi 66% es causada por la supresión del material genético de un cromosoma X
50% de estas pacientes el cariotipo es 45,X
Hipogonadismo hipergonadotrópico
Cariotipo normal
El 33% (46,XX o 46,XY) y se dice que padecen disgenesia
gonadal “pura”.
se debe a un solo defecto genético o a la destrucción
intrauterina del tejido gonadal, probablemente por
una infección o toxinas.
• Tienen fenotipo femenino por ausencia de testosterona
• Por la presencia de una sustancia inhibidora de los conductos de müller y por disgenesia testicular.
Hipogonadismo hipergonadotrópico
DEFECTOS GENETICOS ESPECíFICOS
MUTACION CYP17Reducción 17α hidrolasa
Reducción 17,20 liasa
Evita la producción de Cortisol
Andrógenos Estrógenos
Infantilismo sexual por falta de estrógenos
Paciente sin crecimiento mamario
Ausencia del velloÚtero pequeño
Hipogonadismo hipergonadotrópico
ANOMALIAS ADQUIRIDAS
INFECCIONES ENFERMEDADES AUTOINMUNES
LUPUS ERITEMATOSO
ARTRITIS REUMATOIDE
VITILIGO
Hipogonadismo hipergonadotrópico
40%
CAUSAS YATROGENICAS
Extracción
Recesión de ovarios
Radioterapia /Quimioterapia
Fármacos
ANTAGONISTAS DE GnRh
Hipogonadismo hipergonadotrópico
ANOMALIAS ADQUIRIDAS
Anomalía primaria se origina en el eje
hipotálamo-hipófisis. Si el estímulo que
ejercen las gonadotropinas sobre los ovarios disminuye,
la producción de hormonas ováricas cesa.
las concentraciones de LH y FSH son reducidas
pero detectables (<5 mUI/ml).
Ausencia completa del estímulo hipotalámico, síndrome de Kallmann,
las cifras pueden ser indetectables.
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO
ANOMALIAS HEREDITARIAS
hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático + alteraciones olfatorias (síndrome Kallmann)
EXISTE complemento normal de neuronas GnRH pero permanecen cerca del epitelio nasal
ALTERACIONES DEL HIPOTÁLAMO
Disfunción hipotalámica adquirida
DESTRUCCIÓN ANATOMICA
proceso que destruya al hipotálamo altera la secreción de GnRH
provocando hipogonadismo hipogonadotrópico y
amenorrea.
craneofaringiomas, germinomas, tumores del
seno endodérmico, granulomas eosinófilos y
gliomas, así como metástasis.
También se han publicado casos de secreción anormal
de GnRH con ciertas infecciones como
tuberculosis y sarcoidosis.
traumatismos o la radioterapia del hipotálamo
causan disfunción hipotalámica y amenorrea
ulterior.
Se adquieren después de la menarquia
seguido de amenorrea secundaria.
Los adenomas causa más común
la concentración elevada de prolactina
interfiere con la función del ciclo menstrual
causando amenorrea
DISFUNCIÓN HIPOFISIARIA ADQUIRIDAD
HIPÓFISIS ANTERIOR
El síndrome de Sheehan
panhipopituitarismo secundario a una hemorragia puerperal masiva complicada con hipotensión
Amenorrea eugonadotrópica La secreción crónica de esteroides interfiere con la
retroalimentación normal entre el ovario y el eje hipotálamo-hipófisis
La ausencia de ciclo interfiere con la maduración normal del ovocito y la paciente no menstrua
1. Síndrome de ovario poliquístico2. Hiperplasia suprarrenal congénita
3. Tumores ováricos4. Hiperprolactinemia
5. Hipotiroidismo
Síndrome de ovario Poliquístico
Causa mas frecuente de anovulación crónica con
presencia de estrógenos
La variedad de presentaciones
menstruales desde ciclos ovulatorios ocasionales
hasta amenorrea
La amenorrea se atribuye a los
efectos atróficos de los
andrógenos sobre la
proliferación endometrial
hiperandrogenismo y ciclos menstruales
irregulares.
mutación en el gen CYP21, que codifica la enzima 21-
hidroxilasa.
Las pacientes con CAH no son capaces de convertir un porcentaje suficiente
de progesterona en cortisol y aldosterona,
lo que aumenta la producción de
andrógenos
amortigua la maduración de los ovocitos y de esta
manera genera anovulación y amenorrea
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA DEL ADULTO
HIPERPROLACTINEMIA
Causa de hipogonadismo hipogonadotrópico hipofisiario
Concentración relativamente normal de gonadotropinas y estrógenos reducidos
ENF. TIROIDEAS:
OLIGOMENORREA CON GONADOTROPINAS NORMALES
• AmenorreaHipotiroidismo
• Menorragia
Hipertiroidismo
VALORACIÓNHISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
El índice de masa corporal reducido
pérdida del esmalte dental por vómitos recurrentes
trastorno de la alimentación.
se buscan signos de síndrome de Turner talla baja cuello
alado tórax plano.
defectos faciales de la línea media paladar hendido algún defecto congénito de la
hipófisis anterior.
Las alteraciones de los campos visuales cefalea tumor en la hipófisis o del
SNC.
En la piel acantosis nigricans
hirsutismo o acné,
Sd. de ovario poliquístico
Al explorar las mamas la galactorrea bilateral indica hiperprolactinemia.
La exploración de los genitales
comienza observando el
patrón del vello.
vello púbico escaso o ausente es secundario al síndrome de insensibilidad a los andrógeno
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exámenes complementarios
Exclusión de embarazo:
• En toda mujer de edad fértil con amenorrea se debe descartar la posibilidad de embarazo
• concentraciones séricas y urinarias de la hCG-β.
Prueba de supresión con progesterona:
• En presencia de hemorragia se supone que la mujer produce estrógenos, que el endometrio se encuentra íntegro y el aparato reproductor es permeable.
• En ausencia de hemorragia se administran estrógenos y posteriormente progesterona. Si no se produce una hemorragia se diagnostica una anomalía anatómica.
FSH
concentración normal
sugiere que existe un defecto anatómico o
hipogonadismo eugonadotrópico como
PCOS.
concentración elevada
concuerda con insuficiencia ovárica
Dos mediciones FSH > 40 mUI/ml con diferencia
mínima de un mes
concentración reducida
sugiere disfunción hipotalamo-hipofisaria.
NIVELES DE LA HORMONA FSH (NORMAL) Fase folicular (antes de la ovulación) 2 - 10
U/l Fase ovulatoria 8 - 20 U/l Fase lútea (tras la ovulación) 2 - 8 U/l Menopausia > 20 U/l
Valoración hormonal
200 ng/ml
700 ug/100ml adenoma suprarrenal
VALORACION RADIOGRAFICA
estudios de imagen son muy sensibles para identificar
enfermedades destructivas como tumores o trastornos
infiltrantes del hipotálamo o la hipófisis.
Síndrome de Kallmann
ANÁLISIS CROMOSOMICO
Los pacientes con disgenesia gonadal ( síndrome de
Turner)
Son elegibles para la realización de estudio de
cariotipo.
También se debe contemplar la posibilidad de realizar
estudios cromosómicos en cualquier mujer con
antecedentes heredofamiliares de POF.
TRATAMIENTO
Depende de la causa Las anomalías anatómicas se
corrigen por medio de intervención quirúrgica
El hipotiroidismo se corrige con hormona tiroidea
las pacientes con hiperprolactinemia deben recibir algún agonista de la
dopamina como bromocriptina o cabergolina
Los macroadenomas se operan cuando se acompañan
de otras deficiencias secundarias
ESTROGENOTERAPIA DE REEMPLAZOse debe instituir en toda paciente con hipogonadismo para evitar la osteoporosis
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO comprende progesterona cíclica o anticonceptivos orales
ESTERILIDAD 1.-El tratamiento adecuado de la hiperprolactinemia y las enfermedades tiroideas tiene como resultado una fertilidad normal. 2.-Las anomalías anatómicas se deben operar. 3.-La insuficiencia ovárica no se corregir 4. las pacientes con PCOS logran ovular después del tratamiento con citrato de clomifeno